養(yǎng)陰清肺湯加減聯(lián)合針刺治療肺腎陰虛型喉痹的臨床觀察

摘要：目的觀察養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合針刺治療肺腎陰虛型喉痹的臨床有效性及安全性。方法選擇2022年10月—2023年10月就診安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診的肺腎陰虛型喉痹患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字法分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。觀察組采用鄭氏喉科經(jīng)驗(yàn)方養(yǎng)陰清肺湯加減方聯(lián)合針刺的方法治療，對(duì)照組采用玄麥甘桔顆粒治療，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察2組患者治療前后癥狀體征變化的積分情況，包括咽干、咽痛、咽癢、異物感、灼熱感、干咳、清嗓、咽部黏膜充血、咽后壁淋巴濾泡增生項(xiàng)目，并觀察2組患者的臨床有效性和安全性。結(jié)果治療2周后，觀察組的總有效率為87.5%，對(duì)照組的總有效率為59.40%，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組和對(duì)照組的臨床癥狀體征積分均較治療前降低（Plt;0.05），且觀察組較對(duì)照組顯著降低（Plt;0.05）；2組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論鄭氏喉科經(jīng)驗(yàn)方養(yǎng)陰清肺湯加減方聯(lián)合針刺可有效治療肺腎陰虛型喉痹，且療效明顯優(yōu)于玄麥甘桔顆粒。

關(guān)鍵詞：喉痹；養(yǎng)陰清肺湯；針刺；肺腎陰虛型；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R766.14文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2025）03-0043-05

慢喉痹是以反復(fù)咽部微痛、咽干燥、咽癢不適、異物感，咽部檢查可見咽部黏膜微紅或喉底顆粒較多為主要特征的咽部疾病。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性咽炎［1］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)慢性咽炎發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，近年來其發(fā)病率高達(dá)78%［2］。本病多因氣血陰陽(yáng)失調(diào)、咽部失養(yǎng)所引起，患者多有反復(fù)發(fā)作急喉痹病史，或嗜好煙酒、辛辣食品史，又或者有長(zhǎng)時(shí)間有害氣體、煙塵吸入史，發(fā)病時(shí)癥狀時(shí)輕時(shí)重。嚴(yán)重影響患者的心理健康及生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)針對(duì)急喉痹多采用抗生素注射治療，見效較快，而慢喉痹的西醫(yī)治療暫無較好的靶向治療，多采用霧化、含片等局部對(duì)癥治療，具有一定的局限性［3-4］。新安鄭氏喉科學(xué)術(shù)流派創(chuàng)始于明嘉靖初年，于清康熙年間初掌喉科，以鄭梅澗、鄭樞扶等名醫(yī)秉承精髓，著書立論《重樓玉鑰》《重樓玉鑰續(xù)編》，臨證遣方紫正地黃湯、養(yǎng)陰清肺湯，聞名于世。鄭氏喉科基于多年臨床實(shí)踐中，對(duì)于治療慢喉痹經(jīng)驗(yàn)頗豐?；诖?，本研究通過觀察鄭氏喉科養(yǎng)陰清肺湯加減聯(lián)合針刺治療對(duì)肺腎陰虛型喉痹患者癥候體征的影響，進(jìn)一步探討鄭氏喉科養(yǎng)陰清肺湯加減聯(lián)合針刺治療對(duì)慢喉痹的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料按照納排標(biāo)準(zhǔn)選擇從2022年10月-2023年10月期間來安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科門診就診的喉痹患者中，納入符合標(biāo)準(zhǔn)的肺腎陰虛型患者64例。本研究經(jīng)安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及審核，與患者充分溝通本研究的目的和方案，患者知情同意后自愿簽署《知情同意書》。納入的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，包括觀察組和對(duì)照組。本次研究共納入64例，每組32例，對(duì)觀察組和對(duì)照組的性別、年齡和病程長(zhǎng)短的基線資料進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［1］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中慢喉痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)與證型。

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）主要癥狀包括咽干、咽癢、咽痛、咽部異物感、咽堵塞感。（2）病程較長(zhǎng)，咽部癥狀時(shí)緩時(shí)重。（3）伴急喉痹反復(fù)發(fā)作史，或長(zhǎng)期張口呼吸，或因生活及環(huán)境等因素導(dǎo)致反復(fù)發(fā)病。（4）咽部體格檢查見咽部黏膜干燥萎縮、腫脹充血，或咽側(cè)索粗大，喉底顆粒腫起。（5）具各上述1項(xiàng)或者1項(xiàng)以上并且應(yīng)排除咽喉部及食道部位的腫瘤。

