超聲對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊與冠心病相關(guān)性研究

吳龍燕，郭明英，黃志平，黃黎銀，林霖，丁小軍

（1.江西省贛州市人民醫(yī)院超聲科；2.江西省贛縣區(qū)人民醫(yī)院超聲科，贛州 341100）

冠心病作為危害生命健康的重要病癥，其發(fā)病常常是動(dòng)脈硬化的進(jìn)展導(dǎo)致[1]，易損斑塊容易破損，容易增加急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生概率。而冠狀動(dòng)脈的臨床檢測(cè)，只能運(yùn)用有創(chuàng)CT血管造影術(shù)或者冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)，由于動(dòng)脈硬化屬于全身性炎癥免疫病變，能夠?qū)\表頸動(dòng)脈當(dāng)做窗口進(jìn)行預(yù)測(cè)。在過去有關(guān)頸動(dòng)脈硬化和冠心病相關(guān)性研究中，十分少見報(bào)道合并炎癥因子檢驗(yàn)支持的文獻(xiàn)資料[2]。為了進(jìn)一步分析超聲診斷對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊與冠心病的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取我院心內(nèi)科收治的冠心病患者共計(jì)90例作為實(shí)驗(yàn)組，選取時(shí)間跨度為2020年8月至2021年6月，并選取同期健康體檢者45例作為參照組，全部患者均接受冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)，冠心病組納入標(biāo)準(zhǔn)為，冠狀動(dòng)脈造影階段性狹窄超過50%以上；非冠心病組為：冠狀動(dòng)脈造影階段性狹窄低于50%。其中。參照組：男性25例，女性20例，年齡分布48歲~74歲，平均年齡（61.23±3.33）歲；實(shí)驗(yàn)組：男性50例，女性40例，年齡分布48歲~75歲，平均年齡（61.67±3.41）歲。兩組患者的臨床資料分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比呈P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 成像方法 利用彩色多普勒超聲診斷儀器，運(yùn)用頸動(dòng)脈條件，以二維、彩色多普勒血流成像、BFlow成像等方式，對(duì)全部受檢者進(jìn)行檢測(cè)。受檢者保持仰臥位姿勢(shì)，雙肩墊枕，將頸部充分暴露，頭頸保持后仰，頭轉(zhuǎn)向被檢測(cè)的對(duì)側(cè)，醫(yī)護(hù)工作者囑咐患者放松頸部。高頻線陣探頭持續(xù)觀察頸總動(dòng)脈近端內(nèi)中膜（IMT）是否存在增厚、斑塊，確保纖維帽表面強(qiáng)回聲完整，對(duì)其多普勒頻譜展開定量分析。

1.3 血生化指標(biāo)與炎性因子檢驗(yàn) 患者入院后次日清晨接受血清樣本收集，收集前，由醫(yī)護(hù)工作者囑咐患者禁食8~10小時(shí)后，在清晨保持臥位姿勢(shì)，抽取3毫升靜脈血。采血之后室溫存儲(chǔ)放置，等待血液樣本凝固后，在每分鐘2000 r的轉(zhuǎn)速下，離心處理10分鐘，取上清液，將其放在保溫箱存儲(chǔ)，保溫箱溫度控制在-80℃。等待冷凍血清樣本收集完成之后，利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，對(duì)白細(xì)胞介素-6、超敏C-反應(yīng)蛋白、細(xì)胞間黏附因子-1進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒產(chǎn)地于美國(guó)R&D System企業(yè)。

1.4觀察指標(biāo) 醫(yī)護(hù)工作者準(zhǔn)確記錄頸內(nèi)動(dòng)脈近端內(nèi)中膜厚度、粥樣斑塊大小、內(nèi)部回聲、均質(zhì)程度、表面等情況。同時(shí)，把其病變程度劃分為不同等級(jí)[3]，IMT小于1.0毫米表示內(nèi)膜線處于光滑狀態(tài)；ITM大于1.0毫米且小于1.3毫米表示表面欠光滑；IMT大于1.3毫米表示斑塊形成，可劃分為均質(zhì)型斑塊與不均質(zhì)型斑塊，同時(shí)將二者進(jìn)一步劃分，可分成含鈣化類型、內(nèi)部回聲不均類型、低回聲類型、潰瘍形成類型等[4]。對(duì)斑塊表面強(qiáng)回聲線是否完整加以重視，不均質(zhì)型斑塊可能為易損斑塊。臨床診斷觀察均交由超聲科室主治醫(yī)師負(fù)責(zé)。同時(shí)，將依照斑塊特性劃分為穩(wěn)定斑塊與易損斑塊，頸動(dòng)脈硬化斑塊呈現(xiàn)易損斑塊歸于斑塊易損組，而頸動(dòng)脈硬化斑塊呈現(xiàn)穩(wěn)定斑塊歸于斑塊穩(wěn)定組，對(duì)比兩組患者的炎性因子檢測(cè)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部受檢者的臨床資料均運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件（SPSS 20.0版本），展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，展開卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比受檢者IMT測(cè)值情況90例冠心病患者的IMT測(cè)量表示，心梗組＞非心梗組＞參照組，組間對(duì)比呈P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 對(duì)比受檢者IMT測(cè)值情況

