預(yù)知護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理在介入治療進(jìn)展期肺癌患者中的效果

摘要：目的" 探究預(yù)知護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理在介入治療進(jìn)展期肺癌患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2021年8月-2022年8月天津市人民醫(yī)院行介入治療的120例進(jìn)展期肺癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例）與觀察組（60例）。兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行預(yù)知護(hù)理，觀察組則采用預(yù)知護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理，比較兩組癥狀表現(xiàn)[安德森癥狀評(píng)估量表（MDASI-C）]、情緒狀態(tài) [廣泛性焦慮量表-7（GAD-7）、簡(jiǎn)明心境量表（BPOMS）]、不良反應(yīng)、生存質(zhì)量[患者尊嚴(yán)量表（PDI）、肺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-L）]。結(jié)果" 與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后MDASI-C評(píng)分、GAD-7評(píng)分、BPOMS評(píng)分、PDI評(píng)分降低，F(xiàn)ACT-L評(píng)分升高；且與對(duì)照組比較，觀察組MDASI-C、GAD-7評(píng)分、BPOMS評(píng)分、PDI評(píng)分更低，F(xiàn)ACT-L評(píng)分更高（P＜0.05）。與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率的38.33%比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，為18.33%（P＜0.05）。結(jié)論" 預(yù)知護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理在進(jìn)展期肺癌患者的介入治療中具有確切作用，可緩解臨床癥狀，減輕其日常困擾，同時(shí)改善患者的情緒狀態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肺癌；介入治療；預(yù)知護(hù)理；個(gè)體化護(hù)理；生存質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473" " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.05.027

文章編號(hào)：1006-1959（2025）05-0152-04

Abstract： Objective" To explore the application effect of predictive nursing combined with individualized nursing in patients with advanced lung cancer undergoing interventional therapy. Methods" A total of 120 patients with advanced lung cancer who underwent interventional therapy in Tianjin People′s Hospital from August 2021 to August 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （60 patients） and observation group （60 patients）. Both groups were given routine basic nursing. On this basis， the control group was given predictive nursing， while the observation group was given predictive nursing combined with individualized nursing. The symptoms [the Chinese version of the M. D. Anderson Symptom Inventory （MDASI-C）]， emotional state [the Generalized Anxiety Disorder scale-7 （GAD-7）， the Brief Profile of Mood States （BPOMS）]， adverse reactions， quality of life [the Patient Dignity Scale （PDI）， the Functional Assessment of Cancer Therapy-Lung （FACT-L）] were compared between the two groups. Results" Compared with before nursing， the MDASI-C score， GAD-7 score， BPOMS score and PDI score of the two groups decreased after nursing， and the FACT-L score increased， while compared with the control group， the MDASI-C， GAD-7 score， BPOMS score and PDI score of the observation group were lower， and the FACT-L score was higher （Plt;0.05）. Compared with the incidence of adverse reactions in the control group （38.33%）， the incidence of adverse reactions in the observation group was lower （18.33%） （Plt;0.05）. Conclusion" Predictive nursing combined with individualized nursing has a definite effect in the interventional treatment of patients with advanced lung cancer， which can alleviate clinical symptoms， reduce their daily troubles， improve the emotional state of patients， reduce the incidence of adverse reactions， and improve the quality of life.

肺癌（lung cancer）為我國(guó)最常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，其病情進(jìn)展迅速、致死率高，多數(shù)進(jìn)展期患者已喪失手術(shù)指征，其預(yù)后生存受到極大威脅[1]。目前，介入治療（interventional therapy）為進(jìn)展期肺癌常用治療手段，具有療效好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，是延長(zhǎng)患者生存的重要方式[2，3]。但在此過(guò)程中，患者需承受生理與心理的雙重痛苦，易引發(fā)情緒波動(dòng)，影響康復(fù)效果[4]。對(duì)此，在介入治療的同時(shí)，開(kāi)展人性化護(hù)理干預(yù)尤為重要。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升，預(yù)知護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理等人性化管理受到臨床的廣泛關(guān)注。預(yù)知護(hù)理是以“預(yù)防”為核心開(kāi)展的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案可針對(duì)患者的自身特點(diǎn)及治療方案進(jìn)行引導(dǎo)式干預(yù)管理，為其臨床康復(fù)建立良好基礎(chǔ)[5，6]。個(gè)體化護(hù)理則是針對(duì)疾病階段制定的系統(tǒng)性管理方案，可通過(guò)多維干預(yù)措施的開(kāi)展，提供全面、有效的護(hù)理服務(wù)，以滿足患者的康復(fù)需求[7，8]。本研究結(jié)合2021年8月-2022年8月天津市人民醫(yī)院行介入治療的120例進(jìn)展期肺癌患者，觀察預(yù)知護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理在介入治療進(jìn)展期肺癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年8月-2022年8月天津市人民醫(yī)院行介入治療的120例進(jìn)展期肺癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例）與觀察組（60例）。對(duì)照組男42例，女18例；年齡39～72歲，平均年齡（57.43±5.62）歲。觀察組男36例，女24例；年齡42～78歲，平均年齡（57.50±5.71）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。以上患者均知情且自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②疾病進(jìn)展期，具備介入治療指征；③無(wú)認(rèn)知及溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能及凝血功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③伴精神及心理疾病者；④文盲等無(wú)法完成量表填寫(xiě)者。

