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    法舒地爾聯(lián)合尼莫地平對(duì)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者腦供血及神經(jīng)功能影響研究*

    2018-04-24 06:13:32韓洪武
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2018年4期
    關(guān)鍵詞:舒地爾尼莫地平腦血管

    韓洪武,李 鏑

    遼寧省錦州市中心醫(yī)院放射科( 錦州 121000)

    顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞是由于動(dòng)脈壁的病變或損傷,形成動(dòng)脈壁局限性或彌漫性擴(kuò)張或膨出的表現(xiàn),主要表現(xiàn)為膨脹性、搏動(dòng)性腫塊[1]。動(dòng)脈瘤破裂后會(huì)出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)血腫,此時(shí),患者可能會(huì)出現(xiàn)休克,甚至死亡[2]。該病的主要治療為手術(shù)治療和動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)及動(dòng)脈瘤栓塞,手術(shù)原則為動(dòng)脈瘤切除、動(dòng)脈重建,術(shù)后常采用法舒地爾、尼莫地平保護(hù)腦神經(jīng)、改善腦內(nèi)血液循環(huán)[3]。為探討法舒地爾聯(lián)合尼莫地平對(duì)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者腦供血及神經(jīng)功能的影響,選取我院收治的顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者,隨機(jī)分為觀察組(法舒地爾聯(lián)合尼莫地平)和對(duì)照組(尼莫地平對(duì)),觀察兩組患者格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)評(píng)分、大腦中動(dòng)脈(MCA)平均血流速度以及神經(jīng)功能缺損(NFI)評(píng)分和巴氏(Barthel)指數(shù)評(píng)分并進(jìn)行比較分析。

    資料與方法

    1 一般資料 選取我院2016年10月至2017年10月收治的顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者160例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各80例。對(duì)照組患者給予尼莫地平進(jìn)行治療,觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用法舒地爾進(jìn)行治療。觀察組中男45例,女35例,平均年齡(57.92±8.65)歲。對(duì)照組中男39例,女41例,平均年齡(58.12±6.72)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CTA或DSA檢查確診為顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤;②患者行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù);③符合腦血管痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①其他原因?qū)е碌哪X血管痙攣;②代謝性疾病;③合并其他器官功能障礙或嚴(yán)重感染;④精神系統(tǒng)疾病;⑤妊娠或哺乳期女性;⑥急性心腦血管疾病。

    2 治療方法 經(jīng)顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療后,對(duì)照組采用尼莫地平注射液( 批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 H20056408)繼續(xù)治療,,將尼莫地平15mg注入0.9%氯化鈉注射液 ,通過微泵持續(xù)輸注,每天8h。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用法舒地爾注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20040356)30 mg,注入5%葡萄糖注射液中,同樣微泵持續(xù)輸注,每天8h。兩組患者治療周期均為1個(gè)月。

    3 觀察指標(biāo)及檢查方法 檢查并比較兩組研究對(duì)象GOS評(píng)分、大腦中動(dòng)脈平均血流速度、NFI評(píng)分、Barthel評(píng)分。

    4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);組間比較采用t檢驗(yàn);P值<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1 兩組術(shù)后GOS評(píng)分比較 見表1。術(shù)后觀察組GOS評(píng)分5分的比例為57.50%,對(duì)照組為25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組術(shù)后GOS評(píng)分比較[例(%)]

    注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

    2 兩組大腦中動(dòng)脈平均血流速度比較 見表2。兩組治療后大腦中動(dòng)脈平均血流速度顯著升高,觀察組升高更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組大腦中動(dòng)脈平均血流速度比較(cm/s)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

    3 兩組治療前后神經(jīng)功能變化 見表3。與治療前相比,治療后NFI評(píng)分均顯著降低,且觀察組降低更顯著;治療后Barthel評(píng)分均顯著高于治療前,且觀察組升高更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 兩組治療前后神經(jīng)功能變化(分)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05

