持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓性腦出血患者治療中的臨床效果

梁敬心+廖鑫+倪永+王佳唐+王博+劉永茂

【摘要】目的 分析持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓性腦出血患者治療中的臨床效果。方法 抽選2013年9月～2016年7月本院收治58例高血壓性腦出血患者，以不同監(jiān)測方法為標準分組：參照組（29例，采用常規(guī)療法治療），試驗組（29例，于參照組治療的基礎上采用持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測），同時觀察、比對2組臨床效果。結果 治療后，試驗組預后有效率96.55%，明顯優(yōu)于參照組75.86%，有差異性，（P<0.05）；且試驗組并發(fā)癥發(fā)生率3.45%，比參照組27.59%更低，（P<0.05）。結論 臨床以持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測療法治療高血壓性腦出血，應用效果比常規(guī)療法更有效，可有效防治并發(fā)癥，臨床操作起來安全性也較高，可

推薦。

【關鍵詞】持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測；高血壓性腦出血；臨床效果

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.19..02

腦出血指的是原發(fā)性的非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，臨床常見病因是高血壓病，臨床表現(xiàn)會因患者的出血部位、出血量有差異而表現(xiàn)出不同癥狀[1]。據(jù)相關資料顯示，高血壓性腦出血緩則在急性期死亡率在40.0%左右，因此，臨床治療該病的主要目的是使死亡率明顯降低，同時改善預后[2]。此次為了解持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓性腦出血患者治療中的臨床效果，選58例高血壓性腦出血患者分組比對，現(xiàn)將結果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選58例高血壓性腦出血患者，分成兩組：參照組29例，男女例數(shù)比：17例/12例，45歲～70歲，年齡均值（55.3±4.5）歲；試驗組29例，男女例數(shù)比：18例/11例，29歲～70歲，年齡均值（56.0±3.5）歲。對2組患者以上臨床信息展開對照，發(fā)現(xiàn)結果無明顯差異，（P>0.05）。

1.2 診斷及納入標準

入選的患者均為45歲以上的高血壓，臨床癥狀表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、失語、偏癱等，行眼底檢查顯示視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫；CT檢查檢出腦出血部位有高密度影；腦脊液檢查顯示血性腦脊液、壓力增高；所有者均于發(fā)病后一日之內(nèi)入院接受治療；血腫量保持在20～100 mL間；所有患者均自愿參與此次研究，患者及其家屬均已簽訂知情同意書。

1.3 方法

臨床對入選的58例患者均給予抗感染、心電監(jiān)護、水電解質(zhì)紊亂、止血、保護胃黏膜、營養(yǎng)神經(jīng)、酸堿失衡糾正、吸氧、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)支持等治療；

參照組29例采用常規(guī)療法，醫(yī)務人員予以患者甘露醇、脫水劑治療；

研究組29例在參照組治療的基礎上予以持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，方法為：醫(yī)務人員根據(jù)監(jiān)測儀所顯示出的顱內(nèi)壓數(shù)值評估患者的病情，若是患者的顱內(nèi)壓超過20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），應對其做顱壓處理；若顱內(nèi)壓保持在151 mmHg～25 mmHg間，則運用小劑量脫水劑；若于基線上突然上升至51 mmHg～10 mmHg，且持續(xù)時長超過10 min，需迅速靜脈滴注甘露醇125 mL；若顱內(nèi)壓超過125 mmHg，需應用常規(guī)劑量的脫水劑；若于基線上突然上升5 mmHg～10 mmHg，且持續(xù)時長超過10 min，需立即靜脈滴注甘露醇120 mL，同時靜脈滴注速尿20 mg。

1.4 觀察指標

臨床根據(jù)患者治療后病情變化，對2組預后效果、并發(fā)癥發(fā)生率展開比對：（1）預后效果：選格拉斯預后評分來評估2組預后效果，分值1～5分：治療后，患者恢復良好，正常生活恢復正常，即5分；有輕度殘疾，但能獨立生活，可在保護下完成相應的工作，即4分；患者重度殘疾，難以單獨生活，即3分；植物生存很小，僅有睡眠/清醒周期，可睜開眼睛，即2分；死亡，即1分。5分，即良好；4分，即表一般；1～3分，則較差[3]。預后有效率等于良好率與一般率之和。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：臨床仔細觀察并記錄下2組治療后有無伴發(fā)應激性潰瘍、電解質(zhì)代謝紊亂、肺部感染等并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比對2組預后效果

