禁·不禁·失禁

馮新為

禁

要是有誰感到了尿意或是便意，或者是想要放屁，而當(dāng)時(shí)的環(huán)境卻并不容許，譬如說是正在開會(huì)，那么他就會(huì)忍著，或者是使勁兒憋住，實(shí)行嚴(yán)格的“禁止出口”。

“禁”，自然是為了“開禁”：此君接著肯定會(huì)要去，甚至是迫不及待地要去找?guī)?，以便在那兒打開相應(yīng)“下水道”的“閘門”，也就是尿道括約肌或肛門括約肌，把小便，或是大便，或是臭屁，痛快淋漓地排個(gè)干凈。

別小看它，這個(gè)“禁”，可重要哩！

沒有這個(gè)“禁”，人們的前后兩道“閘門”，就會(huì)關(guān)不住；不論當(dāng)時(shí)環(huán)境如何，只要尿意一來，或者便意一來，尿或者糞，就會(huì)立即闖將出來，結(jié)果自然是“一塌糊涂”；如果尿和糞一起出來，那當(dāng)然是“兩塌糊涂”；人們的生活、工作、學(xué)習(xí)、娛樂、文明和環(huán)境衛(wèi)生，也都將不堪設(shè)想。

在一個(gè)設(shè)備先進(jìn)、任務(wù)繁重的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所里，研究人員有的在各自的實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行分子水平的實(shí)驗(yàn)研究，有的則在圖書館里追蹤專業(yè)領(lǐng)域的國際動(dòng)向。會(huì)客室內(nèi)，所長正在接待一批外賓。

明亮整潔的階梯形大教室里，一百多位大學(xué)生正聚精會(huì)神地在聆聽一位老教授深入淺出的講課。

燈光輝煌的豪華舞廳里，打扮得花枝招展、散發(fā)著陣陣馨香的女士和西裝革履、高雅瀟灑的男士，隨著優(yōu)美的樂聲，正在成對(duì)地翩翩起舞……

倘若那些研究人員、那位所長、那些外賓、學(xué)生、那位教授、那些靚女美男……都不會(huì)忍，不會(huì)憋，不會(huì)“禁”，那么，過不了好久，說不定就會(huì)你也“咝咝咝咝”，他也“啪啦啪啦”，外加幾聲“不—不—不—”。于是乎，東也“一塌糊涂”，西也“兩塌糊涂”。到了這般地步，實(shí)驗(yàn)室還像什么實(shí)驗(yàn)室？圖書館還像什么圖書館？會(huì)客室還像什么會(huì)客室？教室還像什么教室？講臺(tái)還像什么講臺(tái)？舞廳還像什么舞廳？那些……還像什么……

幸虧，這些“糊涂事”都不會(huì)發(fā)生，因?yàn)?，前面所說的那些研究人員，等等，都是會(huì)“禁”的正常人。

由此可見，人類文明社會(huì)之所以文明，“禁”，在其中起了必不可少的重要作用?！敖?，也是人之所以有別于其他一切動(dòng)物的重要特色之一，因?yàn)槌巳?，所有的其他?dòng)物都不會(huì)“禁”。野生禽獸當(dāng)然談不上，就是家畜中最聰明的愛犬也不會(huì)“禁”，這就是為什么西方國家一些城市的馬路上，常常可以看到令人惡心的堆堆狗屎。

