頸源性神經(jīng)衰弱的手法治療

關(guān)鍵詞 神經(jīng)衰弱,頸源性手法治療

神經(jīng)衰弱是指精神容易興奮和腦力容易疲乏,并常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀的精神障礙。傳統(tǒng)的病因?qū)W認(rèn)為,其發(fā)病是由于某些長(zhǎng)期存在的精神因素,如持續(xù)的緊張情緒和長(zhǎng)期的內(nèi)心沖突,在個(gè)體易感素質(zhì)和不良個(gè)性的基礎(chǔ)上發(fā)生的。常規(guī)的體檢通常不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性損害的證據(jù) ^[1]。在診治頸椎病的臨床實(shí)踐中,發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)數(shù)量的頸椎病患者,存在著頭昏、頭痛、失眠、多夢(mèng)等一系列神經(jīng)衰弱表現(xiàn),有的甚至頸椎病癥狀相對(duì)不明顯,突出表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱的癥狀。這類患者多無(wú)明顯的精神致病因素存在。體檢可見(jiàn)頸部活動(dòng)受限,局部壓痛或觸痛;頸項(xiàng)部可捫及筋結(jié)、筋索、鈍厚、棘突偏歪等。筆者將此類以神經(jīng)衰弱為主要癥狀表現(xiàn),又無(wú)明顯精神因素致病而其主要病位在頸椎者,稱為頸源性神經(jīng)衰弱。應(yīng)用手法治療這類神經(jīng)衰弱,可獲得很好療效。

1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 1癥狀:具備以下神經(jīng)衰弱癥狀中的三項(xiàng)以上。

1.1.1衰弱癥狀:如精神疲乏,腦力遲鈍,注意力難以集中,記憶困難,工作或?qū)W習(xí)不能持久,效率減低。

1.1.2興奮癥狀:工作或?qū)W習(xí)用腦均可引起精神興奮;回憶及聯(lián)想增多,控制不住?？蓪?duì)聲光敏感,但并不表現(xiàn)為言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。

1.1.3情緒癥狀:易煩惱,易激惹;也可表現(xiàn)為工作、學(xué)習(xí)效力下降或精力不足而焦急、苦惱。但無(wú)廣泛的焦慮或原因不明的心境低沉。

1.1.4緊張性疼痛:如緊張性頭痛,緊張性肌肉疼痛等。

1.1.5睡眠障礙:如入睡困難、多夢(mèng)、易醒、醒后不解乏等。

1.2體征:頸項(xiàng)、肩背肌有不同程度壓痛,可捫及筋結(jié)、筋索、鈍厚、頸胸椎棘突偏歪等。

1.3 X線檢查:頸椎有退行性變,如椎間隙狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)不對(duì)稱或增生、椎間孔狹小或骨刺等;或有頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、棘突偏歪等。

1.4病因:無(wú)明顯精神致病因素存在。

2一般資料

本組36例,均系我院門診病人。其中男21例,女15例;年齡最大50歲,最小17歲,平均35歲;病程最長(zhǎng)20年,最短3個(gè)月,平均4年7個(gè)月。全部病例均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3治療方法

3.1自上而下揉捏項(xiàng)肌3～5分鐘,如觸及筋結(jié)、筋索或鈍厚處,則重點(diǎn)彈撥或按揉;彈撥或按揉上、下項(xiàng)線及乳突根部肌肉附著點(diǎn),每點(diǎn)5～10次;自上而下輕輕彈撥或按揉兩側(cè)橫突,每點(diǎn)5～10次。自上而下彈撥背部棘突兩側(cè),每點(diǎn)3～5次,繼而自上而下彈撥或按揉背部?jī)蓚?cè)骶棘肌。彈撥兩側(cè)肩胛內(nèi)上角、肩胛岡、岡下窩,每點(diǎn)5～10次。

3.2頸椎棘突偏歪者,取搖正法矯正之:患者坐位,術(shù)者立于其后,一手拇指按壓于偏歪椎體之椎板部,食、中指置對(duì)側(cè)偏歪椎下方相鄰椎椎板部,另手托其下頜,雙手在施上托之力同時(shí),托下頜之手左右搖動(dòng)頸部數(shù)次,另手拇指與食、中二指在頸部上托和搖動(dòng)中相向用力,以促使偏歪棘突回位。亦可用馮氏定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法^[2]矯正之。胸椎棘突偏歪者,采用抱枕提肩膝頂法矯正之:患者坐位,令雙手手指交叉抱住后枕,術(shù)者立于其后,雙手自兩側(cè)腋下穿出至肩前,勾住肩部上提并后拉,左上提后拉同時(shí),一膝頂住棘突的偏歪側(cè)向?qū)?cè)斜前方推頂,偏歪側(cè)勾肩手后拉力度和幅度應(yīng)較另一側(cè)為大,?？陕?tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位彈響聲。

3.3輕輕揉捏項(xiàng)肌1～2分鐘;雙手托枕頜拔伸頸椎約1分鐘;滾揉或輕拍肩背部1分鐘;提捏兩側(cè)耳根數(shù)次;輕叩頭皮約1分鐘。以上手法每日或隔日1次。