1.2.2中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)肺腎陰虛證見：咽部微痛，咽干、咽癢、咳嗽、咽部灼熱感或哽哽不利；咽黏膜微紅，干燥或萎縮；或有手足心熱，午后顴紅，失眠多夢(mèng)，耳鳴；舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合肺腎陰虛型慢喉痹診斷標(biāo)準(zhǔn)者，年齡介于18～65歲，性別不限。（2）既往未曾接受相關(guān)治療。（3）對(duì)本研究藥物及針灸無過敏。（4）自愿加入并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并咽喉或呼吸道其他疾病。（2）合并心腦血管、肝腎功能損害等慢性全身疾病。（3）患精神心理疾病或不能配合。（4）妊娠期或哺乳期女性。（5）同時(shí)參加臨床研究。

1.5剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)（1）出現(xiàn)針刺、中藥、玄麥甘桔顆粒嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者。（2）突發(fā)重大疾病不能繼續(xù)進(jìn)行研究的患者。（3）研究期間擅自使用可能干擾本研究藥物的患者。（4）服從性差不能配合治療者。

1.6治療方法

1.6.1對(duì)照組單純給予玄麥甘桔顆粒沖服治療。玄麥甘桔顆粒（重慶三峽云海藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 Z50020251；規(guī)格：5.0 g×16袋/盒），用法：水沖服，每次1袋，每天3次。1個(gè)療程7天，共連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.6.2觀察組給予養(yǎng)陰清肺湯加減方，藥物組成：生地黃10 g，薄荷6 g，丹皮10 g，麥冬10 g，川貝母10 g，玄參10 g，炒白芍10 g，北沙參10 g，生甘草3 g；隨癥加減：咽干、咽痛較劇，重用生地；兼見咳嗽、咳痰，加瓜蔞、桔梗宣肺止咳祛痰，利咽止痛；大便干結(jié)，加梔子。方藥據(jù)患者體重、體質(zhì)加減。用法：中藥藥液均由安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎煮，每日1劑，早晚飯后30 min分服，連續(xù)服用2周。針刺治療，取穴：廉泉、咽安穴［6］、三陰交、太溪、后溪。針刺：選用1寸一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn) 20162200970，規(guī)格：0.30mm×25mm）。方法：皮膚局部消毒后，取1寸一次性無菌針灸針，于廉泉穴向舌根斜刺0.5寸～0.8寸，余穴均為雙側(cè)取穴，直刺進(jìn)針0.5寸～0.8寸，諸穴均用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，均由同一醫(yī)師施術(shù)。

1.7觀察指標(biāo)依據(jù)臨床癥狀及體征評(píng)分表對(duì)2組患者治療前后的主要臨床癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分（見表2），并比較2組的臨床療效。

1.8療效標(biāo)準(zhǔn)咽部不適癥狀和體征完全消失，檢查趨向正常，療效積分減少≥90%為治愈；咽部不適癥狀和體征較前明顯減輕，60%≤積分減少lt;90%為顯效；咽部癥狀和體征稍減輕，30%≤積分減少lt;60%視為有效；咽部癥狀和體征無明顯變化，積分減少lt;30%視為無效。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS（version 26.0；SPSS，Ine。Chicago，IL，USA）軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)比較患者性別例數(shù)、年齡、病程長(zhǎng)短，采用非參數(shù)檢驗(yàn)秩和檢驗(yàn)比較觀察組及對(duì)照組有效率，Pgt;0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Plt;0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后癥狀體征積分比較治療前對(duì)觀察和治療組癥狀和體征積分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后觀察組和治療組患者癥狀及體征積分及總積分均有下降，觀察組較對(duì)照組下降顯著，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.22組臨床療效比較2組患者的總有效率差異顯著，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.3安全性分析治療過程中，2組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3討論

慢性咽炎病因復(fù)雜，有研究表明，α-溶血性鏈球菌是細(xì)菌感染導(dǎo)致慢性咽炎的主要因素［7］，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌等亦可引起慢性咽炎［8］。A組鏈球菌在高滲環(huán)境、溶菌酶等多種理化因素作用下可形成細(xì)菌L型（L-form or L-phase），L型細(xì)菌具有相對(duì)返祖性，可在抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的因素消失之后，恢復(fù)完整的細(xì)胞壁，可造成慢性咽炎反復(fù)發(fā)作［9］。也有研究表明［10］，奈瑟菌屬和顆粒鏈球菌等細(xì)菌在慢性咽炎患者體內(nèi)的表達(dá)水平下降，破壞了咽腔黏膜微環(huán)境的平衡態(tài)，誘導(dǎo)咽部黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)。

