超低濃度灌注共振吸脂的臨床研究

麥　慧

(廣西自治區(qū)人民醫(yī)院燒傷整形外科廣西 南寧530021)

麥慧,女,1966年生,1989年畢業(yè)于廣西醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系,現(xiàn)任廣西自治區(qū)人民醫(yī)院燒傷整形外科副主任、主治醫(yī)師,中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)會(huì)廣西分會(huì)委員。發(fā)明的"快速隆鼻器"與"隆乳術(shù)假體置入器"獲國(guó)家專利。[摘要]目的:探討一種低創(chuàng)、快速、確切的吸脂方法。方法:將0.015～0.03%利多卡因腫脹液行皮下快速超量灌注,用高頻共振吸脂機(jī)將充分腫脹的脂肪振碎,低負(fù)壓吸出體外,同時(shí)計(jì)算術(shù)中出血量。結(jié)果:本組13例術(shù)中出血量平均約14ml,占抽出物的0.84%。吸脂快速、徹底,術(shù)后皮膚表面平滑,皮膚松馳度明顯改善。結(jié)論:超低濃度利多卡因皮下超量灌注行指肪共振吸脂是一種操作更簡(jiǎn)單、更快速、真正低創(chuàng)的吸脂技術(shù)。

[關(guān)鍵詞]吸脂共振腫脹技術(shù)低負(fù)壓

[中圖分類號(hào)]R312[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2000)09-0294-03

CLINICAL STUDY OF USING THE LOWER CONCERTRATION

LIDOCAINE IN LIPOSCULTURE WITH TUMESCENT

AND VIBRATION TECHNIQUE

MAI Hui

Depart Burn and plastic Surgery,Guangxi People竤

Hospital(Nanning530021)

[Abstract]Objective:To explore a method of liposuction with mildly trauma quickly and completely.Method:The concentration of 0.015%～0.03% lidocaine was used incoruse of liposculture with tumescent technique,the tumescented fat was broken by vibrating and then drawn through low-attraction.To count the quality of bleeding on Hb pre-operation and after-operation.Results:The liposuction of tumescent and vibration by using lower concentration lidocaine is more easily,quickly and mildly.

[Key words]Liposuction Vibration Tumescent technique Low-attraction

90年代之后隨著腫脹技術(shù)的應(yīng)用,減肥吸脂已從原先的干性銳性吸脂進(jìn)入低創(chuàng)傷吸脂的新階段。各種吸脂機(jī)也應(yīng)運(yùn)而生,如電解吸脂、超聲吸脂、真空負(fù)壓吸脂等等。前兩者在注重了低創(chuàng)傷的同時(shí)卻存在吸脂速度太慢,吸脂量少等缺陷;真空負(fù)壓吸脂的出血仍較大,其低創(chuàng)性還有待探討。為尋求一種低創(chuàng)而快速、確切的吸脂方法,我院自1999年6月應(yīng)用超低濃度利多卡因皮下超量灌注與選擇性脂肪共振吸脂技術(shù)行吸脂術(shù)13例,經(jīng)臨床觀察表明該方法有吸脂速度快、出血量少、吸脂量大,術(shù)后皮膚表面光滑平坦等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料ケ咀榕性13例,年齡22歲～45歲,體重54kg～68kg。均以局部脂肪堆積性肥胖為主,其中上、下腹8例,髂腰部2例,臀部1例,雙大腿2例。高頻B超探視皮下脂肪厚度為2.5cm～4.9cm。

2手術(shù)方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前均用高頻B超探測(cè)抽吸局部皮下脂肪的分布及厚度,并予記錄。除外心、肝、腎等重要臟器病變。記錄年齡、體重、抽脂部位及靜脈血Hb。

2.2手術(shù)器械本組13例均采用國(guó)產(chǎn)和諧共振吸脂機(jī)及配專用吸頭及連續(xù)灌注器,使用負(fù)壓40kPa～50kPa,振動(dòng)參數(shù)160±。

2.3灌注液的配制及用量:灌注液的基本成份是生理鹽水,其中碳酸氫鈉濃度為1mEq/L,腎上腺素濃度為1∶1000,000,利多卡因的濃度較常規(guī)配方更為降低,為0.015%～0.03%,且各部位的灌注量較以往報(bào)道明顯增加(見(jiàn)表1)。