    討 論

    顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤主要因?yàn)檠墚惓W兓M(jìn)而引起腦血管瘤樣改變,患者一旦出現(xiàn)腦血管瘤破裂,患者的病情會(huì)呈現(xiàn)迅速惡化甚至造成死亡[4]。顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤可由動(dòng)脈粥樣硬化、結(jié)核、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、膿毒血癥、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、白塞綜合征等、先天性動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常等因素引起[5]。患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壓迫周圍神經(jīng)或破裂時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛,當(dāng)瘤腔內(nèi)血栓或斑塊脫落到遠(yuǎn)端動(dòng)脈時(shí),可能會(huì)栓塞肢體、器官,使器官、肢體缺血壞死[6]。其治療手段包括保守治療、手術(shù)治療及血管內(nèi)治療,血管內(nèi)栓塞手術(shù)得到廣泛應(yīng)用,其具有手術(shù)成功率高、并發(fā)癥低的優(yōu)勢(shì)[7]。

    法舒地爾是一種具有廣泛藥理作用的新型藥物,它的分子結(jié)構(gòu)為5-異喹啉磺酰胺衍生物,為RHO激酶抑制物,通過增加肌球蛋白輕鏈磷酸酶的活性擴(kuò)張血管,降低內(nèi)皮細(xì)胞的張力,從而改善腦組織微循環(huán),同時(shí)可拮抗炎性因子,保護(hù)神經(jīng)抗凋亡,促進(jìn)神經(jīng)再生[8]。尼莫地平作為二氫雙氫吡啶類藥物,具有較高的脂溶性,易透過血腦屏障,對(duì)血管平滑肌有高度選擇性,起到擴(kuò)張血管的效果,此外,尼莫地平有較強(qiáng)的選擇性擴(kuò)張腦血管,保證腦細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)和能量供應(yīng),促進(jìn)腦細(xì)胞康復(fù),保護(hù)腦組織功能,有助于改善血管性認(rèn)知功能損害[9]。

    GOS評(píng)分是神經(jīng)外科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),包括1至5個(gè)等級(jí),5級(jí)代表盡管有輕度缺陷,但患者恢復(fù)良好,可正常生活,等級(jí)越高代表患者恢復(fù)越好[10]。法舒地爾具有對(duì)缺血性腦血管病的顯著神經(jīng)保護(hù)和治療作用,有利于腦內(nèi)神經(jīng)發(fā)揮其正常功能,對(duì)術(shù)后神經(jīng)正常功能的影響較小[11]。故術(shù)后觀察組GOS評(píng)分5分的比例為57.50%,對(duì)照組為25.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組。NFI評(píng)分常用于評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損狀況,其分值與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)[11-12]。Barthel評(píng)分是評(píng)價(jià)日常生活能力的指標(biāo),該量表具有簡(jiǎn)單、可信度高、靈敏度高的優(yōu)點(diǎn),分值越高其日常生活能力恢復(fù)程度越好[13]。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知,與治療前相比,治療后NFI評(píng)分均顯著降低,且觀察組降低更顯著;治療后Barthel評(píng)分均顯著高于治療前,且觀察組升高更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果表明尼莫地平聯(lián)合法舒地爾后,對(duì)患者的神經(jīng)功能保護(hù)明顯優(yōu)于單獨(dú)使用尼莫地平,減少患者致殘率,提高生活質(zhì)量,有利于患者預(yù)后,該結(jié)果可能與法舒地爾促進(jìn)和保護(hù)神經(jīng)功能的恢復(fù)相關(guān),進(jìn)而對(duì)正常生活影響較小。在尼莫地平擴(kuò)血管基礎(chǔ)上,法舒地爾通過重建局部血循環(huán),改善了血管痙攣,并且選擇性擴(kuò)張痙攣的血管,改善腦缺血狀態(tài),提高腦部灌注[14-15]。故經(jīng)過治療后兩組大腦中動(dòng)脈平均血流速度顯著升高,觀察組升高更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上所述,法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤患者手術(shù)后腦血管痙攣效果顯著,可增加腦血管供血,有助于神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量,值得將該方法推廣于顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的治療。

    [1] 張 茂, 陳健龍, 彭 浩,等. 尼莫地平聯(lián)合法舒地爾輔助早期高壓氧對(duì)腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后腦血管痙攣患者相關(guān)指標(biāo)的影響[J]. 中國(guó)藥房, 2016, 27(33):4631-4633.

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