1.3方法" 兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括介入治療準(zhǔn)備、體征觀察與記錄、尋房管理、不良反應(yīng)觀察、用藥及飲食指導(dǎo)等。

1.3.1對(duì)照組" 實(shí)施預(yù)知護(hù)理：①預(yù)知宣教管理：介入治療前，向患者講解進(jìn)展期肺癌與介入治療的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，包括進(jìn)展期肺癌的發(fā)病規(guī)律、治療重點(diǎn)以及介入治療的原理及流程等，提前告知治療后可能出現(xiàn)的不良癥狀，同時(shí)強(qiáng)調(diào)本次介入治療方案的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及配合要點(diǎn)，為后續(xù)醫(yī)護(hù)工作的開(kāi)展提供良好條件；②預(yù)知心理引導(dǎo)：關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，保持良好護(hù)患溝通，對(duì)其心理狀態(tài)做出初步評(píng)定，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合以往患者的臨床表現(xiàn)，提前預(yù)判其面對(duì)介入治療可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，隨后給予針對(duì)性疏導(dǎo)，聯(lián)合既往正面案例，緩解患者的擔(dān)憂、恐懼心理，幫助其正確面對(duì)疾病與治療，增強(qiáng)治療信心。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理：①疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑進(jìn)行三階梯止痛干預(yù)，指導(dǎo)患者正確評(píng)估自身疼痛情況，包括疼痛性質(zhì)、部位及嚴(yán)重程度，為醫(yī)護(hù)工作的準(zhǔn)確開(kāi)展提供可靠信息，同時(shí)向患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛方案的科普，包括常用藥物、物理手段及注意力轉(zhuǎn)移等，引導(dǎo)其進(jìn)行疼痛自我管理，加強(qiáng)其對(duì)自身感受的把控感；②情緒護(hù)理：給予患者充分的鼓勵(lì)與支持，可適當(dāng)播放舒緩音樂(lè)，引導(dǎo)其通過(guò)深呼吸、泡腳等方式，放松身心，同時(shí)建議患者培養(yǎng)讀書(shū)、聽(tīng)廣播等興趣，轉(zhuǎn)移注意力的同時(shí)，增強(qiáng)其情緒管理能力，避免悲觀等負(fù)面情緒；③不良反應(yīng)護(hù)理：觀察患者在治療過(guò)程中的呼吸道癥狀，若出現(xiàn)呼吸急促、困難等表現(xiàn)，需及時(shí)上報(bào)并配合處理；治療后，注意患者皮膚的觀察與記錄，若發(fā)現(xiàn)血腫及出血情況，需即刻進(jìn)行冷敷、按摩等干預(yù)，嚴(yán)重時(shí)可使用生理鹽水加壓包扎；監(jiān)測(cè)患者的肝腎指標(biāo)，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量；同時(shí)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入與衛(wèi)生管理，增強(qiáng)其身體抵抗力，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；病情穩(wěn)定前提下，可協(xié)助患者制定以減輕不良反應(yīng)為目標(biāo)的自我管理計(jì)劃；④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：制定科學(xué)運(yùn)動(dòng)方案，結(jié)合患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)其進(jìn)行爬樓、步行等運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周3次，30 min/次，若患者運(yùn)動(dòng)不耐受，可指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)幅度較小的呼吸運(yùn)動(dòng)及伸展運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)新陳代謝，強(qiáng)化體質(zhì)。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組癥狀表現(xiàn)[安德森癥狀評(píng)估量表（MDASI-C）]、情緒狀態(tài)[廣泛性焦慮量表-7（GAD-7）、簡(jiǎn)明心境量表（BPOMS）]、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、疼痛加劇、假性動(dòng)脈瘤、血栓形成）、生存質(zhì)量[患者尊嚴(yán)量表（PDI）、肺癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-L）]。

1.4.1 MDASI-C[10]" 分為癥狀嚴(yán)重程度（0～130分）與困擾程度（0～60分）2個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛、疲乏等癥狀越嚴(yán)重，其對(duì)日常生活的困擾越明顯。

1.4.2 GAD-7[11]" 共7個(gè)條目，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高提示患者焦慮程度越重。

1.4.3 BPOMS[12]" 共30項(xiàng)，包括緊張、疲勞、抑郁、活力、生氣與困惑6個(gè)維度，0～120分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的心境、情緒及情感狀態(tài)越差。

