淺談“鬼胎”及其診治

許鳳秋 徐 慧 胥靖域 劉 濤 李 戎

（成都中醫(yī)藥大學·610075）

“鬼胎”一詞由來已久，最早見于《諸病源候論》“若榮衛(wèi)虛損，則精神衰弱，妖魅鬼精得入于臟，狀如懷妊，故曰鬼胎也”［1］，后在《竹林寺女科》、《景岳全書》、《女科指要》、《婦科心法要訣》、《傅青主女科》、《張氏醫(yī)通》等中都有提及，后文將逐一分類分析。

1 對鬼胎幾種主要的認識

1.1 鬼神之說：

如《諸病源候論》“若榮衛(wèi)虛損，則精神衰弱，妖魅鬼精得入于臟，狀如懷妊，故曰鬼胎也”［2］。清.傅山在《傅青主女科》中所提到的室女鬼胎和婦人鬼胎，有如下描述“婦人腹似懷妊，終年不產(chǎn)，甚至二三年不生者，此鬼胎也。其人必面色黃瘦，肌膚消削，腹大如斗，厥所由來，必素與鬼交，或入神廟而興云雨之思，或游山林而起交感之念，皆能召崇成胎?！保?］室女鬼胎有以下論述“女子有在家未嫁，月經(jīng)忽斷，腹大如妊，面色乍赤乍白，六脈乍大乍小，人以為血結(jié)經(jīng)閉也，誰知是靈鬼憑身乎？”［4］又如徐大椿在《婦科指要》中提到“婦人身感妖魅，腹懷異胎，疼痛攻教，亦為鬼胎?！保?］也是類似的觀點。

1.2 血、瘀、氣、癥瘕成“胎”

一些醫(yī)家也并不贊成鬼神之說，而有新的見解，如清.吳謙在《婦科心法要訣》中所作心法“邪思情感鬼胎生，腹大如同懷子形，豈緣鬼神能交接，自身血氣結(jié)而成”［6］，認為鬼胎是無據(jù)的說法，鬼胎是因為病人思想情志相感，自身氣血不暢，凝結(jié)而成。并提出婦人石瘕，腸覃二癥都像懷孕之狀，但是實則由氣血凝結(jié)而成。明.虞摶在他的《醫(yī)學正傳》中也說“夫所謂鬼胎者，偽胎也，非實有鬼神交接而成胎也?！辈⒄J為其不過是血臌和瘕癥。［7］血臌、氣臌、也可由于陽氣不足造成，張璐在《張氏醫(yī)通》中將此作為形成“鬼胎”的根源，他說“古人論鬼胎之說，皆由其人陽氣不足，或肝氣郁結(jié)，不能生發(fā)，致陰血不化而患也。”［8］另，《景岳全書.婦人規(guī)》中也有云“婦人有鬼胎之說，豈虛無之鬼氣，果能襲人胞宮而遂得成形乎？此不過由本婦人之氣質(zhì)，蓋或以邪思蓄注，血隨氣結(jié)而不散散，或以沖任滯逆，脈道雍淤而不行，是皆內(nèi)因之病，而非外來之邪。蓋即血雍氣瘕之類耳，當即以癥瘕之法治之?！保?］張景岳認為此類病癥屬于癥瘕之癥，而非鬼邪入體。再有《竹林寺女科.鬼胎》，認為“月經(jīng)不來，二三月至七八月，腹大如孕，一日雪崩下血泡，內(nèi)有物如蝦饃子，昏迷不省人事，身瘦者死。前代醫(yī)家，名為鬼胎者，即此癥也?！保?0］從措辭來看，此言論并非贊成鬼神之說。

1.3 現(xiàn)代醫(yī)學觀點

現(xiàn)代中醫(yī)學將癥瘕概分為以下四類“氣滯血瘀、痰濕血瘀、濕熱淤阻、腎虛血瘀”［11］以上學說，于癥瘕之癥相當類似。也有學者認為現(xiàn)代西醫(yī)學中相當于葡萄胎、子宮肌瘤等，因為“《竹林寺女科要旨》中的所謂蝦饃子、血泡，則和葡萄胎中子宮排除的大小不等水泡組織和胎盤組織極為相似，并指出了血崩可以導致昏迷這種葡萄胎排出時的合并大出血，甚至休克的嚴重癥狀?！保?2］也有學者認為屬于蟲積的一類，如黃麗等學者認為：蟲積與鬼胎癥狀相似此處不再贅述，且鬼胎治療用藥后效果來看“一劑腹必大鳴而泄惡物，再服一劑又泄惡物而愈也”“泄定義為：大便直下，如水傾注。是從肛門排出而非陰道排出，由此可知該病邪是在腹之腸中，而非婦女胞中”［13］，此觀點也有較強的臨床指導意義。無論是婦科包塊，還是還是積聚及臌脹，都與鬼胎之“偽胎”之實質(zhì)，以及多癥狀吻合。

