門診突發(fā)事件的急救與管理

吳莉莉 沈天潔 楊安宇

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院門診部,浙江溫州325000)

門診是醫(yī)院面向社會、服務(wù)病人的窗口,是醫(yī)療工作的第一線。門診的突發(fā)事件是指患者在門診掛號、候診、就診、繳費(fèi)和取藥等過程中所發(fā)生的意外事件。我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院,年門診量達(dá)170～200萬,門診大樓建筑面積僅為16 000 m2,因此,由于排長隊,人員擁擠等,門診突發(fā)事件常有發(fā)生。2007年1月～2008年12月在門診不同場所發(fā)生了42例突發(fā)事件。

1 臨床資料

1.1 一般資料 42例患者中男19例,女23例,年齡16～67歲,平均36.3歲。其中孕婦12例,糖尿病2例,消化系統(tǒng)疾病 8例,血液系統(tǒng)疾病3例,拔牙2例,癲癇7例;風(fēng)心2例,夾層動脈瘤1例,腦瘤1例,喉癌1例,高血壓2例,體檢 1例。

1.2 突發(fā)事件類型 (1)低血糖反應(yīng)22例(其中孕婦12例,糖尿病2例,其他空腹病人8例);(2)暈厥6例(拔牙2例,抽血1例,血液病3例);(3)癲癇發(fā)作7例(原有癲癇病史);(4)呼吸心搏驟停7例(風(fēng)心換辦術(shù)后2例,夾層動脈瘤1例,腦瘤1例,喉癌1例,高血壓2例)。

2 急救護(hù)理

2.1 低血糖反應(yīng) 患者表現(xiàn)為心慌、心悸、皮膚蒼白、出冷汗、心率加快、饑餓感,輕者給平躺休息,口服糖水、糖果或牛奶等飲料;重者迅速靜脈注射50%葡萄糖40 ml并密切觀察病情,檢測血糖等,同時做好適當(dāng)?shù)男睦戆参抗ぷ鳌?/p>

2.2 暈厥 發(fā)生的6例患者均為女性,表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、皮膚濕冷、心動過緩、血壓下降等一系列血管迷走神經(jīng)反應(yīng)癥狀,我們立即使其平臥,頭部略放低,抬高腳部,使其靜躺、解開衣服紐扣、松開腰帶等,改善腦部血液供應(yīng);同時疏散人群,注意通風(fēng)、保暖,適當(dāng)給予氧氣吸入并做好心理護(hù)理,盡量保持患者情緒穩(wěn)定。

2.3 癲癇發(fā)作 6例患者均為全身性癲癇發(fā)作,其中大發(fā)作4例,癲癇持續(xù)狀態(tài)2例。立即給予平臥,松開患者的衣扣和腰帶,及時清除口咽分泌物,將頭偏向一側(cè),頭位稍低,以利痰液自行流出,吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢。2例癲癇持續(xù)狀態(tài)立即給予靜脈推注安定10 mg,、注射速度＜5 mg/min;發(fā)作時專人守護(hù),注意保護(hù)患者頭部,取出活動假牙,將壓舌板用布類物品包裹后墊在上下臼齒之間,防止舌咬傷,做好病情觀察,發(fā)作停止后馬上送?？苹蚣痹\科提前診治。

2.4 呼吸心搏驟停 確認(rèn)病人的呼吸心跳已經(jīng)停止時,立即平臥于復(fù)蘇體位,呼叫來人,實施CPR,盡早給予加壓面罩呼吸囊或氣管插管輔助呼吸;快速建立靜脈通道,首選近心端靜脈穿刺,腎上腺素1 mg靜脈注射,按醫(yī)囑3～5 min重復(fù)使用;嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)室顫立即給予200～300 J電擊除顫;糾正酸中毒和高血鉀,調(diào)節(jié)血壓,做好腦復(fù)蘇和病情觀察等搶救及護(hù)理。

3 預(yù)防措施

3.1 制定相關(guān)的護(hù)理預(yù)案和考核方案 為了保證突發(fā)事件搶救工作的及時、有效進(jìn)行,我們制定了一系列的應(yīng)急預(yù)案和常規(guī)急救流程,對每一位護(hù)理人員進(jìn)行了一系列有計劃的培訓(xùn)和技術(shù)考核;并將參加培訓(xùn)的次數(shù)和考核結(jié)果納入門診護(hù)士考核內(nèi)容;每一季度進(jìn)行評價和管理,評價結(jié)果納入個人獎懲內(nèi)容和年度考核,以強(qiáng)化培訓(xùn)效果,不斷提高急救意識和急救水平。

3.2 完善各種有關(guān)制度 制定突發(fā)事件匯報制度、護(hù)理人員外出請示制度、急救物品管理制度等,強(qiáng)化匯報責(zé)任制度。當(dāng)有突發(fā)事件發(fā)生時,每一位護(hù)理人員都應(yīng)知曉向上級匯報的程序以及電話號碼,做到急中有序,為搶救病人和及時處理突發(fā)事件爭取了時間。

3.3 加強(qiáng)急救藥品和器材的管理 為了確保搶救工作正常進(jìn)行,我們在門診的各個樓層配備了急救箱或急救車,準(zhǔn)備了常用的急救藥品和器材。藥品按順序擺放,每位護(hù)士都要掌握急救藥品的準(zhǔn)確位置,了解藥物的主要作用及副作用;常用急救器材如:除顫儀、人工加壓面罩采取反復(fù)訓(xùn)練考核,以強(qiáng)化護(hù)士的記憶及操作熟練程度;并對搶救藥品和器材做到四固定(定物、定量、定位、專人管理),及時檢查和補(bǔ)充,時刻處于備用狀態(tài),確保了搶救工作的迅速和安全。

3.4 患者及家屬的管理 對于突發(fā)其來的病情變化,患者及家屬都有不同程度的恐懼和緊張心理,護(hù)士應(yīng)主動與病人和家屬溝通;注意安撫好患者及家屬,不要在意患者及家屬過激的語言和行為;要態(tài)度和藹,心平氣和,耐心解釋他們的提問;同時盡快疏散周圍其他人員;搶救心博驟停患者時搶救區(qū)域要用屏風(fēng)遮擋,避免醫(yī)患糾紛,確保安全醫(yī)療。

4 小結(jié)

門診突發(fā)事件,突發(fā)性強(qiáng),護(hù)士必須具備良好的應(yīng)急能力、觀察能力和應(yīng)變能力以及嫻熟的搶救護(hù)理技術(shù)。面對門診人員流動量大,病種繁多,對象復(fù)雜的大批病人,護(hù)士要做到快速分診,認(rèn)真觀察患者病情,隨時發(fā)現(xiàn)病情變化合理妥善安置患者,在醫(yī)生未到之前根據(jù)不同病情給予必要的應(yīng)急處理,并有預(yù)見性地做好各項準(zhǔn)備工作;任何時候都要把搶救工作放在首位。在搶救過程中嚴(yán)密組織,聽從指揮,合理分工,密切合作,做到忙而不亂;重視護(hù)患溝通,保證門診突發(fā)事件搶救工作的順利進(jìn)行。