山色未應(yīng)秋后老

鄒尚敏　趙仲龍　安曉意

去年10月，一個(gè)融融秋日的午前，我們采訪了心儀已久的著名心胸外科專家吳英愷教授。

吳老的住宅，坐落在北京繁華鬧市區(qū)的東單附近。時(shí)屆晚秋，庭院里依然綠意蔥蘢，樹(shù)叢中菊黃葉紫，點(diǎn)綴著絢麗的秋色。我們走進(jìn)院子時(shí)，耄耋之年的吳老正在花徑中散步。他說(shuō)，每天他都要在院子里轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)走走。

提起吳英愷教授，醫(yī)學(xué)界幾乎盡人皆知。這位德高望重的外科學(xué)泰斗，畢生致力于我國(guó)心胸外科事業(yè)的發(fā)展。他的名字和林巧稚、張孝騫、黃家駟、諸福棠一樣，堪稱“一代宗師”，蜚聲中外。

然而，吳老的話題，卻是從常見(jiàn)的高血壓病談起的。

早在50年代末期，吳老就開(kāi)始致力于我國(guó)心血管疾病的防治工作，當(dāng)時(shí)側(cè)重于科研工作。到了70～80年代，他又身體力行，率先組織“群防群治”，發(fā)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)，向群眾宣傳防治知識(shí)。那些長(zhǎng)期堅(jiān)持人群防治的單位和地區(qū)，不但高血壓得到控制，而且腦卒中的發(fā)病率和死亡率、心血管病的總死亡率均有顯著的降低。

但是，談到我國(guó)心血管疾病的流行趨勢(shì)時(shí)。吳老心急如焚。近些年來(lái)，由于種種原因，心血管病的人群防治工作出現(xiàn)了多方面的困難；與此同時(shí)，近10年來(lái)，全國(guó)的高血壓、腦卒中、冠心病卻在急劇上升。

說(shuō)到這里，吳老扳著手指，向我們介紹了一組數(shù)字：

——目前，全國(guó)的高血壓病人不少于1億；

——在成年人中，每5個(gè)人中間就有1人罹患高血壓??；

——全國(guó)每年死于心血管疾病的人數(shù)有200萬(wàn)人左右。

吳老還告訴我們，1980年全國(guó)高血壓病抽樣普查表明，高血壓的患病率為7.7％；到了1991年再次普查時(shí)，患病率達(dá)到13.6％。這就意味著，10年間患病率幾乎翻了一番。

吳老還以北京市為例。他說(shuō)：北京市高血壓患者有200萬(wàn)，占成年人的22％，成為全國(guó)的高發(fā)地區(qū)。每年全市約有3萬(wàn)人死于心腦血管病，平均每18分鐘就有一位病人死于這組疾病。

當(dāng)介紹到上述情況時(shí)，吳老顯然相當(dāng)激動(dòng)。我們知道，吳英愷教授以大半生的精力，從事外科臨床和科研工作。早在1940年，他就成功地完成了我國(guó)第一例食管癌切除術(shù)。1944年，他完成了我國(guó)首例未閉動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎手術(shù)。1947年，他又創(chuàng)下了我國(guó)首例縮窄性心包炎手術(shù)成功的記錄。在心胸外科領(lǐng)域內(nèi)，吳老幾十年來(lái)孜孜不倦地開(kāi)拓、創(chuàng)新。在50年代，吳老創(chuàng)辦了我國(guó)第一所胸科醫(yī)院，隨后又擔(dān)任了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的第一任院長(zhǎng)。直到80年代初，年屆古稀的吳老又創(chuàng)辦了北京安貞醫(yī)院和北京市心肺血管醫(yī)療研究中心。然而，這位一向從事“高、精、尖”領(lǐng)域研究工作的著名專家，到了晚年，又以全副精力投入到心血管疾病的防治工作上。他為什么選擇這條道路呢?

吳老告訴我們。在醫(yī)學(xué)界，傳統(tǒng)觀念一向是“重治輕防”、“重醫(yī)院輕基層”、“重科研輕防治”。對(duì)目前衛(wèi)生系統(tǒng)以大量的人力、物力、財(cái)力投入在大中型醫(yī)院，主要治療中晚期病人，后果是病人愈治愈多的現(xiàn)象，吳老頗有微詞。他認(rèn)為，這是一種被動(dòng)消耗戰(zhàn)。扭轉(zhuǎn)這種局面應(yīng)該是把醫(yī)療、防治和科研三者有機(jī)結(jié)合，平衡發(fā)展。當(dāng)前要大力開(kāi)展預(yù)防科普工作，把防治知識(shí)交給廣大群眾。

