中藥結(jié)核硬膏外敷治療結(jié)核性膿腫療效觀察

文曉君

摘要：目的 對(duì)比中藥結(jié)核硬膏外敷與西醫(yī)手術(shù)、換藥配合西藥抗癆治療結(jié)核性膿腫的臨床療效。方法 將320例診斷為結(jié)核性膿腫患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各160例。治療組采用中藥結(jié)核硬膏外敷配合抗癆治療，對(duì)照組采用西醫(yī)外科手術(shù)、換藥配合抗癆治療，兩組抗癆方式相同。觀察治療前后療效、療程、患者依從性、治療費(fèi)用等。結(jié)果 治療組及對(duì)照組有效率分別為：92.5%和94.38%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療組患者依從性，治療費(fèi)用方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 中藥結(jié)核硬膏用于治療結(jié)核性膿腫，療效可靠，患者依從性高，治療費(fèi)用低。

關(guān)鍵詞：結(jié)核性膿腫；結(jié)核硬膏；抗癆治療；手術(shù)；換藥

結(jié)核病是全世界面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，中國(guó)結(jié)核病的負(fù)擔(dān)尤為嚴(yán)重。結(jié)核病在我國(guó)仍屬于常見性疾病，疫情的嚴(yán)重程度僅次于印度，位居世界第二，被我國(guó)以及世界衛(wèi)生組織列為重點(diǎn)控制疾病之一[1]。目前又面臨新的挑戰(zhàn)和新的流行態(tài)勢(shì)，全球結(jié)核病新發(fā)病例數(shù)在逐漸增多，患病例數(shù)未見減少。由于HIV的流行，使結(jié)核病的死亡率仍居高位，耐藥結(jié)核病日趨嚴(yán)重[2]。肺外結(jié)核病也日漸增多，結(jié)核性膿腫是肺外結(jié)核病最常見的癥狀，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病為一種常見，多發(fā)性慢性消耗性疾病，多繼發(fā)于肺結(jié)核，青少年多見，是肺外結(jié)核最常見，后果最為嚴(yán)重的一種疾病。目前多采用手術(shù)治療或手術(shù)加化療的方法，手術(shù)治療，患者痛苦增加，費(fèi)用大，接受困難[3]。自2009年3月～2014年3月，作者采用中藥結(jié)核硬膏配合抗癆治療結(jié)核性膿腫160例，與西醫(yī)手術(shù)、換藥配合抗癆治療結(jié)核性膿腫160例進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選320例結(jié)核性膿腫患者均為病理活檢，X射線攝片，彩超檢查，PPD皮試（結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)）以及結(jié)核抗體等檢查診斷的結(jié)核性膿腫患者，均來(lái)自本院門診患者，其中脊柱結(jié)核所至椎旁膿腫115例，頸，腋窩，腹股溝淋巴結(jié)核所至淋巴膿腫126例，四肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核所至骨關(guān)節(jié)旁膿腫47例，胸，腹壁結(jié)核所至的胸腹壁膿腫32例。將320例患者按隨機(jī)分組原則分成治療組和對(duì)照組，治療組中男73例，女87例；年齡3～69歲，平均（25.6±13.6）歲；病程1.6～17.0個(gè)月。對(duì)照組中男76例，女84例；年齡3.2～68歲，平均（27.1±12.7）歲；病程1.5～18.0個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 ①對(duì)照組：初治結(jié)核性膿腫患者，采用抗結(jié)核化療方案3～6HREZ/15～12HRE治療，即異煙肼（H）0.3 g，利福平（R）0.45 g，乙胺丁醇（E）0.75 g，吡嗪酰胺（Z）1.5 g qd頓服；復(fù)治結(jié)核性膿腫患者，采用抗結(jié)核化療方案3～6HREZSM/15～12HREZ治療，在初治抗結(jié)核治療的方案上，加用注射用硫酸鏈霉素0.75 g，肌內(nèi)注射，1次/d，皮試（-），若SM皮試（+），則選用注射用硫酸阿米卡星0.4g，肌內(nèi)注射，1次/d。對(duì)照組160例患者，在規(guī)律抗結(jié)核治療半月后，根據(jù)患者病情，作相應(yīng)手術(shù)治療，有57例患者在手術(shù)治療后，膿腫消除，傷口愈合；有103例患者手術(shù)后膿腫，瘺道，潰瘍未愈，需每隔2 d作一次清創(chuàng)，引流換藥治療，直至膿腫消散，瘺道清除，潰瘍愈合為止。②治療組：在對(duì)照組抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，采用中藥結(jié)核硬膏外敷治療，結(jié)核硬膏藥物組成：冰片，血竭，烏梢蛇，蜣螂蟲，土鱉蟲，蜈蚣，生川烏，生草烏，馬錢子，巴豆，天南星，醉仙桃，三棱，紅花，肉桂，桃仁，血余炭，當(dāng)歸，獨(dú)活，白芥子，麻黃，羌活，防風(fēng)，白芷，薄荷腦，松節(jié)油等，按照傳統(tǒng)炮制中藥外敷硬膏的方法，制成結(jié)核硬膏，每貼藥膏凈重20g。貼前先將膏藥在火上熏至棉軟程度，對(duì)合溜轉(zhuǎn)，趁熱（不燙手為度）在患部外敷，揭下1～3次/d，清除瘡面及膏藥上的膿性分泌物，再將膏藥在明火上熏烤3～5 s，對(duì)合溜轉(zhuǎn)，趁熱外敷，每張膏藥，視患處分泌物多少，可用3～7 d，直至膿腫消散，瘺道清除，潰瘍愈合為止。以上治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2臨床觀察指標(biāo) ①臨床表現(xiàn)，包括癥狀，體征等。②X線片檢查及彩超檢查等。③患者依從性。④治療費(fèi)用。觀察總結(jié)要求：按設(shè)計(jì)要求，統(tǒng)一表格作出詳細(xì)記錄，進(jìn)行追蹤觀察，臨床試驗(yàn)結(jié)束后，做好各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。

