腕部深度電擊傷Ⅰ期修復與重建

徐萬里,1953年生,廣東江門市人,漢族,1977年畢業(yè)于海南省醫(yī)學院醫(yī)療系。1990年～1992年曾參加國家醫(yī)療隊赴非洲工作,現任廣東江門市中心醫(yī)院燒傷整形科副主任,曾獲衛(wèi)生部援外優(yōu)秀隊員、廣東省白求恩式大夫、市優(yōu)秀醫(yī)務工作者稱號。在國內雜志發(fā)表和交流論文20余篇,獲市科技成果三項

摘要目的:探討腕部深度電擊傷Ⅰ期修復重建的治療方法和效果。

方法:對17例腕部深度電擊傷病人在進行清創(chuàng)的同時,立即采用組織復合物作游離或帶蒂移植以修復創(chuàng)面,需作游離皮瓣移植以復蓋創(chuàng)面者7例;腹部帶蒂皮瓣移植10例;其間要做血管移植的2例;要做神經移植的1例。結果:手術成功14例,失敗3例。結論:腕部深度電擊傷Ⅰ期修復和重建的方法效果是確切的,手術成功的關鍵是徹底的清創(chuàng)和預防感染。

關鍵詞深度電擊傷修復重建

PRIMARY REPAIR AND RECONSTRUCTION OF DEEP ELECTRIC INJURY ON WRIST

Xu Wan Li

Department of burns and plastic surgery,

The Jiangmen Central Hospital of Guang zhou,(Jiang men 529071)

AbstractObjective:To research the result and treatment of deep electric injury on wrist with the methods of primary repair and reconstruction.Methods:17 cases of deep electric injury on wrist were treated by transplantation of free or prdunculated tissue compound to repair the surface of wound immediately as the same time of debridement.The surface of wound in 7 cases were covered by free skin flap and 10 cases were covered by abdominal pedunculated skin flap.Two of the 17 cases need the vasotransplantation and one of them need the nerve-grafting.Results:14 cases succeeded and 3 cases were unsuccessful.Conclusion:The trealment of deep electric injury on wrist with the methods of primary and reconstruction in this paper is effective. The key to the success of treatment is thorough debridement and the contralment of infection.

Key wordsDeep electric injuryRepairingFunctional restoration

腕部電擊傷的治療方法雖多,但對于一些損傷嚴重,伴有血管、肌腱、神經組織壞死的情況,則較為困難,往往需要多次手術來修復,療程較長。1993年開始,我們對17例腕部深度電擊傷采用Ⅰ期修復和重建的方法,根據損傷的深度、缺損組織情況采用神經肌腱、血管移植,并作游離或帶蒂皮瓣復蓋創(chuàng)面的方法,收到較好的效果,現介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料全組17例,其中男性13例,女性4例,年齡2歲～8歲,均為高壓電擊傷腕部,傷面最大范圍15cm×10cm,最小8cm×6cm,,需要采用血管移植以維持遠端肢體血運的2例,神經移植1例,肌腱移植7例,行游離皮瓣復蓋創(chuàng)面的7例,腹部帶蒂皮瓣10例,手術成功14例,成功率82.3%,術后移植物和皮瓣壞死3例。

1.2手術方法傷后第2天～4天,待創(chuàng)面分界清楚后即可進行手術,清創(chuàng)時爭取將壞死組織切除干凈,特別是對"夾心壞死組織"應加以辨認,尚未斷裂的肌腱加以保留,橈、尺動脈栓塞、遠端肢體血運障礙者采用大隱靜脈移植代替動脈;伴有神經、肌腱損傷者則采用股薄肌肌皮瓣移植。不伴有神經血管組織損傷者則采用足背游離皮瓣或腹部帶蒂皮瓣復蓋創(chuàng)面。術中常規(guī)放置剪有多個側孔的小硅膠管引流條,患肢作包扎固定,皮瓣遠端留置觀察窗口,以了解術后皮瓣血循環(huán)情況,防止皮瓣牽拉、扭曲和撕脫。

2討論ネ蟛可疃鵲緇魃說拇統(tǒng)處理方法是先行清創(chuàng),待創(chuàng)面肉芽組織生長后再行Ⅱ期植皮或皮瓣修復^〔1,2〕。這樣往往需要多次手術,療程長,工作量大,且常因治療期間繼發(fā)感染而中途截肢。我們采用Ⅰ期的手術方法,清創(chuàng)后立即給予組織復合物修復創(chuàng)面,收到良好的效果。我們認為,手術成功的關鍵在于清創(chuàng)必須徹底,壞死與存活的組織必須辨認清楚,遺留過多的壞死組織必將招致術后感染。最難處理的是"夾心壞死組織",我們于術前先用美藍溶液外敷創(chuàng)面,使壞死組織著色,術中就好辨認,不失為一種好方法。ナ鹺笤し欄腥疽彩侵匾一環(huán)。術后一旦發(fā)生感染,必將招致移植物和皮瓣壞死,而感染往往來自清創(chuàng)不徹底^〔3〕。本組失敗的3例均為感染所致。我們于皮瓣下放置一細硅膠管,用以引流不斷溶解的壞死組織,并繼續(xù)反復用抗菌素溶液沖洗,收到較好的效果。ビ衛(wèi)牖虼蒂皮瓣移植對修復腕部缺損有其獨特的優(yōu)點,可以根據創(chuàng)面的具體情況加以選擇。但由于腕部窄小,如果不需行神經肌腱組織移植時,我們常選用足背游離皮瓣,因此皮瓣皮下脂肪少,不致移植后出現臃腫。在制作腹部帶蒂皮瓣時,應盡量修薄皮瓣,僅保留真皮下血管網和一小薄層脂肪組織,以避免臃腫。一般皮瓣固定良好、平整、無張力時,是不會發(fā)生血循環(huán)障礙的。

參考文獻

1陳華德.高壓電燒傷的治療及功能康復,中國修復重建外科雜志.1998;12(1),26～27

2王仍佐,沈祖堯,宓惠茹等.上肢特深度燒傷復合組織缺損一次性修復與功能重建.中國修復重建外科雜志.1998;12(1),23～24

3楊蔚.電擊傷創(chuàng)面的早期修復(附45例報告)安徽醫(yī)藥.1996;17(4),2～4

4郭子曦.電擊傷24例搶救體會,中國實用外科雜志.1998;18(9),553～554

收稿日期1999-10-09

編輯/張惠娟