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    中醫(yī)藥治療解脲支原體感染所致滑胎48例臨床觀察

    2007-12-29 00:00:00孫躍農(nóng)
    云南中醫(yī)中藥雜志 2007年11期


      關(guān)鍵詞:支原體;滑胎;中醫(yī)藥療法
      中圖分類號:R714.21 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
      文章編號:1007-2349(2007)11-0017-02
      
      墮胎或小產(chǎn)連續(xù)3次或3次以上者,稱為滑胎?!夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·胎前諸證門》釋為“若懷胎,三、五、七月無故而胎自墮,至下次受孕,亦復(fù)如是,數(shù)數(shù)墮胎,則謂之滑胎”,西醫(yī)稱為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”或“習(xí)慣性流產(chǎn)”,其病機(jī)多為臟腑虛損。胎元不固;孕后胎失腎系。氣載血養(yǎng),濕熱內(nèi)蘊(yùn),血瘀氣滯,邪擾血動,胎元失固;虛損未復(fù),或濕熱,痰瘀諸邪未祛,勉為再孕,終至再墮,屢孕屢墮,重傷沖任,耗損氣血,循環(huán)往復(fù),終成滑胎。西醫(yī)認(rèn)為習(xí)慣性流產(chǎn)的病因較為復(fù)雜,主要為染色體異常,黃體功能不全,精子缺陷,免疫因素,垂體功能不足等。子宮畸形,子宮頸內(nèi)口松弛,子宮肌瘤,母兒血型不合等引起,但感染因素不能忽視,特別是解脲支原體(Ureaplasmaurealyticum,UU)導(dǎo)致的生殖道感染是流產(chǎn)的重要原因之一,一旦感染,可通過胎盤屏障感染胚胎及胎兒,導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、低體重兒、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)感染等。因此在治療滑胎時,必須重視解脲支原體感染?,F(xiàn)將2000年~2006年本科對UU感染所致滑胎,采用中醫(yī)藥治療48例有效病例報告如下。
      
      1 臨床資料
      
      1.1 一般資料 48例感染者均為婦科門診患者,年齡在28~38歲之間,平均年齡33歲;流產(chǎn)3次22例,占45.83%,流產(chǎn)4次18例,占37.5%,流產(chǎn)5次8例,占16.66%;有腹痛腰痛癥狀20例,占41.66%,偶有腹痛腰痛18例,占37.5%,無腹痛腰痛10例,占20.83%;白帶多色黃味穢24例,占50%,帶多色白15例,占31.25%,白帶正常9例,占18.75%;有尿路感染癥狀并反復(fù)發(fā)作病程在1~5年20例,占41.66%;時有尿路感染癥狀,病程在2~5年15例,占31.25%,無癥狀13例,占27.08%;外陰瘙癢25例。占52.08%;外陰時癢15例,占31.25%;無外陰瘙癢8例,占16.66%。
      1.2 化驗檢測及觀察項目 ①陰道、宮頸、尿道UU檢測標(biāo)本采集:用無菌棉拭子分別于各部位取分泌物各l份,迅速分別接種于UU液體培養(yǎng)基中,放置培養(yǎng)箱中,觀察結(jié)果,同時觀察陰道清潔度、PH值及帶下量、色、質(zhì)、氣味的變化。48例病例UU檢測均為陽性,其中丈夫陽性者32例,占66.66%。②夫婦雙方血型、細(xì)胞染色體、抗Em、As,女方還需查性六項激素測定、基礎(chǔ)代謝、B超或子宮輸卵管碘油造影以明確病因。
      
      2 治療方法
      
      采用中藥基本方進(jìn)行辨證加減治療。中醫(yī)辨證分型,參照國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。藥物組成基本方:金蕎麥、魚腥草、馬鞭草、紫草、夏枯草、敗醬草、荷葉蒂、早蓮草;辨證加減:脾虛濕困型?;痉郊由n術(shù)、茯苓、白術(shù)、生苡仁、黃柏;濕毒下注型,基本方加金錢草、苦參、地膚子、浙貝母;腎虛型,基本方加棗皮、菟絲子、蛇床子;肝郁型,基本方加柴胡、白芍、郁金、川楝子。于月經(jīng)干凈后3天水煎服,2日1劑。每日3次,10天為1療程,每1療程結(jié)束后復(fù)查1次,連續(xù)觀察3個療程。
      
