加強(qiáng)規(guī)范化管理 提高醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量

金貞愛(ài)，金正勇（等）

摘要：醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)是成為醫(yī)生的起始階段，也是自身對(duì)醫(yī)生行業(yè)認(rèn)知、心理成熟以及理論聯(lián)系實(shí)際的關(guān)鍵時(shí)期。幫助醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段快速成長(zhǎng)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德和醫(yī)術(shù)，不僅要靠他們自身的修養(yǎng)和自律，也需要實(shí)習(xí)醫(yī)院多部門共同努力，從完善實(shí)習(xí)生管理制度上入手，加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)，著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)，從上到下、從點(diǎn)到面，全面負(fù)責(zé)地幫助實(shí)習(xí)生完成從學(xué)生到醫(yī)生的重要轉(zhuǎn)變，從而為醫(yī)學(xué)的發(fā)展培養(yǎng)合格的后繼人才。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)生；畢業(yè)；管理

中圖分類號(hào)：G647 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）37-0012-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實(shí)施和患者法律意識(shí)的提高，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求也不斷提高。實(shí)施素質(zhì)教育、培養(yǎng)創(chuàng)新性人才已經(jīng)成為現(xiàn)代高等教育改革的主流。臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生的關(guān)鍵時(shí)期，不僅關(guān)系到醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)的提高，更關(guān)系到今后的就業(yè)。但是近幾年，因教學(xué)資源的不足，考研的沖擊以及對(duì)實(shí)習(xí)畢業(yè)生管理上的松懈，加上教師教學(xué)意識(shí)不高，醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量正呈逐年下降的趨勢(shì)。多年來(lái)，筆者針對(duì)這一現(xiàn)象做了深入、細(xì)致地調(diào)查了解，得出了結(jié)論，為改變現(xiàn)階段的實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，需要學(xué)校、醫(yī)院的多部門共同努力，并從以下幾個(gè)方面入手。

一、健全的實(shí)習(xí)生管理制度是保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要保障

堅(jiān)持崗前培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度》、《病歷書寫質(zhì)量與要求》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等內(nèi)容，規(guī)范學(xué)生的言行舉止，認(rèn)知醫(yī)務(wù)人員的性質(zhì)，從而增強(qiáng)法規(guī)意識(shí)，用制度、條例來(lái)規(guī)范個(gè)人行為，培養(yǎng)良好的氣質(zhì)和修養(yǎng)。由醫(yī)院統(tǒng)一制定和安排實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)、實(shí)習(xí)科目及時(shí)間分配，制定《實(shí)習(xí)管理規(guī)定》和《實(shí)習(xí)生守則》，用制度規(guī)范臨床帶教教師有針對(duì)性的教學(xué)以及實(shí)習(xí)生的行為守則。尤其是涉及具體實(shí)習(xí)科室方面，要制定有針對(duì)性的實(shí)習(xí)成績(jī)考核辦法，對(duì)實(shí)習(xí)生請(qǐng)假、獎(jiǎng)懲措施等方面做出明確的規(guī)定，使實(shí)習(xí)生嚴(yán)格遵守科教處安排的“實(shí)習(xí)報(bào)到→實(shí)習(xí)過(guò)程→實(shí)習(xí)出科”的輪轉(zhuǎn)程序，杜絕實(shí)習(xí)生擅自調(diào)科的現(xiàn)象，并且上級(jí)部門要組織人員對(duì)實(shí)習(xí)生管理工作進(jìn)行監(jiān)控和檢查，一旦發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)教師有懈怠和疏忽的教學(xué)現(xiàn)象，要嚴(yán)肅處理。要在最后的出科考核上嚴(yán)格把關(guān)，可以由教研室負(fù)責(zé)進(jìn)行理論考試和臨床技能考試，由主考教師現(xiàn)場(chǎng)考核學(xué)生詢問(wèn)病史、體格檢查和病歷書寫，對(duì)考生進(jìn)行臨床知識(shí)提問(wèn)，評(píng)價(jià)學(xué)生的理論知識(shí)掌握情況和臨床思維、分析能力等，并結(jié)合實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)態(tài)度、遵守有關(guān)規(guī)章制度等情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，最后把實(shí)習(xí)總成績(jī)歸入學(xué)生檔案。