心血管疾病防治主要包括高血壓、腦卒中和冠心病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓病、冠心病、腦血管病等主要心血管病的發(fā)病因素和防治途徑已經(jīng)基本了解。導(dǎo)致血壓升高和動(dòng)脈硬化的主要原因是心血管系統(tǒng)的生理調(diào)節(jié)和全身營(yíng)養(yǎng)代謝失衡。病因因素既有一般規(guī)律，又有個(gè)體差異；既有內(nèi)在的遺傳等因素，又有外在的環(huán)境等因素，而且是多年形成的，因此，不容易引起人們重視。就全國(guó)范圍講，估計(jì)有70％～80％的人從未測(cè)量過(guò)血壓。很多人對(duì)自身的高血壓不以為然，沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療或系統(tǒng)治療，直到自覺(jué)癥狀和體征十分明顯時(shí)方去就醫(yī)。此時(shí)，大多已經(jīng)屬于中晚期病變，而心肌梗塞、腦梗塞、腦出血都是晚期病變?？梢?jiàn)高血壓出現(xiàn)最早、患病率最高，控制了高血壓就可以減少冠心病和腦卒中。因此，心血管病既要綜合防治，又要有側(cè)重點(diǎn)。基層人群防治中，要從防治高血壓入手，并作為工作的重點(diǎn)。使群眾從青中年開(kāi)始，加強(qiáng)自我保健意識(shí)。及早預(yù)防才是最有效的途徑。

高血壓防治要做好查、管、治三個(gè)環(huán)節(jié)。35歲以上人群普查血壓，血壓正常者每年復(fù)查一次；高血壓患者要登記隨診，每1～2個(gè)月復(fù)診一次。治療管理率不應(yīng)低于85％，控制率不應(yīng)低于70％。

吳老還認(rèn)為，預(yù)防宣傳工作不要搞得很復(fù)雜，要易于理解，便于推行?？偨Y(jié)起來(lái)不外以下幾點(diǎn)：

1保持正常血壓：成年人收縮壓在18.7kPa(140mmHg)以下，舒張壓在12.1kPa(90mmHg)以下，超過(guò)限度應(yīng)該及早就醫(yī)。條件允許的地區(qū)可以實(shí)施個(gè)體化治療，如選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑、B-受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑。最為經(jīng)濟(jì)有效的北京復(fù)方降壓片，仍不失為可大力推廣應(yīng)用的降壓藥。

2保持正常體重：成年人身高的厘米數(shù)減105為正常體重的公斤數(shù)，超過(guò)正常的20％以上即為肥胖，應(yīng)該采取減肥措施，因?yàn)榉逝峙c血壓增高的關(guān)系已經(jīng)比較明確了。減肥應(yīng)該采取長(zhǎng)期措施，慢慢地將體重減下來(lái)。方法主要是限制熱量(糖、脂肪、碳水化合物)的攝入量，加之適度的體育鍛煉。

3及早控制高脂血癥：血清膽固醇應(yīng)該保持在200mg以下。目前主張以調(diào)節(jié)飲食來(lái)控制高脂血癥，宜長(zhǎng)期保持清淡飲食，少吃動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟，多吃新鮮的蔬菜和水果。飲食調(diào)節(jié)無(wú)效或嚴(yán)重者可采用藥物治療。糖尿病患者應(yīng)該按醫(yī)生指導(dǎo)控制飲食。

4限制食鹽的攝入量：我國(guó)北方居民多以成入味，黑龍江省居民平均日攝鹽量接近20克，北京地區(qū)約12克，南方一般不超過(guò)9克。所以，上海、廣東、江浙人群高血壓的患病率明顯低于北方。合理的日攝鹽量應(yīng)該為6克左右，北方人將日常攝鹽量減半即可。

5酒要少飲，煙必須戒掉：吸煙不僅能促使血小板聚集，還能引起腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈痙攣。長(zhǎng)期嗜酒也能促使血小板聚集，激活血凝連鎖反應(yīng)；而大量酗酒除了使血壓增高外，還能使甘油三脂升高。

6盡量保持心情愉快，培養(yǎng)豁達(dá)、開(kāi)朗的性格；注意勞逸結(jié)合，避免長(zhǎng)期過(guò)度的精神緊張。

以上措施是不難辦到的，關(guān)鍵是要持之以恒。這就需要人們?cè)鰪?qiáng)自我保健的觀念，調(diào)整生活習(xí)慣，才能達(dá)到目的。

對(duì)于吳老的采訪，計(jì)劃半個(gè)小時(shí)，然而吳老侃侃而談，不知不覺(jué)地竟超過(guò)了1個(gè)小時(shí)。告辭的時(shí)候，我們想起了宋代的一首詩(shī)：“黃紅紫綠巖巒上，遠(yuǎn)近高低松竹間。山色未應(yīng)秋后老，靈楓方為駐童顏”。望著這位可尊敬的老前輩，我們默默祝禱，愿吳老健康長(zhǎng)壽，并且祝愿他所倡導(dǎo)的宏偉事業(yè)，早日成為億萬(wàn)群眾的實(shí)踐行動(dòng)。