帕瑞昔布術(shù)后鎮(zhèn)痛在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，石家莊 050011)

帕瑞昔布是第二代選擇性環(huán)氧化酶-2(COX-2)抑制藥，可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛［1］。2010年8～12月，我們觀察了帕瑞昔布鈉用于卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文患者80例，均為擇期行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)患者，年齡23～48歲，體質(zhì)量43～80 kg，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。既往均無麻醉藥過敏史，明顯心、肺、肝、腎疾患，近3個(gè)月內(nèi)未用過阿片類等鎮(zhèn)痛藥物。將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各40例，兩組臨床資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉與鎮(zhèn)痛方法 兩組均于麻醉前30 min靜脈給予阿托品0.5 mg、咪唑安定2 mg，麻醉誘導(dǎo)用丙泊酚 2 mg/kg、芬太尼 3 μg/kg、順阿曲庫銨0.15 mg/kg。氣管插管后行機(jī)械通氣。麻醉維持為丙泊酚3 mg/(kg·h)、瑞芬太尼4～6 ng(kg·h)靜脈泵連續(xù)輸入，吸入1%～3%七氟醚，間斷給予阿曲庫銨維持肌松。在插管后、切皮前，觀察組將帕瑞昔布鈉40mg溶于0.9%氯化鈉注射液2 ml中靜注;對(duì)照組給予曲馬多2 mg/kg靜注。兩組術(shù)畢應(yīng)用新斯的明拮抗肌松，待自主呼吸恢復(fù)滿意、患者清醒后，拔除氣管導(dǎo)管。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄患者清醒后 1、2、6、12、24、48 h的視覺模擬評(píng)分(VAS):0分為無痛，10分為劇烈疼痛;＜3分為鎮(zhèn)痛滿意，3～4分為基本滿意，＞4分時(shí)肌注嗎啡2 mg鎮(zhèn)痛。觀察有無惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢等反應(yīng)，以及追加嗎啡的情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)VAS比較 兩組清醒后1、2、6 h VAS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，48 h無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)VAS比較(分，±s)

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)VAS比較(分，±s)

注:與對(duì)照組同期比較，*P＜0.05

組別 n 1 h 2 h 6 h 48 h觀察組 40 2.63 ±0.18* 3.37 ±0.29* 2.74 ±0.28*0.58 ±0.12對(duì)照組40 3.98 ±0.26 4.38 ±0.25 3.13 ±0.19 0.62 ±0.14

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組發(fā)生惡心、嘔吐2例，追加嗎啡鎮(zhèn)痛1例;對(duì)照組發(fā)生惡心、嘔吐9例，眩暈3例，嗜睡2例，追加嗎啡鎮(zhèn)痛3例。觀察組惡心、嘔吐及追加嗎啡鎮(zhèn)痛例數(shù)明顯少于對(duì)照組(P均＜0.05)。

3 討論

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，其創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，但術(shù)后易發(fā)生不同程度的疼痛、不適，需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。帕瑞昔布為非甾體抗炎藥，是高選擇性COX-2抑制劑伐地昔布的酰胺前體化合物，靜脈注射后在肝臟迅速被羧酸酯酶水解為伐地昔布，對(duì)COX-2和COX-1的最小半數(shù)抑制濃度分別為0.005、140 μmol/L;治療濃度時(shí)，其能選擇性地抑制COX-2，從而抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化成前列腺素，減少手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥介質(zhì)釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［1，2］。有研究表明［3］，在腹式子宮切除或肌瘤切除術(shù)后輕、中度疼痛患者中，帕瑞昔布40 mg靜注鎮(zhèn)痛的作用與酮洛酸相當(dāng)，優(yōu)于嗎啡4 mg靜注。本研究結(jié)果顯示，帕瑞昔布用于卵巢囊腫、子宮肌瘤術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)于曲馬多，且不良反應(yīng)少。因此認(rèn)為，帕瑞昔布鈉是用于腔鏡微創(chuàng)手術(shù)鎮(zhèn)痛較理想的藥物之一，值得臨床應(yīng)用。

［1］吳新民，岳云，張利萍，等.術(shù)后鎮(zhèn)痛中帕瑞昔布鈉對(duì)嗎啡用量的節(jié)儉作用和安全性［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2007，27(1):7-10.

［2］Smith ANG，Davidson AC.Analgesic effects of parecoxib following total abdominal hysterectomy［J］.Br J Anaesth，2003，90(6):746-749.

［3］Barton SF，Langeland FF，Snabes MC，et al.Efficacy and safety of intravenous parecoxib sodium in relieving acute postoperative pain following gynecologic laparotomy surgery［J］.Anethesiology，2002，97(5):306-314.