2.4手術(shù)操作用配備的專用連續(xù)注射器將預(yù)先配好的灌注液均勻快速注入吸脂區(qū),10分鐘內(nèi)完成2000ml的灌注量,使局部組織高度腫脹、發(fā)白、變硬。在隱蔽部位作5mm小切口,將共振吸管插入皮下脂肪層,共振參數(shù)及負(fù)壓調(diào)至設(shè)定數(shù)值,以切口為中心呈放射狀輕輕來(lái)回拉動(dòng)吸管,先吸深層脂肪,后改用更細(xì)的吸管吸暈層脂肪。此時(shí)可見(jiàn)大量振碎的黃白色細(xì)小脂肪顆粒由吸管排出,流至收集瓶后即刻明顯分成上下兩層。根據(jù)吸脂部位,皮膚松弛程度而決定保留皮下脂肪的厚度。最后用手抓捏檢查,避免遺留脂肪團(tuán)塊及發(fā)生厚薄不勻。術(shù)后負(fù)壓引流,術(shù)區(qū)彈力敷料加壓包扎,穿塑身衣2個(gè)月～3個(gè)月。

3結(jié)果ケ咀槌槲量880ml～2900ml,其中純脂肪450ml～2100ml,出血量7ml～31ml,平均14ml。術(shù)后3個(gè)月經(jīng)高頻B超探視局部皮下脂肪厚度較術(shù)前減少1.8cm～4.4cm,平均3.1cm。本組有5例術(shù)后出現(xiàn)小片狀皮膚青紫,未做特殊處理,2周后恢復(fù)正常。11例經(jīng)2月～11個(gè)月隨訪,皮膚表面平坦光滑,體形及皮膚松弛狀態(tài)較術(shù)前明顯改善,肥胖無(wú)反彈。

4討論

4.1自1987年Klein^[1]首先用大量稀釋的含有腎上腺素的利多卡因浸潤(rùn)至皮下,作為吸脂術(shù)的局麻方法,并稱之為"腫脹技術(shù)"(國(guó)內(nèi)亦有人譯為"超量灌注")以來(lái),該技術(shù)已在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用,并受到普遍好評(píng)。但腫脹液目前尚無(wú)規(guī)范配方,其中國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者的報(bào)道^[2～4]利多卡因濃度為0.05%～0.1%。在臨床工作中,當(dāng)吸脂部位超過(guò)兩個(gè)以上時(shí),要達(dá)到吸脂區(qū)高度腫脹,灌注量常超過(guò)4000ml,此時(shí)利多卡因的劑量則達(dá)到40mg/kg～50mg/kg以上,大大高于Klein建議的使用0.05%利多卡因的安全劑量35mg/kg。在本組病例中,我們將利多卡因的濃度降至0.015%～0.03%,臨床觀察麻醉效果滿意,不需副加任何方式的麻醉。利多卡因的使用劑量均小于35mg/kg,術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)。手術(shù)安全性大大提高,本組病例均在門(mén)診手術(shù),不需住院,大大方便了病人。

4.2本方法較目前常用的腫脹法真空負(fù)壓吸脂相比對(duì)組織的損傷更小,更具低創(chuàng)性。其原因有三:一是由于降低了利多卡因的濃度,故灌注量可以大大增加,組織間隙更大,吸管來(lái)回抽動(dòng)時(shí)更易避開(kāi)血管、神經(jīng),故吸脂效果也更徹底;二是吸脂原理有所改變,真空負(fù)壓吸脂的動(dòng)力是強(qiáng)大的負(fù)壓(95kPa以上),而該方法的吸脂動(dòng)力是振動(dòng)及低負(fù)壓,利用高頻振動(dòng)將已腫脹的脂肪組織振碎,再通過(guò)低負(fù)壓吸出體外,且手術(shù)操作非常輕松,只需輕輕拉動(dòng)吸管即可,大大減輕了手術(shù)醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度;三是器械吸孔更小,僅8mm×2.5mm。吸管越細(xì),吸孔越小,對(duì)組織的損傷越輕。