不過，話得說回來，“禁”，固然重要，但是

“禁”得太久了，可誰也受不了

70年代初，有一次我隨隊(duì)下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療。那天早餐稀飯?zhí)貏e稀，所以大家也就喝得特別多。8點(diǎn)鐘，大客車準(zhǔn)時(shí)從武漢開出，一路風(fēng)光十分宜人。半小時(shí)過去了，我感到“那個(gè)地方”有一點(diǎn)“意思”了。那位司機(jī)那天也不知是跟誰斗氣，該停下來讓大家“方便”的村鎮(zhèn)，他都疾駛而過。一小時(shí)、兩小時(shí)，我感到“壓力”愈來愈大了。不久，汽車正好駛經(jīng)一段坑坑洼洼的泥路，一些乘客的身子一下又一下地被拋起離座近半米來高，跟著又以“自由落體”的加速度撞向那并不太軟的坐墊。也真難為這些膀胱們：里面是愈來愈大的壓力，外面是像打夯那樣的撞擊。這時(shí)，我忽然想起了一句俗話：“尿急過臍，無藥可醫(yī)?！彪m然我并不相信，可是我覺得我的膀胱大概快要近臍了。又一個(gè)小時(shí)過去了，有些隊(duì)員實(shí)在吃不消了：“司機(jī)同志，快行行好，停一停，我們要屙尿！”連小孩話也出來了。好不容易，客車在一個(gè)農(nóng)村廁所前嘎然煞住。車門一開，那群乘客就蜂擁而下，像百米賽跑似地往廁所奔去；一時(shí)進(jìn)不去的，就在門外排隊(duì)，有的跺腳，有的急急忙忙地在解開扣子。

防止這種窘態(tài)的主要方法就是“輕裝上陣”——事前盡可能少喝水，而且要把大小便排泄干凈。

應(yīng)當(dāng)提醒的是，在某種情況下

“禁”，也有害處

有些人有個(gè)壞習(xí)慣，不該“禁”時(shí)也“禁”。早晨一起床，便意就來了，他卻并不馬上去上廁所，而是憋著、忍著，忙了這，又忙那。等到忙完，便意也過去了，再要拉，也拉不出來了。老是這樣對(duì)待便意，對(duì)不起，便意就再也不來定時(shí)找你了。這就是造成便秘的重要原因之一，而便秘，對(duì)身體是十分有害的。

你可能要問，

“禁”，誰指揮？誰執(zhí)行？

簡言之，最高指揮，是大腦皮質(zhì)；“基層”執(zhí)行者，是尿道括約肌和肛門括約肌。當(dāng)膀胱內(nèi)的尿量，直腸內(nèi)的糞便增加到一定程度時(shí)，就會(huì)分別刺激膀胱壁和直腸壁的感受器，所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)就沿盆神經(jīng)傳入，分別到達(dá)脊髓下段的初級(jí)排尿和排糞中樞，同時(shí)又分別上傳到大腦皮質(zhì)的高級(jí)排尿和排糞中樞，從而引起尿意和便意。如果環(huán)境容許，大腦皮質(zhì)就容許脊髓下段的初級(jí)排尿和排糞中樞發(fā)出沖動(dòng)，仍是由盆神經(jīng)傳出而到達(dá)膀胱和大腸下段，分別引起膀胱逼尿肌和降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸收縮，膀胱內(nèi)括約肌和肛門內(nèi)括約肌舒張；同時(shí)，陰部神經(jīng)傳出的沖動(dòng)減少，又分別引起尿道外括約肌和肛門外括約肌松弛，其結(jié)果就分別是排尿和排糞。此時(shí)，如果通過支配膈肌和腹肌的神經(jīng)使這兩組肌肉也發(fā)生收縮，就可以增加腹內(nèi)壓而加強(qiáng)排尿和排糞的力量。

如果當(dāng)時(shí)環(huán)境不容許，或者其人一時(shí)還不想“方便”，那么大腦皮質(zhì)就會(huì)下達(dá)“禁令”——也就是抑制脊髓的初級(jí)排尿或排糞中樞，其結(jié)果分別是膀胱逼尿肌松弛，內(nèi)括約肌、尿道外括約肌收縮，或者是降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸舒張，而肛門內(nèi)、外括約肌收縮，于是，尿和糞就被暫時(shí)地“挽留”在體內(nèi)，恭候著大腦皮質(zhì)的下一道“指令”。

可見，人們能夠“禁”，當(dāng)然首先要?dú)w功于大腦皮質(zhì)指揮有方，但是也應(yīng)當(dāng)衷心感謝兩位“基層執(zhí)行者”——尿道括約肌和肛門括約肌的忠于職守。它們?cè)谌梭w中，可謂是“官卑職小”的角色，也從不“拋頭露面”。然而，在人生幾十年中，它們卻無時(shí)無刻不在陰暗的角落里默默地奉獻(xiàn)，一天24小時(shí)面對(duì)著尿，面對(duì)著糞，把臟臭留給自己，把衛(wèi)生留給環(huán)境，“命令”一到，立刻“開門”，把尿糞排入廁所。

