限鹽要搞清道理

曾昭耆

通常認(rèn)為，喜歡吃得咸或淡，只是個(gè)人的飲食習(xí)慣而已?？墒牵瑢?duì)患有高血壓病等心腦血管病的人來說，鹽攝入過高卻是一個(gè)大問題，關(guān)系到疾病能否得到良好的控制，并與今后的生活質(zhì)量和壽命密切相關(guān)。

按理說，一般的教科書和醫(yī)學(xué)保健作品中，都不乏這類病人應(yīng)該限鹽的內(nèi)容，醫(yī)生在診病時(shí)也常勸病人注意此事，通常是根據(jù)其病情輕重，囑每日限鹽3～5克。但往往是“言者諄諄，聽者藐藐”，并沒有多大實(shí)效。

能責(zé)怪病人不聽從醫(yī)生勸告嗎？我認(rèn)為不能。因?yàn)?，關(guān)于攝入鹽多少的問題，醫(yī)患雙方都不容易搞清楚。至少不像血糖、血脂那樣，查一下血就知道高低了。至于糧食和肉類吃多少，即使不用秤，自己心里大體有數(shù)，醫(yī)生也容易估計(jì)出來。但說到攝入食鹽多少，就沒那么簡(jiǎn)單了。

從理論上說，食鹽的化學(xué)結(jié)構(gòu)是氯化鈉，似乎查查血里的氯、鈉濃度就知道了，但實(shí)際上不行。因?yàn)椋}是影響人體血漿滲透壓的主要成分之一，鹽多了，血漿滲透壓隨之增高，其結(jié)果是把組織內(nèi)的水吸到血管內(nèi)，使血漿滲透壓保持正常。這樣一來，雖然血里的氯、鈉濃度并不明顯增高，但參與循環(huán)的血液總量卻增多了。

循環(huán)血量增多會(huì)使血壓增高，并加重心臟的工作負(fù)擔(dān)。如果心臟承擔(dān)不了這種重負(fù)，血液就會(huì)在靜脈淤積，并逐漸將水分?jǐn)D到血管外，造成浮腫。

大家都知道浮腫是一種病癥。所以，許多人一旦發(fā)現(xiàn)浮腫，就不敢喝水，以為少喝水就能使腫消退。殊不知，腫只是一種表面現(xiàn)象，它后面隱藏著某種疾病，但高鹽確實(shí)起了“助紂為虐”的作用。只限水不限鹽，口渴難忍，對(duì)消除水腫幫助不大，少吃鹽才是“釜底抽薪”的辦法。

除了這些道理不大容易說清楚外，病人對(duì)自己吃的鹽是否多也缺乏比較。因?yàn)?，吃得咸或淡，多是從小跟著父母養(yǎng)成的習(xí)慣，以為人人都是如此。所以，當(dāng)醫(yī)生問到這事時(shí)，通常他都會(huì)回答“一般”、“還可以”。這并不是含糊其詞，而是因?yàn)槿狈Α皡⒄罩怠?。我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是：對(duì)門診病人，醫(yī)生最好問其配偶、兒媳或女婿，因?yàn)?，從那些“外來”成員中比較容易得到客觀些的評(píng)價(jià)；對(duì)住院病人，醫(yī)生最好能親口嘗嘗他家里送來的菜。

另一個(gè)難點(diǎn)是，即使說明了每天應(yīng)限鹽多少克，但1克究竟是多少也不大容易交待清楚。而且，在實(shí)際操作上也不大好辦。通常是做好幾樣菜后全家一起吃，病人吃了多少很難算清楚。即使為病人單做，定量放鹽，也很難知道有多少鹽進(jìn)了菜中，多少鹽殘留在菜湯里。除非病人全部吃完，否則仍不免是一筆糊涂帳。

既然細(xì)帳不好算，就不如讓病人了解一筆總帳。那就是：世界衛(wèi)生組織建議健康成人每日攝入鹽限制在6克以內(nèi)。根據(jù)我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的調(diào)查，我國(guó)人平均每日攝入鹽為13.9克，其中北方人較南方人吃得更多。由此可見，大多數(shù)人的鹽攝入量較世界衛(wèi)生組織的建議量多一倍以上。因此，從健康的角度考慮，如能將家庭月用鹽量減少一半以上，北方人減少得更多些，則不失為一種簡(jiǎn)單易行的控制辦法。當(dāng)然，要長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，還得在烹調(diào)上多動(dòng)動(dòng)腦筋。至于有的人喜歡吃咸菜、醬豆腐或咸魚、蝦醬、咸水鴨等，其鹽攝入量更會(huì)大大高于平均值。即使吃得不多，含鹽量也很可觀，要注意與淡的菜搭配著吃?；加行哪X血管病的人，則更應(yīng)遠(yuǎn)離這些高鹽食品。

要求向來吃得較咸的病人減少鹽攝入量，往往并不容易。許多人都訴說食品淡而無味，食欲不佳。但是，只要從醫(yī)生處搞清了道理，不必馬上限制攝鹽在6克以內(nèi)，需要有一個(gè)改變習(xí)慣的過程，大多數(shù)病人都能接受。特別是一些本來較胖的病人，食欲差些不見得是壞事。

通過減少鹽攝入量，病人自己容易體會(huì)到好處：高血壓病易于控制了，心功能好轉(zhuǎn)了，甚至原用藥量也能減少。這些，都將成為鼓勵(lì)病人自覺限鹽的動(dòng)力。