1.4 引申運用

此外，“鬼胎”一詞在一些文學作品中也被廣為引申應用，但其詞本意如此，因此比喻義引申義也為貶義，如明·凌濛初《二刻拍案驚奇》“誰知素梅心懷鬼胎,只是長吁短嘆,好生愁悶,默默歸房去了?！保?4］清.曹雪芹《紅樓夢》第九十五回，“襲人等懷著鬼胎，又不敢去招惹他，恐他生氣。”［15］，《現(xiàn)代漢語詞典》中的定義是：“比喻不可告人的念頭?！保?6］

2 診治舉方

2.1 內(nèi)服療法

2.1.1 藥療 《傅青主女科》雖然認為鬼胎是鬼神造成，但是還是列出了診治藥方，如在婦人鬼胎的診治中，用蕩鬼湯，其方如下：人參一兩，當歸一兩，大黃一兩，雷丸三千，川牛膝三千，紅花三錢，丹皮三錢，枳殼一錢，小桃仁三十粒。［17］其中包含小承氣湯，輕下熱結(jié)，除滿消痞。再加上雷丸消積殺蟲，川牛膝、丹皮通利，人參補益，紅花小桃仁活血祛瘀，實屬一劑攻補兼施的良藥。相比此方，另一方治療婦鬼胎之岐山天師新傳紅霹靂散就以攻為主，其方如下：紅花半斤，雷丸三兩，大黃五兩。“水煎服，亦能下胎，過傷氣血，不若蕩鬼湯之有益無損為愈也?！保?8］傅氏在診治室女鬼胎中“方用蕩邪散：雷丸六錢，桃仁六十粒，當歸一兩，丹皮一兩，甘草四錢。水煎服，一劑必下惡物半桶，再服調(diào)正湯治之：白術(shù)五錢，蒼術(shù)五錢，茯苓三錢，陳皮一錢，貝母一錢，薏米五錢。煎服，連服四劑則脾胃之氣轉(zhuǎn)，而經(jīng)水漸行也。前方蕩邪，后方補正，實有次第?！保舴朔綗o效，再服桂香平胃散。［19］由此可見，傅氏對于鬼胎的診治，或邊攻邊補，或先攻后補，總而言之，攻補兼施，藥到病除。后人在治療類似癥狀病癥中，也多次汲取前人經(jīng)驗，以原方加減，如何聿賢在《“鬼胎”驗治錄》一文中，將人參，改為“紅參（另燉）”［20］，此乃對古方的靈活運用也。在此類方劑中，雷丸被反復運用，蓋取其強大的攻下作用也。

此外，眾多對于血、瘀、氣、癥瘕成“胎”病癥的治療，各醫(yī)在遣方用藥上也各具特色，對癥下藥，現(xiàn)舉例如下：

清代吳謙認為鬼胎實為石瘕，石瘕生于胞中，寒氣閉塞，惡血留止，屬于血病，因此用吳茱萸湯溫中補虛。腸覃是氣客腸外，屬于氣病，因此宜香棱丸，即木香，丁香，茴香，川楝子，青皮，廣茂，三棱，醋煮面糊為丸也。［21］此方一到，五積六聚，二焦痞塞，痃癖諸積，皆可消散。

此外，消除癥瘕的典型用方還有：桂枝茯苓丸、琥珀散以及加味烏藥湯。體虛者用桂枝茯苓丸：桂枝15g，茯苓15g，丹皮9g，桃仁9g，赤芍9g，此方溫通祛瘀，藥力較緩，對于體質(zhì)比較虛弱的患者，可以采用。體實者用琥珀散：三棱6g，莪術(shù)6g，赤芍9g，當歸9g，劉寄奴6g，丹皮9g，熟地12g，官桂3g，烏藥6g，延胡索6g，此方破血行氣，消癥祛瘀，養(yǎng)血活血，入血分而化癥積。偏于寒者宜使用加味烏藥湯：烏藥6g，砂仁3g，木香6g，延胡索6g，制香附6g，炙甘草6g，本方以調(diào)三焦之氣，行氣解郁為主，也能治瘕聚之患。

