順鉑化療后胃腸道反應(yīng)的中醫(yī)治療對(duì)策

　　關(guān)鍵詞：順鉑；胃腸道反應(yīng)；對(duì)策
　　中圖分類號(hào)；R256.31　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007－2349(2007)11－0060－02
　　
　　順鉑(DDP)自上世紀(jì)70年代用于臨床以來(lái)，進(jìn)行了廣泛的研究，隨著有效病種不斷擴(kuò)大，DDP已成為治療惡性腫瘤應(yīng)用最廣的化療藥物，但同時(shí)存在毒副作用。如胃腸道反應(yīng)，每次用30mg／m2以上，其發(fā)生率為100％，主要為嘔吐，于用藥后2h開(kāi)始，6～8h達(dá)高峰，持續(xù)24h以上，食欲減退和惡心持續(xù)1～2天，有的可延續(xù)1周以上，故給予有效的處理是十分必要的。臨床常用5－HT3拮抗劑、胃復(fù)安、多巴胺D拮抗劑等來(lái)緩解惡心嘔吐等不適，可取得一定效果。近年來(lái)大量+9pNU23kD/bB6wd8E9JU4oWeSuuLnEYVThY/IyMiEwY=文獻(xiàn)報(bào)道，中西醫(yī)結(jié)合治療化療后胃腸道副反應(yīng)明顯優(yōu)于單用西藥治療。
　　《景岳全書(shū)》指出：“嘔吐一證，最當(dāng)辨虛實(shí)．”順鉑化療后機(jī)體多處于正氣虧虛狀態(tài)，筆者認(rèn)為宜補(bǔ)益而不宜攻伐。因此針對(duì)其病因病機(jī)，采用健脾和胃，降逆止嘔為治則，辨證分型如下。
　　
　　1 脾胃氣虛型
　　
　　表現(xiàn)：惡心嘔吐，食入難化，胃部痞滿，舌苔白膩，脈虛弦。治法：健脾益氣，和胃降逆；代表方：四君子湯為基礎(chǔ)方化裁。臨床觀察：陳氏等報(bào)道香砂六君子湯聯(lián)合西藥止吐劑防治化療惡心嘔吐，效果較單用西藥顯著提高。翁氏等以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣丸配合低劑量恩丹西酮預(yù)防順鉑引起的惡心區(qū)吐取得較好療效。
　　
　　2　脾陽(yáng)虛損型
　　
　　表現(xiàn)：惡心嘔吐，形寒肢冷，喜溫喜按，倦怠乏力，舌淡苔白，脈濡弱。治法：溫中健脾，和胃降逆。代表方：理中丸化裁。臨床觀察與分析：筆者于長(zhǎng)期臨床中西醫(yī)就結(jié)合醫(yī)療工作中，對(duì)化療后脾陽(yáng)虛損的病人以理中丸為主方化裁治療化疔副反應(yīng)，取得滿意效果。部分患者因久病或體質(zhì)素虛，經(jīng)化療藥的攻伐，傷及腎陽(yáng)者，選用腎氣丸、右歸丸等培補(bǔ)元陽(yáng)之品。
　　
　　3　氣血兩虛型
　　
　　表現(xiàn)：嘔吐反復(fù)發(fā)作，饑不欲食，口咽干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣健脾，養(yǎng)血滋陰。代表方：十全大補(bǔ)湯化裁。臨床觀察與分析：據(jù)報(bào)道十全大補(bǔ)湯不僅能拮抗減輕順鉑化療后消化道毒性，還能拮抗其肝腎毒性、骨髓毒性，效果甚佳。也有文獻(xiàn)推薦麥門冬湯化裁。
　　
　　4　脾虛濕困型
　　
　　表現(xiàn)：惡心嘔吐，脘腹脹滿，不思食水，舌苔白膩，脈濡。治法：健脾益氣，化濕和中。代表方：參苓白術(shù)散化裁。臨床觀察與分析：對(duì)于化療后脾虛濕困型病人，采用健脾益氣。化濕和中的參苓白術(shù)散化裁湯劑，有明顯減少嘔吐次數(shù)，縮短腹脹，惡心時(shí)間的作用?？膳c蒼術(shù)二陳湯合用，以增強(qiáng)療效。
　　基于辨證清楚情況下，尚可聯(lián)合小半夏湯，半夏旋覆代赭湯等，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。亦可予針灸內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、涌泉穴，以提高療