鹽酸納洛酮治療急性重癥腦外傷的臨床療效分析

韓 非

（黑龍江省鶴崗市興山區(qū)嶺南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 鶴崗 154100）

急性重癥腦外傷發(fā)生后患者顱內(nèi)壓劇增，腦部缺氧、缺血，易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，必須及早給予有效的救治。本文分析了鹽酸納洛酮治療急性重癥腦外傷的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年8月我院收治的重癥腦外傷患者48例。其中男性30例，女性18例；年齡21～63歲，平均年齡（45.3±4.6）歲；腦挫裂傷22例，顱內(nèi)血腫12例，硬膜下血腫10例，硬膜外血腫4例。將所有患者隨機(jī)分為研究組與對照組，每組24人。兩組患者性別、年齡、傷情等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均立即送至急診室處理，明確診斷后給予積極救治與悉心護(hù)理。對照組患者采用常規(guī)治療，主要包括給予吸氧、激素、脫水等處理措施。研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸納洛酮治療。用法與用量：靜脈注射，以每天0.4 mg/kg為初始劑量；用藥3天后改為每天0.2 mg/kg；用藥7天后改為靜脈滴注，每天6 mg；持續(xù)用藥14天后停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療7天顱內(nèi)壓的變化情況；兩組患者接受治療后1天、7天、14天分別進(jìn)行GCS評分并予以對比；注意觀察兩組患者接受治療后腦水腫程度；兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪，調(diào)查患者恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究所得數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者接受治療前顱內(nèi)壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；接受治療后顱內(nèi)壓均有所下降；研究組患者接受治療后顱內(nèi)壓明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

重癥腦外傷屬較嚴(yán)重的腦部損傷，多因直接、間接暴力導(dǎo)致的腦部組織損傷，對人們生命安全、生活質(zhì)量影響嚴(yán)重。此類患者病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速，必需在明確傷情后，把握時(shí)機(jī)，盡早采取有效的治療措施。大量臨床研究證明，患者發(fā)生嚴(yán)重腦外傷后體內(nèi)β-Ep水平升高明顯，同時(shí)與將至的繼發(fā)性腦損傷過程有密切相關(guān)性，也就是說其動態(tài)變化能夠直接反應(yīng)患者預(yù)后情況，患者傷情越嚴(yán)重，β-Ep含量則上升越明顯[1]。

鹽酸納洛酮屬非特異性的阿片受體拮抗藥物，上世紀(jì)70、80年代分別用于對阿片類藥物中毒進(jìn)行解救及中風(fēng)患者神經(jīng)功能的逆轉(zhuǎn)，奠定了急性腦外傷應(yīng)用納洛酮治療的基礎(chǔ)[2]。靜脈注射給藥時(shí)，通常在2分鐘內(nèi)起效，當(dāng)肌肉注射或皮下注射給藥時(shí)起效緩慢。作用持續(xù)時(shí)間長短取決于給藥劑量和給藥途徑。但是否需要反復(fù)給藥取決于所拮抗的阿片類物質(zhì)的給藥劑量、類型和途徑。本品在肝臟代謝，主要與葡萄糖醛酸苷結(jié)合，納洛酮-3-葡萄糖醛酸化合物為主要代謝產(chǎn)物。鹽酸納洛酮減輕甚至逆轉(zhuǎn)患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能損害主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①通過對蛛網(wǎng)膜血管的收縮抑制作用，加大腦灌注壓與腦血流。②在局部缺血時(shí)對細(xì)胞膜分解代謝產(chǎn)生抑制，阻斷自由基產(chǎn)生，增強(qiáng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性。③對因缺血造成的神經(jīng)元內(nèi)鎂、鈣離子紊亂起到改善作用，恢復(fù)能量供給。④通過對巨噬細(xì)胞趨化活性的抑制，阻斷炎癥介質(zhì)產(chǎn)生。⑤緩解呼吸循環(huán)中樞受抑制狀況，改善呼吸及創(chuàng)傷性應(yīng)激狀態(tài)。阿片類藥物過量：首次可靜脈注射本品0.4 mg～2 mg，如果未獲得呼吸功能的理想的對抗和改善作用，可隔2～3分鐘重復(fù)注射給藥。如果給10 mg還未見反應(yīng)，就應(yīng)考慮此診斷問題。如果不能靜脈給藥，可肌內(nèi)給藥。術(shù)后阿片類藥物抑制效應(yīng)：部分糾正在手術(shù)使用阿片類藥物后阿片的抑制效應(yīng)，通常較小劑量本品即有效。本品給藥劑量應(yīng)依據(jù)患者反應(yīng)來確定。首次糾正呼吸抑制時(shí)，應(yīng)每隔2～3分鐘，靜脈注射0.1 mg～0.2 mg，直至產(chǎn)生理想的效果，即有通暢的呼吸和清醒度，無明顯疼痛和不適。大于必需劑量的本品可明顯逆轉(zhuǎn)痛覺缺失和升高血壓。同樣，逆轉(zhuǎn)太快可引起惡心、嘔吐、出汗或循環(huán)負(fù)擔(dān)增加。

本文研究顯示，研究組患者接受治療后顱內(nèi)壓明顯低于對照組；研究組患者接受治療7天及14天后GCS評分均明顯高于對照組；研究組患者接受治療后腦水腫程度明顯輕于對照組；研究組患者重殘率、機(jī)體功能障礙發(fā)生率、死亡率均明顯低于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果足以說明鹽酸納洛酮治療急性重癥腦外傷的作用，對患者顱內(nèi)壓、腦水腫、意識狀態(tài)改善明顯，為患者的預(yù)后打下良好基礎(chǔ)。

綜上所述，鹽酸納洛酮治療急性重癥腦外傷的臨床療效顯著，能夠有效改善患者臨床癥狀與意識狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

[1]張 力,瞿 炬.鹽酸納洛酮治療急性重型腦外傷76例[J],中國藥業(yè),2013,5(22):22-23.

[2]陳 龍.鹽酸納洛酮治療急性中、重型腦外傷的療效評價(jià)[J],中國醫(yī)藥指南,2013,4(11):128-129.