二、注重實(shí)習(xí)生素質(zhì)培養(yǎng)是畢業(yè)實(shí)習(xí)的核心內(nèi)容

在醫(yī)院里實(shí)習(xí)生是一個(gè)特殊的群體，他們兼任學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的雙重身份。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生走向社會(huì)的一個(gè)過(guò)渡時(shí)期，是實(shí)習(xí)生人生觀、價(jià)值觀、道德觀培育的關(guān)鍵時(shí)期，也是塑造良好醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的重要時(shí)期。然而，現(xiàn)階段的實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生大部分是“90后”，自我意識(shí)強(qiáng)，思想獨(dú)立，不喜歡受約束和教條式的灌輸。因此，有必要加強(qiáng)“共情（empathy）”教育。所謂“共情”是一種帶入式思維方式，就是從患者的角度想問(wèn)題，平等的溝通，使實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)人文知識(shí)與醫(yī)學(xué)實(shí)踐從根本上協(xié)調(diào)一致，形成一體化認(rèn)知。在具體操作方面，可以在實(shí)習(xí)生入科后，由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)制訂和實(shí)施實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃。首先進(jìn)行入科教育，熟悉各項(xiàng)科室的規(guī)章制度等，再由臨床帶教教師有計(jì)劃的帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行技術(shù)和醫(yī)德的討論和總結(jié)，安排具有中級(jí)職稱以上的教師精選與實(shí)習(xí)生知識(shí)層次相符合的題目與內(nèi)容，不定期進(jìn)行各種形式的講座，加強(qiáng)理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。此外，還要有指導(dǎo)教師有針對(duì)性的布置實(shí)習(xí)生的自習(xí)內(nèi)容，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展的新動(dòng)態(tài)，幫助學(xué)生與時(shí)俱進(jìn)。

三、加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要一環(huán)

實(shí)習(xí)生教學(xué)管理一直是醫(yī)院管理中的主要組成部分。國(guó)內(nèi)已經(jīng)有一部分綜合性醫(yī)院在試行以教學(xué)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的策略，這也是關(guān)乎醫(yī)院百年大計(jì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)性策略。在借鑒他們成功經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，可針對(duì)醫(yī)院的具體情況，在各科室實(shí)行實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制，選擇具備良好素質(zhì)的教師擔(dān)任實(shí)習(xí)生培養(yǎng)的任務(wù)。首先，實(shí)習(xí)生導(dǎo)師應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及靈活的教學(xué)方法；其次，實(shí)習(xí)生導(dǎo)師應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，包括醫(yī)德和師德，熱愛(ài)教學(xué)，具備優(yōu)秀的個(gè)人修養(yǎng)，從而影響學(xué)生在醫(yī)療活動(dòng)中具備良好的精神面貌和耐心的服務(wù)態(tài)度等個(gè)人素質(zhì)；第三，要精選實(shí)習(xí)生導(dǎo)師，要求導(dǎo)師具備協(xié)調(diào)溝通能力，能準(zhǔn)確把握醫(yī)療和教學(xué)的時(shí)機(jī)，協(xié)調(diào)好實(shí)習(xí)醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，從而增多實(shí)習(xí)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)；最后，醫(yī)院要堅(jiān)持教學(xué)反饋機(jī)制，可以通過(guò)實(shí)習(xí)生座談會(huì)和問(wèn)卷調(diào)查等形式，了解教師的帶教情況及實(shí)習(xí)生的心聲，使“教”與“學(xué)”相互推動(dòng)、相互促進(jìn)，從而進(jìn)一步提高實(shí)習(xí)教學(xué)的水平。

四、領(lǐng)導(dǎo)重視、監(jiān)控到位是搞好實(shí)習(xí)生管理的關(guān)鍵所在

在國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制下，院方主要領(lǐng)導(dǎo)的重視程度，直接影響到臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，要想培養(yǎng)出“實(shí)用型”的合格人才，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，實(shí)習(xí)醫(yī)院要抓好各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，實(shí)行“三位一體”的管理模式，即院領(lǐng)導(dǎo)宏觀管理，科教處具體管理，臨床科室階段性管理，從上到下形成一個(gè)完整、健全的實(shí)習(xí)生管理體系。

臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量，對(duì)學(xué)生的職業(yè)前途和學(xué)校的聲譽(yù)產(chǎn)生立竿見(jiàn)影的影響。為了適應(yīng)社會(huì)需求，培養(yǎng)“實(shí)用型”的合格人才，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師必須做到注重培養(yǎng)綜合性素質(zhì)教育，實(shí)習(xí)醫(yī)院要抓好各個(gè)環(huán)節(jié)的管理。我堅(jiān)信，隨著醫(yī)療教學(xué)制度的完善和發(fā)展，一個(gè)完善的實(shí)習(xí)制度會(huì)應(yīng)運(yùn)而生，使每個(gè)實(shí)習(xí)生都能受益，進(jìn)而培養(yǎng)他們成為一個(gè)合格的醫(yī)務(wù)工作者。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖生武.弘揚(yáng)醫(yī)師職業(yè)精神對(duì)培育實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)的幾點(diǎn)思考[J].教學(xué)研究，2013，10（11）：151-153.

[2]周昌菊，黃柳恒，李丹，羅雪梅.臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)改革勢(shì)在必行[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12（5）：1214-1215.

[3]王英姿.關(guān)于高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)施人文教育的探討[EJ].職業(yè)與教育，2010，（6）：183.

[4]唐加星，何梅燕，蔣麗燕，區(qū)锏.規(guī)范實(shí)習(xí)生管理，提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，10（2）：113-115.

[5]徐潮，馬修云，孫光喜，孫遜，高貴留，王錦乾.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教工作中的幾點(diǎn)體會(huì)[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，47（2）：178-179.

[6]蔣堯傳，楊麗莎，龍艷.實(shí)行臨床實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量[J].華夏醫(yī)學(xué)，2006，19（6）：1234-1235.

作者簡(jiǎn)介：金貞愛(ài)（1971-），女，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任延邊大學(xué)附屬醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師。