1.4.4 PDI[13]" 包括癥狀困擾、生存困擾、獨(dú)立性、社會(huì)支持與心境平和5個(gè)維度，總分25～125分，分?jǐn)?shù)越高代表患者尊嚴(yán)水平越低。

1.4.5 FACT-L[14]" 包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、與醫(yī)生的關(guān)系、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注6個(gè)領(lǐng)域，總分0～144分，分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間行？字2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組癥狀表現(xiàn)比較" 與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后MDASI-C評(píng)分降低，且與對(duì)照組比較，觀察組MDASI-C評(píng)分更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組情緒狀態(tài)比較" 與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后GAD-7、BPOMS評(píng)分降低，且與對(duì)照組比較，觀察組GAD-7、BPOMS評(píng)分更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較" 與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（？字2=5.910，P=0.015），見(jiàn)表3。

2.4兩組生存質(zhì)量比較" 與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后PDI評(píng)分降低，F(xiàn)ACT-L評(píng)分升高，且與對(duì)照組比較，觀察組PDI評(píng)分更低，F(xiàn)ACT-L評(píng)分更高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3討論

介入治療為進(jìn)展期肺癌的最佳治療方案之一，該方案可充分利用腫瘤組織的動(dòng)脈供血特點(diǎn)，通過(guò)抗癌藥物的針對(duì)性灌注，提高病灶部位的藥物濃度，殺滅癌細(xì)胞，以緩解癥狀、控制病情進(jìn)展，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于腫瘤疾病的中晚期治療中[15，16]。與此同時(shí)，護(hù)理干預(yù)的開(kāi)展亦屬于臨床不可或缺的重要環(huán)節(jié)。預(yù)知護(hù)理是基于預(yù)防原則制定的新型管理模式，旨在借助宣教與引導(dǎo)，降低患者面對(duì)治療產(chǎn)生的恐懼心理，同時(shí)提高其臨床配合度，為治療方案的順利開(kāi)展提供有利條件[17，18]。個(gè)體化護(hù)理則屬于綜合性管理方案，可圍繞進(jìn)展期肺癌與介入治療的臨床特點(diǎn)，開(kāi)展多維度人性化管理，通過(guò)疼痛、情緒、不良反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)等方面的護(hù)理干預(yù)，減少介入治療的不良影響因素，從多角度為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境[19，20]。

本研究結(jié)果顯示，與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后MDASI-C評(píng)分降低，且與對(duì)照組比較，觀察組MDASI-C評(píng)分更低（P＜0.05），提示預(yù)知護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理可有效緩解患者的癌性癥狀，并減輕其對(duì)日常生活的困擾與影響。究其原因，預(yù)知護(hù)理可通過(guò)宣教管理與心理引導(dǎo)，幫助患者提高其對(duì)疾病與治療的認(rèn)識(shí)水平，有利于患者心理狀態(tài)的及時(shí)調(diào)節(jié)，對(duì)后續(xù)臨床工作的開(kāi)展具有積極意義；而個(gè)體化護(hù)理可通過(guò)多維度系統(tǒng)化干預(yù)，滿足患者的各方面需求，確保介入治療的安全進(jìn)行，二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)干預(yù)效果[21]。與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后GAD-7、BPOMS評(píng)分降低，且與對(duì)照組比較，觀察組GAD-7、BPOMS評(píng)分更低（P＜0.05），表明預(yù)知護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理對(duì)患者情緒狀態(tài)具有良好改善作用。分析認(rèn)為，個(gè)體化護(hù)理可通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，促進(jìn)患者新陳代謝，緩解其疲乏感，同時(shí)可利用有氧運(yùn)動(dòng)，促使神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，用于緩解患者的緊張情緒，改善其心境狀態(tài)[22]。此外，與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，提示預(yù)知護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理可減少介入治療引發(fā)的不良反應(yīng)。這是由于個(gè)體化護(hù)理是圍繞肺癌介入治療開(kāi)展的干預(yù)方案，其在護(hù)理實(shí)施的同時(shí)，為患者自我管理行為的培養(yǎng)建立了良好條件，有利于治療安全性的進(jìn)一步提升。與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后PDI評(píng)分降低，F(xiàn)ACT-L評(píng)分升高，且與對(duì)照組比較，觀察組PDI評(píng)分更低，F(xiàn)ACT-L評(píng)分更高（P＜0.05），證實(shí)預(yù)知護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理可改善患者的生存質(zhì)量，這與其癥狀困擾、情緒狀態(tài)及不良反應(yīng)的改善存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，預(yù)知護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理在進(jìn)展期肺癌患者的介入治療中具有確切作用，可緩解臨床癥狀，減輕其日常困擾，同時(shí)改善患者的情緒狀態(tài)，減少其不良反應(yīng)，提升生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-08-08；修回日期：2023-08-29

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：楊斯雨（1990.2-），女，天津人，本科，護(hù)士，主要從事腫瘤放化療及介入治療的護(hù)理工作