治療后，試驗組29例：20例良好、8例一般、1例較差，預后有效率96.55%；參照組29例：12例良好，10例一般、7例較差，預后有效率75.86%，組間對照有差異性，（P<0.05）。見表1。

表1 2組預后效果比對（n/%）

組別（例數(shù)） 良好 一般 較差

試驗組（29） 20（68.97） 8（27.59） 1（3.45）

參照組（29） 12（41.38） 10（34.48） 7（24.14）

2.2 比對2組并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，試驗組1例發(fā)生并發(fā)癥：0例肺部感染、1例應激性潰瘍、0例電解質(zhì)代謝紊亂；參照組8例發(fā)生并發(fā)癥：4例肺部感染、2例應激性潰瘍、2例電解質(zhì)代謝紊亂；比對可知，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率3.45%，比參照組27.59%更低，（P<0.05）。

3 討 論

臨床認為，高壓性腦出血是臨床神經(jīng)外科較常見的疾病之一，該病病情較急、進展非?？?，發(fā)病后若未得到及時救治，則會嚴重威脅其生命安全。目前，臨床治療高壓性腦出血患者，除快速止血及將血腫清除之外，還需對出血周邊組組織所形成的壓迫完全解除，同時嚴密監(jiān)測其顱內(nèi)壓[4]。據(jù)相關實踐研究結果證實，臨床對高血壓性腦出血予以顱內(nèi)壓動態(tài)監(jiān)護，通過檢測可以更加準確、及時地了解患者的顱內(nèi)壓改變情況，這對之后臨床救治工作的開展有很大的促進作用[5]。

本次對58例高壓性腦出血患者展開分組分組，每個各29例，一組采用常規(guī)療法（參照組），一組在常規(guī)療法的基礎上予以持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測治療（試驗組），結果發(fā)現(xiàn)，試驗組預后有效率96.55%，明顯比參照組75.86%高，（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率3.45%，明顯低于參照組27.59%，（P<0.05）。提示持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測治療在高壓性腦出血患者中的應用優(yōu)勢，比常規(guī)療法更明顯，具體作用機制表現(xiàn)如下。endprint

第一，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測高壓性腦出血患者，有利于觀察其病情變化。通過持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，能夠及時、準確地了解并掌握患者的顱內(nèi)壓變化，以便對患者展開針對性的治療，避免伴發(fā)繼發(fā)性的顱腦損傷，有利于初期診治。此次研究試驗組中，有2例病情于治療過程中放置相應的顱內(nèi)壓探頭，之后發(fā)現(xiàn)良性顱內(nèi)壓上升趨勢較明顯，而患者的意識水平、生命體征并未出現(xiàn)任何改變。醫(yī)務人員對其行頭顱CT檢查，結果顯示其顱內(nèi)血腫明顯增多，及時對其展開治療后，臨床療效較顯著[6]；第二，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測也可為臨床制定合理、科學、高效的治療方案提供相應的參考依據(jù)。臨床實踐研究過程中，醫(yī)務人員給予患者服用脫水藥物時，均是憑借自己的臨床經(jīng)驗或是常規(guī)運用，其臨床療效并不顯著。而此次研究對試驗組患者予以持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，通過嚴密監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓數(shù)值，同時結合其治療期間病情的變化，來確定相應的臨床用藥量、治療方法，結果顯示其臨床預后有效率高達95.65%。

綜上所述，臨床為改善高壓性腦出血患者病情，在對其展開專業(yè)治療的過程中，可在予以其常規(guī)療法的基礎上配合持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測治療，該種方法的運用優(yōu)勢較顯著，可在大大改善患者臨床預后效果的基礎上，降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率，具有較高的臨床應用價值，可推薦。

參考文獻

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[3] 韓 瑩，張智勇.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床效果分析[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2015，12（1）：52-53.

[4] 劉勝華，姚慶寧，唐協(xié)林，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測對高血壓性腦出血患者術后臨床療效的影響[J].河北醫(yī)學，2015，26（4）：567-570.

[5] 牟美麗，陳 麗，李學新，等.無創(chuàng)監(jiān)護在甘露醇治療急性腦出血后遲發(fā)性腦水腫中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（20）： 2503-2505.

[6] 蘇寶艷，馬 青.顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血鉆孔引流治療中的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，26（22）：120.

本文編輯：劉帥帥endprint