不禁

倘使前文所述的那位司機(jī)不理會(huì)大家的呼吁，硬是4小時(shí)、5小時(shí)、6小時(shí)……不停車，那么車內(nèi)的乘客，無論他（她）們是多么體面的人，斯文的人，恐怕難免都要“撒”出來。這說明，即使是正常人，“禁”，也是有極限的，超過了這個(gè)極限，就“禁”不住了，就要“不禁”了。

要是你患了急性腸炎或是痢疾，或者是因?yàn)榇蟊忝亟Y(jié)而服了強(qiáng)效瀉藥，那就得勸君安安分分地“留守”在廁所附近，切莫“遠(yuǎn)行”。因?yàn)樵谀切┣闆r下，強(qiáng)烈的便意伴隨著難以忍受的腹痛，實(shí)在是非同一般，你想要“禁”，也往往“禁”不住。也許，你才離開廁所不久，下一輪的“攻門”又將進(jìn)入高潮；盡管你用力夾緊屁眼，而且急忙向廁所奔去，可能只差幾步，那熱呼呼的“爛污”就會(huì)奪“門”而出，讓你“拆”(此處讀cā)得滿滿一褲子。

突然之間受到重大驚嚇時(shí)，其人可能會(huì)“屁滾尿流”，還應(yīng)該加上“糞出”。這可能是因?yàn)?，在驚嚇的沖擊下，大腦皮質(zhì)一時(shí)間失去了控制能力，不能下達(dá)“禁令”所致。

功能性遺尿，即常言所稱的尿床，也屬于“不禁”的范疇。只要及時(shí)把尿，包括半夜里一二次的把尿，以養(yǎng)成小兒良好的小便習(xí)慣，那么，3歲或4歲以后的兒童就不致常常夜間尿床了。6歲、7歲或更大一點(diǎn)的兒童，如果也常常尿床，就應(yīng)該引起家長的注意，必要時(shí)還應(yīng)到醫(yī)院去作有關(guān)的檢查。如能排除膀胱炎、膀胱結(jié)石、外陰陰道炎、陰蒂粘連、伴有包莖或包皮粘連的龜頭炎、引起直腸刺激的蟯蟲病、肛裂或肛門息肉等疾病，就可否定器質(zhì)性遺尿而診斷為功能性遺尿。要知道，在遺尿病例中，絕大多數(shù)是功能性遺尿，這種患兒，是有正常的“禁”的能力的，在治療上，還是應(yīng)當(dāng)著重于良好的訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的小便習(xí)慣。

失禁

“失禁”不是“不禁”，不是有能力“禁”而“禁不住”，而是暫時(shí)的或是長時(shí)間的控制能力的喪失，結(jié)果當(dāng)然是大便、小便或“二便”就“無拘無束”地排出體外來。

“失禁”，往往是重病或者器質(zhì)性疾病的癥狀。

例如，各種原因引起昏迷時(shí)，病人在神志恢復(fù)清醒前，都有二便失禁，這是因?yàn)榇竽X皮質(zhì)的高級(jí)排尿和排糞中樞也受到了抑制。大范圍腦梗死的病人經(jīng)治療后，神志雖然可以清醒，但卻可能因?yàn)榇竽X皮質(zhì)高級(jí)排尿中樞受損而遺留長期的尿失禁。又如，當(dāng)脊髓受損使排尿的初級(jí)中樞與大腦皮質(zhì)失去聯(lián)系時(shí)，大腦皮質(zhì)就“指揮不了”它的“下屬機(jī)構(gòu)”，排尿就失去意識(shí)的控制而出現(xiàn)尿失禁。再如，前列腺手術(shù)后，病人也可有尿失禁，不過，一定時(shí)間以后，這種癥狀又可能逐漸消失。這種暫時(shí)性的尿失禁，可能與尿道括約肌因?yàn)槭中g(shù)而發(fā)生的可復(fù)性功能障礙有關(guān)。