2.2 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和參照組頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率90例患者中，75例患者出現(xiàn)粥樣斑塊，檢出率達(dá)到83.33%，參照組45例中，9例患者出現(xiàn)IMT增厚與斑塊情況，見表2。

表2 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和參照組頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率

2.3 對(duì)比心梗組與非心梗組頸動(dòng)脈不均質(zhì)型斑塊檢出率情況 心梗組不均質(zhì)型斑塊檢出率達(dá)到66.66%，相較于非心梗組30.00%明顯偏低，組間對(duì)比呈P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 對(duì)比心梗組與非心梗組頸動(dòng)脈不均質(zhì)型斑塊檢出率情況

2.4 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和參照組不均質(zhì)型斑塊分型情況根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查顯示，不均質(zhì)型斑塊（易損斑塊）可以劃分為四種類型，即表面鈣化、內(nèi)部不均、低回聲表面不平、潰瘍類型。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組的檢出率，冠心病組中多數(shù)不均質(zhì)斑塊主要以內(nèi)部不均、低回聲、潰瘍類型為主，相較于參照組明顯偏高，組間對(duì)比呈P＜0.05，見表4。

表4 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和參照組不均質(zhì)型斑塊分型情況

2.5 實(shí)驗(yàn)組患者頸動(dòng)脈斑塊易損性同炎性因子的關(guān)系 頸動(dòng)脈斑塊易損組患者的炎性因子檢測(cè)指標(biāo)，相較于斑塊穩(wěn)定組明顯偏高，組間對(duì)比呈P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5 實(shí)驗(yàn)組患者頸動(dòng)脈斑塊易損性同炎性因子的關(guān)系

3 討論

冠心病的臨床防治主要以盡早發(fā)現(xiàn)易損患者，并運(yùn)用對(duì)癥治療方式為主[5]。因易損斑塊作為易損患者的根本，所以臨床鑒別易損患者需要對(duì)其展開易損斑塊的識(shí)別。易損斑塊主要針對(duì)容易于形成血栓或者可能快速進(jìn)展為病變的斑塊，怎樣盡早檢出易損斑塊，做好臨床防治工作、降低急性心血管疾病的發(fā)生概率，是臨床心血管研究的重點(diǎn)項(xiàng)目。

高頻超聲有著較高的分辨率，能夠分辨出血管壁層次與斑塊回聲，對(duì)部分動(dòng)脈粥樣硬化特征可有效識(shí)別。利用回聲的基本特點(diǎn)與纖維帽表面強(qiáng)回聲線完整性，對(duì)斑塊性質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化程度加以明確[6-7]。本次臨床研究通過將不均質(zhì)型混合回聲斑塊，也就是纖維帽強(qiáng)回聲線不持續(xù)界定為易損斑塊，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組頸動(dòng)脈不均質(zhì)型斑塊發(fā)生概率，相較于參照組明顯偏高，其中，內(nèi)部不均、低回聲、潰瘍類型等兩組之間對(duì)比呈P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不均質(zhì)型混合回聲斑塊檢出情況和引起冠心病發(fā)生存在相關(guān)性聯(lián)系，這與范磊等研究結(jié)果相一致[8]。根本原因是超聲檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)脂肪組織或者出血呈現(xiàn)弱回聲或者混合回聲，纖維增生主要以等回聲、偏強(qiáng)回聲為主，而鈣化病變?yōu)閺?qiáng)回聲伴有聲影。斑塊回聲不均病變常見于均質(zhì)類型。利用超聲技術(shù)進(jìn)一步觀察斑塊形態(tài)，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部回聲，表面結(jié)構(gòu)等可以間接判定斑塊的穩(wěn)定性?，F(xiàn)階段，超聲彈性成像、超聲造影以及血管內(nèi)超聲等技術(shù)的合理運(yùn)用[9]，可深入觀察頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性。這些先進(jìn)技術(shù)能夠從多個(gè)層面體現(xiàn)易損斑塊的病理性變化情況，但哪種技術(shù)針對(duì)檢驗(yàn)易損斑塊有著顯著的靈敏性、特異性還需要深入探究。