1.2.3療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：彩超檢查膿腫消散，瘺道清除，潰瘍愈合，X線攝片復(fù)查，結(jié)核病灶縮小、吸收好轉(zhuǎn)。有效：彩超檢查膿腫縮小，瘺道縮短，潰瘍面縮小，膿性分泌物減少，X線攝片復(fù)查，結(jié)核病灶略有吸收好轉(zhuǎn)。無(wú)效：彩超檢查膿腫無(wú)縮小，或有增大，瘺道無(wú)縮短，或有加深，增長(zhǎng)，潰瘍面無(wú)縮小，或有增大，膿性分泌物無(wú)減少，或有增多，X線攝片復(fù)查，結(jié)核病灶無(wú)吸收好轉(zhuǎn)，或有增多?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較 治療組與對(duì)照組比較，治療組顯效率雖低于對(duì)照組，但治療組與對(duì)照組比較總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明中藥結(jié)核硬膏配合抗癆治療結(jié)核性膿腫療效可靠，見表1。

2.2兩組依從性比較對(duì)照組依從性明顯低于治療組，見表2。

2.3兩組治療費(fèi)用比較 治療組治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組。對(duì)照組患者住院手術(shù)治療費(fèi)用約需3000元人民幣以上，每次換藥治療約需要60元人民幣以上；治療組患者每次換藥治療約需要50元人民幣。

2.4兩組療程比較 治療組顯效病例平均治療時(shí)間為（75±1.81）d，較對(duì)照組的（72±1.37）d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

結(jié)核性膿腫中醫(yī)稱之為冷膿腫，臨床辨證為：流痰，流注，瘰疬等，屬中醫(yī)外科疾病，肺腎虧虛是病之本，風(fēng)寒乘虛侵襲，痰濁凝聚，氣血失和，則是病之標(biāo)，容易形成潰瘍，經(jīng)年累月，久潰則虛，終成陰虛火旺，氣血兩虧之虛癆病。當(dāng)前結(jié)核病仍然是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病之一，結(jié)核病是單一致死性傳染病中僅次于人類獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的第二位殺手[4]。結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染性疾病，具有發(fā)病率高，死亡率高的特點(diǎn)。全球約1/3的人感染過(guò)結(jié)核桿菌，其中僅10%的人會(huì)發(fā)展成為結(jié)核病患者[5]。近年來(lái)流動(dòng)人口逐年增多，人口流動(dòng)往往從結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的貧困農(nóng)村地區(qū)流向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，加速了肺結(jié)核的傳播[6]。復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者近年也逐漸增多，復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者不僅是重要的傳染源，而且具有潛在的耐藥風(fēng)險(xiǎn)[7]。根據(jù)2008年全國(guó)結(jié)核病耐藥基線調(diào)查結(jié)果估計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者約為12萬(wàn)例[8]。耐多藥肺結(jié)核在我國(guó)已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重影響我國(guó)的結(jié)核病控制策略[9]。如果肺結(jié)核患者因?yàn)槟退幎貌坏接行У目拱A治療，就有可能發(fā)生肺外結(jié)核病，出現(xiàn)結(jié)核性膿腫。早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合和適量是肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療基本原則。肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中盡可能遵從抗結(jié)核治療基本原則，是肺結(jié)核能否治愈的關(guān)鍵所在[10]。而肺外結(jié)核所致的結(jié)核性冷膿腫，除了有效的抗結(jié)核治療外，還需要作局部病灶的手術(shù)切除，或外敷藥物提膿拔腐，生肌斂口，以祛除病灶，治愈膿腫。結(jié)核硬膏方中血竭，血余炭止血散瘀，生肌斂瘡；生川烏，生草烏，肉桂，白芥子祛風(fēng)除濕，散寒止痛；烏梢蛇，蜈蚣，馬錢子，天南星，醉仙桃，獨(dú)活，羌活，防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)，消腫定痛；三棱，紅花，蜣螂蟲，土鱉蟲，當(dāng)歸，桃仁破血逐瘀，續(xù)筋接骨；巴豆，白芷，麻黃逐水退腫，祛痰排膿；冰片，薄荷腦開竅醒神，清熱止痛；諸藥共奏消腫止痛，活血祛瘀，提膿拔腐，生肌斂瘡之效。外敷治療結(jié)核性膿腫，不需清創(chuàng)引流，不需消毒包扎，只需清除瘡面膿性分泌物，烤熱膏藥，對(duì)合溜轉(zhuǎn)，趁熱外敷膿腫處即可，使用方便，見效快，無(wú)痛苦，對(duì)皮膚無(wú)明顯刺激，很少出現(xiàn)局部皮膚過(guò)敏情況，患者易接受，依從性高，但需注意孕婦不能在腰腹部貼此膏藥。配合有效抗癆治療，結(jié)核性膿腫患者多在3～6月內(nèi)治愈，個(gè)別患者需外敷膏藥6～12個(gè)月以上，甚至有貼敷至18個(gè)月的，只要堅(jiān)持治療，最終都能治愈。治愈后疤痕細(xì)小，不易復(fù)發(fā)。綜上所述，中藥結(jié)核硬膏配合抗癆治療結(jié)核性膿腫具有療效可靠，見效快，無(wú)痛苦，使用方便，費(fèi)用低，患者依從性高等特點(diǎn)，適合臨床推廣使用。

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編輯/申磊