慢性咽炎屬于“喉痹”范疇，亦有“陰虛喉痹”、“虛火喉痹”之稱。此病發(fā)生，多因急喉痹反復(fù)發(fā)作，或偏嗜煙酒、辛辣等。鄭氏喉科認(rèn)為，慢喉痹多見于肺腎陰虛型，肺腎陰虛型喉痹的發(fā)生多因素體不足，或久病咽部失養(yǎng)，或勞倦過度，致肺陰受損，腎陰虧虛，陰液不足，水不制火，虛火上炎，上灼咽喉所致。因此本病在治療上宜以養(yǎng)陰利咽［11］為原則，治以滋腎清肺，降火利咽，增液利喉。辛涼養(yǎng)陰是鄭氏喉科的治療特色，初見于清代鄭梅澗所編著的《重樓玉鑰》一書，后鄭樞扶《重樓玉鑰續(xù)編》中再對(duì)其進(jìn)一步闡述。辛涼養(yǎng)陰是鄭氏喉科提出喉風(fēng)的治療大法。鄭樞扶在《重樓玉鑰續(xù)編》中指出：“三十六癥，皆由風(fēng)熱壅塞于上焦，觸感而發(fā)。”鄭氏喉科認(rèn)為，喉風(fēng)雖有惡寒發(fā)熱，但不是外感風(fēng)寒所致，而是由臟腑肺胃深受風(fēng)邪，郁熱而發(fā)的熱證?？芍帮L(fēng)”是病因，“熱”是病性，喉風(fēng)與風(fēng)、熱二邪的關(guān)系最為密切。但是皆因風(fēng)邪在內(nèi)，而并非表證，因此，鄭氏喉科基于《素問·至真要大論》：“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛涼散之”的風(fēng)邪在內(nèi)的治療原則提出了“辛涼而散，間養(yǎng)陰以制之”，即辛涼養(yǎng)陰的治則治法。養(yǎng)陰清肺湯［12］來源于鄭氏喉科代表性著作《重樓玉鑰·卷上》，“辛”以散邪，“涼”以清熱，“養(yǎng)陰”固本，此方中用以薄荷辛散透邪；生地黃、玄參、北沙參甘寒養(yǎng)陰，丹皮、白芍涼血清熱；佐以麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺、川貝潤(rùn)肺止咳化痰；甘草調(diào)和諸藥，解全方之毒，氣血同治，防止疾病傳變。綜合全方，滋養(yǎng)肺腎，清肺解毒，養(yǎng)陰利咽消腫，清透表邪，故對(duì)以肺腎陰虛型喉痹有良效。趙秀貞［13］研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)陰清肺湯治療慢喉痹可改善患者機(jī)體免疫功能，降低患者病情復(fù)發(fā)率，且安全有效。針灸處方［14］中，廉泉穴出自于《靈樞·熱病》中，主治舌下腫痛、乳蛾、暴喑、咽食困難等；三陰交穴為肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)的交會(huì)穴，可滋養(yǎng)肺腎陰液；太溪穴屬足少陰腎經(jīng)，配合三陰交可治咽喉腫痛，腎為水臟之府，本穴具有清熱、止痛之功效；后溪為八脈交會(huì)穴通督脈，針之可清利咽喉之熱痛，諸穴合用，共奏滋養(yǎng)肺腎，清熱養(yǎng)陰利咽喉之功。王云松［15］研究認(rèn)為針刺特定穴位具有改善咽喉部微循環(huán)、促進(jìn)咽部氣血運(yùn)行的作用。并可以通過中樞整合從而對(duì)患者咽部及慢性炎癥產(chǎn)生抑制效應(yīng)。

現(xiàn)代藥理學(xué)表明，不同劑量地黃提取物均能通過促進(jìn)IL-2、TNF-α及免疫球蛋白G等的表達(dá)，提高機(jī)體的免疫功能［16］。麥冬中麥冬多糖、麥冬總皂苷及各部位的提取物起調(diào)節(jié)免疫、抗炎和抗氧化等作用［17］。玄參具有抗炎、抗氧化等作用，且其抗炎活性可能與其苯丙素甙類成分的抗氧化作用有密切關(guān)系［18］。有效成分苯丙素類、多糖等與“涼血滋陰”功效相一致。吳庭等［19］通過提取玄參的有效成分發(fā)現(xiàn)，玄參提取物可以使 UVB 誘導(dǎo)的光損傷 HaCaT 細(xì)胞的部分蛋白表達(dá)降低，包括NLRP3、Caspase-1、IL-1和ASC，進(jìn)一步消除炎癥反應(yīng)。SU Y H等［20］研究表明薄荷酮可抑制過敏性炎癥哮喘模型鼠趨化因子CC受體1和CXC受體1的基因表達(dá)，減少和抑制嗜酸性粒細(xì)胞和炎癥細(xì)胞的累積和活化來發(fā)揮抗炎作用。

本臨床研究表明，養(yǎng)陰清肺湯加減聯(lián)合針刺可有效改善肺腎陰虛型喉痹患者各項(xiàng)癥狀體征，且臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，說明養(yǎng)陰清肺湯聯(lián)合針刺對(duì)于肺腎陰虛型喉痹可起到較好的臨床治療效果，且安全性較高。

綜上所述，以滋腎清肺，降火利咽，增液利喉為功效的養(yǎng)陰清肺湯加減聯(lián)合針刺治療可有效改善肺腎陰虛型喉痹患者的臨床癥狀，其作用機(jī)制可能與改善喉部微生態(tài)環(huán)境、抗炎及調(diào)節(jié)免疫等有關(guān)，為中醫(yī)藥治療慢喉痹提供了新的思路和方法。

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