      3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
      
      3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:分泌物UU連續(xù)2次檢測均全部轉(zhuǎn)陰,生殖道炎癥消失,陰道清潔度Ⅰ~Ⅱ,體征恢復(fù)正常,妊娠后足月分娩;有效:UU檢測轉(zhuǎn)陰,陰道清潔度Ⅱ~Ⅲ,生殖系統(tǒng)炎癥明顯改善,妊娠后出現(xiàn)先兆流產(chǎn)征,但經(jīng)保胎治療后足月分娩;無效:UU檢測,陰道清潔度及生殖系統(tǒng)炎癥改善不明顯,妊娠后仍出現(xiàn)流產(chǎn)。
      3.2 治療結(jié)果 痊愈22例,占45.8%,其中脾虛濕困型2例,占9.09%;濕毒下注型8例,占36.36%;腎虛型4例,占18.18%;肝郁型8例,占36.36%。有效19例,占39.6%,其中脾虛濕困型3例,占15.78%;濕毒下注型7例,占36.84%;腎虛型3例,占15.78%;肝郁型6例,占31.58%。無效7例,占14.58%,其中脾虛濕困型3例,占42.85%;腎虛型2例,占28.57%;濕毒下注型1例,占14.28%;肝郁型1例,占14.28%;總有效率為85.38%,總有效率中濕毒下注型占31.25%,肝郁型占29.17%,脾虛型占10.41%,腎虛型占14.57%,說明此治療法對于濕毒下注型,肝郁型療效較好,而對于脾虛型及腎虛型療效較差。
      
      4 討論
      
      泌尿生殖道感染,目前已列為“新型性傳播疾病”。是引起滑胎的重要原因之一?,F(xiàn)公認(rèn)的四環(huán)素、紅霉素、阿奇霉素、強(qiáng)力霉素及氧氟沙星治療有較高的治愈率,但隨著病原微生物的抗藥范圍逐漸擴(kuò)大??顾幮砸搽S之增強(qiáng)。因此,筆者通過臨床用藥總結(jié),認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制為“濕毒內(nèi)蘊(yùn),邪擾血動,胎元失固”,采用“除濕解毒,托胎安胎”的治療原則,運(yùn)用重要基本方進(jìn)行辨證論治。
      方中主藥金蕎麥為蓼科植物天蕎麥根的異名,又稱“金鎖銀開”。國家級名中醫(yī)李春華老師收集民間及少數(shù)民族用藥經(jīng)驗,經(jīng)多年應(yīng)用,認(rèn)為金蕎麥性平,味淡,微苦,具有清熱解毒,健脾利濕,收斂止血,活血化瘀等作用,對金黃色葡萄球菌,大腸桿菌,UU有抑制作用,并且其健脾除濕,收斂止帶作用很強(qiáng),故用于本病可收到標(biāo)本同治之特效;魚腥草,味辛,性寒,具有清熱解毒,利尿消腫之功效,主治肺膿瘍,熱痢,淋病,白帶,癰腫等,《上海常用中草藥》“治婦女外陰瘙癢,肛癰”,肺膿瘍,尿路炎癥及其他部位的化膿性炎癥,現(xiàn)代藥理研究,具有抗菌、抗病毒的作用,運(yùn)用此藥清熱解毒,涼血止癢安胎;虎杖,清熱利濕,活血解毒,《滇南本草》記載“治五淋白濁,痔漏,瘡癰,婦人赤白帶下”,《本草綱目》曰:“治男婦諸般淋疾,用虎杖根……”,現(xiàn)代藥理學(xué)研究,虎杖是有廣譜的抗病原微生物作用,體外實驗虎杖煎液,對金黃色葡萄球菌,卡他球菌,大腸桿菌,綠膿桿菌,白色念珠球菌,滴蟲等有抑制作用。通過臨床研究它于諸藥配伍不僅可以抑制UU的生長,還能除濕解毒,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的;馬鞭草有抗病原微生物作用。對病毒、念球菌有很好的抑制作用,筆者在婦科廣泛運(yùn)用治療陰道炎,宮頸炎等;紫草味苦,性寒,具有涼血,活血,清熱,解毒,止癢的作用,具有與虎杖相近的抗病原微生物的作用,同時對炎癥的滲出,水腫均有拮抗作用,可加速傷口愈合,用于治療本病具有良好的抑制和殺滅UU的作用,并對于保護(hù)被UU破壞的生殖道黏膜起到了重要作用;荷葉蒂“主安胎,去惡血,留好血”,現(xiàn)代藥理學(xué)研究其含有荷葉堿,對平滑肌有解痙作用,而達(dá)保胎護(hù)胎作用,從中醫(yī)象形學(xué)說,似胎盤而涼血止血托胎;敗醬草清熱利濕。解毒排膿;夏枯草清肝散結(jié),利尿殺菌,治帶下;旱蓮草益陰涼血,治淋濁帶下,陰部濕癢。全方清熱除濕,解毒殺蟲,養(yǎng)陰安胎,保護(hù)生殖道黏膜,故能起到明顯療效,這對于治療UU感染所致滑胎提供了一個新的思路及用藥途徑,在治療時對丈夫應(yīng)該同時治

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