便血：早期直腸癌?!等

陳亞偉等

便血：早期直腸癌?!

陳亞偉

年屆50的老王是北京某制藥廠業(yè)務(wù)員，工作兢兢業(yè)業(yè)。多年來東奔西走，為單位贏得了可觀的經(jīng)濟(jì)效益，連年受到表彰。雖然工作上躊躇滿志、春風(fēng)得意，但近一年多來，他每天只要入廁就肯定要便血。這一難言之隱，鬧得他苦不堪言。他嫌大醫(yī)院人多，耽誤工夫，于是忙里偷閑，到離家不遠(yuǎn)的地段門診部看過幾次。醫(yī)生草草問過，說是痔瘡。內(nèi)服外用的藥用了不少，便血卻越來越厲害，而且還帶著粘液，總有排不盡的感覺，經(jīng)常便秘。人越來越消瘦，吃飯也沒有胃口。在家人的一再催促下，他才來到肛腸?？漆t(yī)院求治。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生通過肛門指診和直腸鏡檢查，痛惜地告訴家屬，他患的是晚期直腸癌。

老王由于自己疏忽和醫(yī)生的誤診而喪失了對(duì)直腸癌早期治療的良機(jī)，這樣的病例不勝枚舉。許多經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生對(duì)此感慨不已，扼腕嘆息。

在消化系統(tǒng)腫瘤中，直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌，名列第三位。男性稍多于女性。發(fā)病年齡多在40～70歲之間。

目前，我國外科治療直腸癌的水平已有顯著提高，只要能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，許多患者都可以取得良好的治療效果。據(jù)分析，80％以上的直腸癌病人通過簡(jiǎn)單的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的檢查，即可得到確診。但實(shí)際上，50％以上的早期患者，病初時(shí)都會(huì)被誤認(rèn)為“痔”或“慢性腸炎”、“慢性痢疾”，僅有10％的直腸癌病人在患病3個(gè)月內(nèi)有幸被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)患者拖延長達(dá)一年后才被確診，延誤了治療，影響著預(yù)后。

直腸癌最直觀和顯著的癥狀是便血。但怎樣由便血分辨是否是早期直腸癌呢?

臨床上常常把便血分為上消化道出血和下消化道出血兩種。上消化道出血由于血液在胃里滯留時(shí)間較長，經(jīng)過胃酸的作用，大便呈黑色。似柏油或醬油樣，且有特殊的腥臭味。下消化道出血因血液來自結(jié)腸或直腸，未受胃酸的化學(xué)作用，排出的血液往往較新鮮，呈紅色。鮮血常附于成形大便的表面，通常出血量較少。只要結(jié)合病史，觀察出血的顏色以及伴發(fā)的癥狀，對(duì)便血病因的診斷應(yīng)該是不困難的。

例如：解大便時(shí)肛門滴血，無便秘史，肛門又無任何不適，這類出血常常是初期內(nèi)痔出血；若是經(jīng)常便秘，便后肛門發(fā)生疼痛，便血不是很嚴(yán)重，只是擦肛門時(shí)，才發(fā)現(xiàn)少許鮮血，多為肛裂出血；如果病人經(jīng)常有下腹部隱痛，大便中除有少許血液外，尚含有粘液和濃血便等，這就有患慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉的可能；成年人從間歇、少量便血逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性便血，伴有粘液和膿血便，且大便習(xí)慣逐漸改變，次數(shù)增多，便意頻繁，腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。糞便變形變細(xì)，有腹脹、陣發(fā)性腹痛、排便不凈及肛門下墜等感覺，身體一天天地消瘦，按慢性痢疾、慢性腸炎或痔瘡治療很長一段時(shí)間后效果不顯著，或癥狀好轉(zhuǎn)又很快復(fù)發(fā)者，應(yīng)想到發(fā)生直腸癌的可能。

發(fā)生了便血，不要驚慌失措，但也絕不能掉以輕心，應(yīng)該及早到有條件的醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查。