4.3以往的腫脹技術(shù)在灌注過(guò)程中要求緩慢浸潤(rùn),其灌注時(shí)間與手術(shù)時(shí)間幾乎相等。Piveral^[5]指出如果5分鐘內(nèi)將0.5%或1%利多卡因1g快速注入皮下脂肪組織中,則15分鐘內(nèi)就可達(dá)到大于5μg/ml的中毒濃度。本組將利多卡因濃度降至0.015%～0.03%,同時(shí)大大提高灌注速度,縮短了手術(shù)時(shí)間。臨床觀察術(shù)程生命體征平穩(wěn)。

4.4目前吸脂術(shù)術(shù)中失血量的報(bào)道差距很大,從2.86%～54%不等,本組平均失血量為0.84%,明顯比以往報(bào)道的術(shù)中失血量少。其原因除了上述所提的該方法吸脂的低創(chuàng)性以外,還與在最大量的灌注下,血管受壓更明顯有關(guān)。此外這是否還因?yàn)樵趶?qiáng)負(fù)壓下血管更易被吸入吸孔造成損傷,而低負(fù)壓下更易避免血管的損傷有關(guān),尚需進(jìn)一步研究。Hetter^[6]是用血球壓積下降幅度來(lái)估計(jì)出血量,但在強(qiáng)負(fù)壓下紅細(xì)胞會(huì)受到破壞,故我們認(rèn)為用Hb來(lái)估算出血量較為準(zhǔn)確。先將抽出物靜置24小時(shí),記錄上層純脂肪容量后抽出上層脂肪,將下層粉紅色血性液充分混勻后抽樣查Hb,我們按下列公式計(jì)算出血量。

コ鲅量(ml)

=[SX(]Hb′×血性液溶量(ml)Hb(g/ml)Hb:術(shù)前靜脈血中血紅蛋白(g/ml)Hb′:抽出物中下層血性液的血紅蛋白(g/ml)

4.5皮膚的回縮程度與淺層(暈層)脂肪是否去除徹底密切相關(guān)。對(duì)于肥胖伴有皮膚松弛的患者,用該法吸脂術(shù)后效果更理想。由于灌注液明顯增加,暈層脂肪組織間隙更大,吸管通過(guò)暈層脂肪更容易,更自如,故暈層脂肪吸出更徹底、更均勻,術(shù)后皮膚回縮程度更大,皮膚表面更平滑,不易形成高低不平現(xiàn)象。對(duì)產(chǎn)后腹壁脂肪肥厚并伴有松垂的患者,我們主張僅保留真皮下血管網(wǎng)即可,使去脂的同時(shí)能達(dá)到皮膚最大程度的回縮,形體更美觀,雖然這樣會(huì)造成術(shù)后皮膚青紫,但可自愈。對(duì)大腿、臀部這些部位我們主張不要去脂太徹底,使該部位曲線更流暢。

4.6術(shù)前用高頻B超探測(cè)局部皮下脂肪厚度及分布,并予標(biāo)記,對(duì)于術(shù)中掌握吸脂程度很有幫助,可以做到心中有數(shù)。尤其對(duì)腹部膨隆的患者,可以在術(shù)前明確腹壁脂肪的厚度是否與其膨隆程度成正比,以免術(shù)后造成不必要的糾紛。

[參考文獻(xiàn)]

1Klein JA Tumescent technigue.Am Jcosmet Surg,1987;4:263

2楊紅華.腫脹法--用于脂肪抽吸術(shù)的新的麻醉方法.實(shí)用美容整形外科雜志,1996;7(5):225

3趙宇,宋業(yè)光,薛富善等.超量、低濃度利多卡因皮下灌注后血漿藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究.中華整形燒傷外科雜志,1997;13:63

4袁翔,王曉緩,林玉珍等.超聲吸脂術(shù)初探.實(shí)用美容整形外科雜志,1996;7(5):234

5Piveral K.Systemic Lidocaine absorption during Liposuction.Plast Reconstr Surg,1987;80(4):643

6Hetter CP.Optimum Vacum Pressures for Lipolysis.Aesthetic Plast Surg,1984;8:23

收稿日期2000-04-01

編輯/姜如蓉