對(duì)易損斑塊而言，并不是全部易損斑塊都會(huì)有出現(xiàn)破裂的可能，且出現(xiàn)破裂的斑塊并不是都能引起心血管不良事件的發(fā)生。臨床評(píng)定急性心血管事件還要對(duì)其他因素加以考量，例如斑塊破裂的具體位置、大小形態(tài)、數(shù)量、冠脈痙攣、血液高凝狀態(tài)、側(cè)支循環(huán)、心肌受損程度等多個(gè)因素[10-11]。本次臨床研究并沒有對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊和冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、具體位置、冠心病嚴(yán)重水平等進(jìn)行對(duì)比分析。除此之外，因超聲的限制影響，部分表面伴有鈣化斑塊影響纖維帽表面持續(xù)性觀察，也影響易損斑塊的檢出概率，針對(duì)陳舊性出血和血栓部分情況下容易增加鑒別的難度[12-13]。頸動(dòng)脈超聲可以成為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前篩查檢測(cè)的主要手段，從而使造影檢測(cè)的陽性檢出率進(jìn)一步提升，對(duì)冠心病的臨床防治、預(yù)后治療有著重要的預(yù)測(cè)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[14-15]，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不但是脂質(zhì)沉積，還是一種炎癥免疫病癥，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成發(fā)展關(guān)鍵環(huán)節(jié)。易損斑塊中發(fā)現(xiàn)單核-巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞浸潤(rùn)等，這些細(xì)胞能夠直接或者間接作用在斑塊當(dāng)中的其他細(xì)胞間質(zhì)成分，促使斑塊出現(xiàn)形態(tài)改變而導(dǎo)致破裂。高敏C-反應(yīng)蛋白作為當(dāng)前臨床發(fā)現(xiàn)最為關(guān)鍵的急性冠狀動(dòng)脈綜合征炎性標(biāo)記物，是一種急性情況下相反應(yīng)性物質(zhì)，是通過肝臟在白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6刺激性形成的。辛浩等在臨床研究中發(fā)現(xiàn)[16]，超敏C-反應(yīng)蛋白不但是一種炎性標(biāo)記物，也可通過以下機(jī)制參加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，超敏C-反應(yīng)蛋白可以引誘內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞間黏附因子-1、血管細(xì)胞間黏附分子-1以及E-選擇素等；經(jīng)過結(jié)合血清補(bǔ)體C1q與H因子激活補(bǔ)體經(jīng)典路徑；引導(dǎo)單核細(xì)胞表達(dá)組織因子，以便刺激外源性凝血過程。胡娟等在研究中指出[17]，超敏C-反應(yīng)蛋白、基質(zhì)金屬蛋白酶-9、細(xì)胞間黏膜因子-1等炎性因子能夠?qū)Π邏K穩(wěn)定性加以預(yù)測(cè)。本次臨床研究通過檢測(cè)患者的炎性因子超敏C-反應(yīng)蛋白、基質(zhì)金屬蛋白酶-9以及細(xì)胞間黏附因子-1等指標(biāo)，結(jié)果表明，斑塊易損炎性因子明顯高于斑塊穩(wěn)定組，可見炎性因子能與超聲易損斑塊存在統(tǒng)一性，提示超聲檢測(cè)對(duì)易損斑塊的預(yù)判有效性較高。

本次臨床分析炎性因子檢驗(yàn)說明超聲易損斑塊的判定有著客觀性與精準(zhǔn)性，而頸動(dòng)脈易損斑塊對(duì)于冠心病有著良好的預(yù)測(cè)性。為此，臨床上可利用超聲技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的易損性進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，并聯(lián)合炎性因子檢驗(yàn)技術(shù)，可為動(dòng)脈硬化發(fā)展與冠心病發(fā)生的診斷提供重要的依據(jù)。