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    腦梗死患者外周血NLR和PLR的臨床意義

    2018-01-30 04:41:40孫硼朋
    關(guān)鍵詞:中度淋巴細(xì)胞重度

    孫硼朋

    急性腦梗死是常見病, 其發(fā)病率及致殘率高均較高。急性腦梗死發(fā)生后, 缺血中心及缺血半暗帶有炎細(xì)胞浸潤(rùn)[1],炎細(xì)胞分泌炎性介質(zhì), 加重腦損傷[2]。在惡性腫瘤或急性胰腺炎等炎癥相關(guān)疾病中, 有研究顯示[3], 外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio, NLR)和血小板與淋巴細(xì)胞比值(platelet to lymphocyte ratio, PLR)在急性胰腺炎和癌癥等疾病中與其嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān), 提示NLR、PLR可能與體內(nèi)炎癥反應(yīng)狀態(tài)相關(guān)。本文旨在討論NLR和PLR在腦梗死的不同腦損傷程度及預(yù)后評(píng)估中的意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年1月~2017年7月本院住院的327例腦梗死患者為研究對(duì)象, 男176例, 女151例;平均年齡(63.53±15.76)歲?;颊呔先珖?guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病48 h后入院;②正服用糖皮質(zhì)激素或近15 d內(nèi)有服用者;③既往患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;④血液病患者;⑤發(fā)病前患感染類疾??;⑥惡性腫瘤患者;⑦近3周有外傷史。

    1.2 方法 327例患者入院24 h后使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale, NIHSS)對(duì)患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分:輕度 (<4 分)115例;中度 (4~15分)124例;重度 (>15分)88例。比較輕、中、重腦梗死患者的NLR和PLR的差異。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 多組間均數(shù)比較用單因素方差分析;兩兩比較采用LSD-t法。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    NLR:方差齊, F=3.078, P=0.052。輕度患者與中度患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038<0.05);中度患者與重度患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000<0.05);輕度患者與重度患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000<0.05)。PLR:方差齊,F=1.506, P=0.228。輕度患者與中度患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025<0.05);中度患者與重度患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.032<0.05);輕度患者與重度患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0.000<0.05)。見表 1。

    表1 腦梗死輕、中、重患者的NLR和PLR比較( ±s)

    表1 腦梗死輕、中、重患者的NLR和PLR比較( ±s)

    注:三組比較, P<0.05

    項(xiàng)目 例數(shù) NLR PLR輕度 115 2.67±1.80 113.01±44.03中度 124 3.96±2.48 146.75±63.02重度 88 6.65±2.91 184.05±65.69

    3 討論

    腦梗死嚴(yán)重程度主要取決于梗死面積、梗死部位, 近年來(lái)研究表明, 炎癥是缺血性卒中繼發(fā)性損傷機(jī)制, 對(duì)腦梗死后神經(jīng)功能缺損程度的影響、對(duì)腦梗死預(yù)后的影響逐漸引起重視。中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的平衡破壞后可加重炎癥反應(yīng),NLR值與炎癥反應(yīng)劇烈程度成正比。NLR與NIHSS評(píng)分和格拉斯哥昏迷評(píng)分呈正相關(guān), NLR增高, 腦梗死患者短期死亡率增高, 且NLR和腦梗死體積正相關(guān)。NLR可作為急性腦卒中患者短期死亡率的預(yù)測(cè)因素,提出日常使用和血象分析NLR比較廉價(jià), 應(yīng)在未來(lái)的前瞻性研究設(shè)置隨機(jī)對(duì)照進(jìn)行進(jìn)一步研究[4]。PLR作為新興的炎性標(biāo)記物, 其高表達(dá)患者心腦血管事件的發(fā)生及病死率顯著增加。PLR與頸動(dòng)脈狹窄率呈顯著正相關(guān),與動(dòng)脈粥樣硬化炎癥相關(guān), 可作為頸動(dòng)脈狹窄患者臨床病程的一個(gè)簡(jiǎn)單而實(shí)用的指標(biāo)。由于血小板可以合成并釋放多種炎癥介質(zhì), 故PLR可以作為一個(gè)炎癥狀態(tài)指標(biāo), 代表血栓前炎癥狀態(tài), 急性缺血性卒中患者PLR值與預(yù)后、血管再通率、腦梗死面積正相關(guān), 是一個(gè)和卒中相關(guān)的預(yù)后指標(biāo)[5]。近年聯(lián)合兩者研究, Tao等[6]發(fā)現(xiàn)由于炎癥和血栓形成與動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病有關(guān),NLR和PLR作為新的炎癥標(biāo)志物可作為急性蛛網(wǎng)膜下腔出血功能預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,聯(lián)合應(yīng)用有助于識(shí)別高?;颊?。

    NLR和PLR在腦梗死中的表達(dá)鮮見報(bào)道。本研究探討NLR、PLR與腦梗死后神經(jīng)功能缺損程度及預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果顯示, NIHSS評(píng)分輕、中、重患者的NLR、PLR水平依次增高, 重度患者與中度患者及輕度患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05), NLR、PLR與腦梗死后神經(jīng)損傷程度呈正相關(guān),說明神經(jīng)損傷越嚴(yán)重, 受損腦組織炎癥反應(yīng)越劇烈, 神經(jīng)損傷越嚴(yán)重, 且缺血半暗帶及受壓迫腦組織越不利于恢復(fù), 預(yù)后越差。

    綜上所述, 腦梗死患者的NLR、PLR與急性期神經(jīng)功能缺損程度正相關(guān)。NLR和PLR從血液常規(guī)檢查中獲取, 簡(jiǎn)單易測(cè), 可作為腦血管病患者的危險(xiǎn)分層和預(yù)測(cè)預(yù)后指標(biāo), 具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [1] 吳江, 賈建平.神經(jīng)病學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2015:180-181.

    [2] 馬英鑫, 陳賀愈, 夏偉梁,等.炎性反應(yīng)在缺血性腦損傷中的作用和機(jī)制.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2011, 11(2):160-164.

    [3] Bowen RC, Little NAB, Harmer JR, et al.Neutrophil-to-lymphocyte ratio as prognostic indicator in gastrointestinal cancers: a systematic review and meta-analysis.Oncotarget, 2017, 8(19):32171-32189.

    [4] 翟萌萌, 王建平, 余列,等.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值.中國(guó)腦血管病雜志, 2017, 14(2):82-86.

    [5] 陶冶, 薛維爽, 滕偉禹.腦出血患者外周血中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞和血小板/淋巴細(xì)胞比值的臨床意義.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017, 27(8):80-84.

    [6] Tao C, Wang J, Hu X, et al.Clinical Value of Neutrophil to Lymphocyte and Platelet to Lymphocyte Ratio After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.Neurocritical Care, 2016, 26(3):1-9.

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