直腸癌的確診比較容易，因?yàn)橹蹦c癌70％發(fā)生于中下段，稍有責(zé)任心和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生只要通過肛門指檢就可發(fā)現(xiàn)癌腫。必要時(shí)可配合乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡等方法檢查，以免耽誤治療。

減肥新藥

朱庚伯

近年來陸續(xù)研制開發(fā)出一些新的減肥藥物。有些已廣泛用于臨床。

芬氟拉明為目前國外介紹較多、應(yīng)用較廣的減肥藥。國內(nèi)現(xiàn)已生產(chǎn)。作用為抑制食欲，減少脂肪的吸收、合成和積累，促進(jìn)脂肪分解。對(duì)伴有高血壓、冠心病及糖尿病的肥胖者尤為適用。不良反應(yīng)為口干、惡心、便秘或腹瀉。在連續(xù)用藥時(shí)。這些反應(yīng)逐漸減輕或消失。另有嗜睡、頭昏、頭痛、無力、尿頻及反應(yīng)性抑郁癥。嚴(yán)重者停藥后癥狀消失。

青光眼、精神病患者禁用。久服本藥后不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量停藥。

安非拉酮又名乙胺苯丙酮、二乙胺苯丙酮等，國內(nèi)現(xiàn)已生產(chǎn)。本藥作用于下丘腦，對(duì)食欲有一定的抑制作用。應(yīng)用3～4周后體重開始下降。療效確實(shí)?？膳浜巷嬍朝煼?，治療單純性肥胖癥或伴有輕度心血管疾病的肥胖癥。

孕婦和癲癇、甲亢患者禁用或慎用。久服突然停藥會(huì)產(chǎn)生疲勞和抑郁惑。其他不良反應(yīng)有口干、便秘、頭暈、思睡，偶見多汗、心悸、興奮、失眠、腹部不適、惡心、腹瀉。

嗎吲哚又名氯苯咪吲噪。是一種新型食欲抑制劑，歐美國家較常用。其作用機(jī)理與芬氟拉明有相似之處，有直接減少機(jī)體能量貯存的藥理作用。主要用于治療肥胖癥。單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖癥。均可配合飲食療法選用。繼發(fā)性肥胖癥應(yīng)先治療原發(fā)疾病。短期療效不明顯者，可連續(xù)長期治療。

嗎吲哚在長期應(yīng)用時(shí)，可引起口干、便秘、無力，有的出現(xiàn)失眠、寒戰(zhàn)、心悸、頭痛、惡心等癥狀。

鄰氯苯丁胺本品由美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)在美國使用。是一種新的長效食欲抑制藥。主要作用于下丘腦飽覺中樞，消除饑餓感，從而抑制食欲。能滿意地降低體重。尤其對(duì)外源性肥胖癥療效可靠。副作用較輕，主要有興奮、血壓升高、失眠、口干、心悸、心動(dòng)過速。高血壓等心血管系統(tǒng)疾病、心律失常者慎用，甲亢、青光眼患者禁用。

阿米臂斯又名氮苯嗯唑啉，是一種有效的食欲抑制藥。作用機(jī)理與鄰氯苯丁胺相似，作用強(qiáng)度與安非拉酮相同，可使肥胖病人體重明顯減輕。食欲抑制作用可達(dá)10～12小時(shí)。長期應(yīng)用，很少產(chǎn)生耐受性。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、口干、失眠、肺循環(huán)減慢等。

應(yīng)用減肥藥物必須根據(jù)年齡、肥胖程度和有無并發(fā)癥等因素來正確選擇。最好在請(qǐng)教醫(yī)生后使用。以下幾點(diǎn)可供參考。

1能持久地維持飲食療法的肥胖者，可不用減肥藥。

2不愿接受飲食療法的肥胖者，可用減肥藥。

3使用厭食劑后才能進(jìn)行飲食療法的肥胖者，可用減肥藥。飲食療法效果不佳者?？梢耘浜蠝p肥藥治療。

4在應(yīng)用減肥藥時(shí)。應(yīng)嚴(yán)格注意藥物的適應(yīng)范圍。