4治療結(jié)果

36例中,手法治療最多18次,最少6次,平均9.4次。結(jié)果:顯效(衰弱癥狀、興奮癥狀、情緒癥狀、緊張性疼痛、睡眠障礙5項(xiàng),主癥消失3項(xiàng)以上,局部陽(yáng)性體征明顯改善或消失)30例,占83.3%;有效(主癥消失1～2項(xiàng)或各項(xiàng)主癥不同程度減輕,局部陽(yáng)性體征改善)6例,占16.7%。

5討論與體會(huì)

臨床中觀察到,診斷為神經(jīng)衰弱的患者可分為兩類:一類是無(wú)明顯精神致病因素存在;另一類是有明顯精神致病因素存在,如持續(xù)的工作和學(xué)習(xí)壓力或長(zhǎng)期的內(nèi)心矛盾沖突等。后一類神經(jīng)衰弱是傳統(tǒng)意義的神經(jīng)衰弱。針對(duì)前一類神經(jīng)衰弱,筆者曾提出了"神經(jīng)衰弱型頸椎病"的概念^[3]。這一概念所反映的應(yīng)該是既有頸椎病的某些表現(xiàn),如頸項(xiàng)疼痛及活動(dòng)受限、上肢麻木、頭暈等,而更突出的癥狀又是神經(jīng)衰弱的癥狀群,且無(wú)明顯精神致病因素存在者。這一類患者,臨床上既可診斷為頸椎病,又可診斷為神經(jīng)衰弱。而本文"頸源性神經(jīng)衰弱"的提法,則反映的同樣是無(wú)明顯精神致病因素存在,而頸椎病癥狀極不明顯,突出表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀者。這一類患者在臨床上通常被診斷為神經(jīng)衰弱,但不能詢問(wèn)出精神致病因素,而臨床體檢及治療證實(shí)其主要病位在頸椎。

神經(jīng)衰弱與頸椎病的密切關(guān)系,并非筆者唯一和第一個(gè)注意到。潘之清氏^[3]曾指出:頸椎病是神經(jīng)衰弱的重要原因:①神經(jīng)衰弱人群中80%以上患頸椎病;②頸椎病患者中90%以上有神經(jīng)衰弱的各種癥狀(而椎動(dòng)脈型幾乎達(dá)100%)。故認(rèn)為防治頸椎病對(duì)防治神經(jīng)衰弱開(kāi)創(chuàng)了治本之路。魏征氏^[4]也早就注意到,在神經(jīng)衰弱患者中,有不少患者否認(rèn)有過(guò)度疲勞、用腦過(guò)度及精神不愉快等致病因素,并發(fā)現(xiàn)這些患者多有頸、胸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位現(xiàn)象。經(jīng)用治脊療法治療,均能取得迅速改善和治愈的效果。

頸源性神經(jīng)衰弱的病因病機(jī)可能是由于頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或增生的骨贅直接壓迫或刺激椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)節(jié),導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣,椎基底動(dòng)脈供血不足,反射性地使大腦的興奮性增高或影響到植物神經(jīng)的次高級(jí)中樞---下丘腦的功能所致;此外,亦可能由于頸部肌肉痙攣、僵硬,導(dǎo)致頸曲改變,使頸部血管神經(jīng)等軟組織受到牽拉和擠壓,造成交感神經(jīng)功能紊亂和血管痙攣,從而影響大腦的供血,使腦內(nèi)二氧化碳的濃度增高,進(jìn)而導(dǎo)致中樞興奮性增高所致^[5]。本手法的設(shè)計(jì)既注意慢性軟組織損傷所致的肌痙攣、筋結(jié)、筋索的松解,以促進(jìn)脊柱外平衡的恢復(fù),同時(shí)也注意到正骨手法的運(yùn)用,促使脊椎微小移位的糾正,以調(diào)整脊柱的內(nèi)外平衡。手法擴(kuò)展到肩背部,是因?yàn)榧绫臣∨c頸項(xiàng)緊密相連,這樣更有利于頸椎內(nèi)外平衡的恢復(fù),這也是胸椎棘突偏歪應(yīng)及時(shí)糾正的原因。本組病例具有頸椎病易復(fù)發(fā)的傾向。頸項(xiàng)及全身功能鍛煉,可鞏固療效,預(yù)防復(fù)發(fā) 。

[1]劉昌永，何慕陶，劉協(xié)和，等。內(nèi)科講座（第10卷）。北京：人民衛(wèi)生出版社，1983

[2]馮天有。中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷。北京：人民衛(wèi)生出版社，1997

[3]金福興，徐三文，主編。中西醫(yī)結(jié)合治療難治頸肩腰腿痛病的良方妙法。北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1998

[4]魏征主編。脊柱病因治療學(xué)。香港：商務(wù)印書館，1987

[5]韋貴康主編。脊柱相關(guān)疾病。南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，1996