由此看來，此類用藥，大多以驅(qū)邪加以扶正為主，攻補兼施，得以病除?；蛞曰钛?、行氣導滯，滲濕氣化，從而化癥除積。

2.1.2 食療 謝孟志在《傅青主女科發(fā)揮》一書中提到了食療治療鬼胎的輔助作用，有以下四法：其一，山豆根末3-6g，黃柏、黃芩各6g，牡蠣30g，甘草3g，白糖適量，研末于白糖同服，每日一劑，連服10-15天為一療程。其二，槐樹菌適量。6-10g水煎服，每天一劑，常服。其三，薏米30g，菱角60g，每日一劑，濃煎內(nèi)服。30天一療程。其四，生地15g，旱蓮草15g，淮山15g。白花蛇舌草30g，草河車30g，蔗糖適量，煎水去渣，兌蔗糖沖服，每日一劑，20～30天一療程。［22］

2.2 外用療法 清代徐大椿在其《女科指要》卷三中指出治療鬼胎不同癥狀的四個方子，第一方為內(nèi)服劑：“枳實連檳丸，治鬼胎脈澀數(shù)者：枳實一兩，黃連一兩，檳榔一兩，木香一兩，黃芩一兩，黃柏一兩，當歸二兩，阿膠二兩（粉炒），制為末，蜜丸，蟹爪湯下三錢?！保?3］

其余三方自成一家，為外用方：斬鬼丹，治鬼胎，脈無常侯者：吳茱一兩，川烏一兩，秦艽一兩，柴胡一兩，僵蠶一兩，巴戟一兩，巴豆一兩，芫花一兩?！盀槟?，蜜搗做挺，綿裹納陰中，留頭外出，藥深尺許，以惡物下為度”，此方為外用方，肅清經(jīng)絡(luò)臟腑，迅掃邪氣一空。斑延丸治療鬼胎之脈滑者，斑蝥一兩，延胡二兩，也是外用方。［24］雄豆丸，治鬼胎脈實者，亦是外用方。以上三方都是起到肅清臟腑，使惡物盡去，氣血調(diào)和之方。服用之方攻補兼施，外用方以攻為主，徐大椿獨出心裁，以外用藥治療鬼胎，頗有建樹。

2.3 針灸療法 謝孟志在《傅青主女科發(fā)揮》一書中還創(chuàng)新性地提到了針灸療法。體針取穴：足厥陰肝經(jīng)的太沖、行間，足太陰脾經(jīng)的陰陵泉，任脈的中級。以上諸穴用于血臌。手陽明大腸經(jīng)的合谷，手少陽三焦經(jīng)的陽池，足陽明胃經(jīng)的足三里，任脈的氣海，足少陰腎經(jīng)的照海。耳針取穴：肝、脾、腎、胃、神門、子宮。［25］

3 小結(jié)

總的來說，由于封建醫(yī)學檢驗等不夠發(fā)達，加之封建思想意識影響，故將此類病癥以神鬼之說論之，后諸醫(yī)家反復臨床研究實證及論爭，逐漸打破此種說法?！陡登嘀髋菩陆狻氛J為“傅氏認為素與鬼交而成胎，實屬荒謬之極，無稽之談”“由于當時正值封建年代，科學不發(fā)達，故設(shè)以神鬼之說而論之，乃迷信之說教也?！保?6］現(xiàn)代醫(yī)學中相當于葡萄胎、子宮肌瘤等，也有學者認為屬于蟲積的一類，總之，隨著醫(yī)學研究的不斷深入和拓寬，“鬼胎”這個古代癥名逐漸被揭開真正面目。

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[5] 徐大椿.女科指要[M].山西：山西科學技術(shù)出版社，2012：：216.

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[8] 張璐.張氏醫(yī)通[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：522.

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[13] 黃麗，熊婷婷，鄒雪梅.關(guān)于《傅青主女科-鬼胎》的思考[J].云南中醫(yī)藥雜志，2012,33（9）：8-9.

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[20] 何聿賢.鬼胎驗治錄[J].浙江中醫(yī)雜志，1994,7：301.

[21] 吳謙.婦科心法要訣[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：61.

[22] 謝孟志.傅青主女科發(fā)揮[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1994：31-32.

[23][24] 徐大椿.女科指要[M].山西：山西科學技術(shù)出版社，2012：：215.

[25] 謝孟志.傅青主女科發(fā)揮[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1994：31.

[26] 肖進順.傅青主女科新解[M].北京：學苑出版社，1997：26.