藥棒穴位按摩護(hù)理干預(yù)對(duì)老年功能性便秘的影響

【摘要】" 目的" 探討藥棒穴位按摩護(hù)理干預(yù)對(duì)老年功能性便秘（FC）的影響。方法" 選取2022年11月- 2023年11月醫(yī)院收治的100例老年FC患者作為研究對(duì)象，在組間基線資料均衡可比原則上，按照抽簽法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（藥棒穴位按摩護(hù)理），每組各50例。比較兩組患者臨床效果及便秘癥狀積分。結(jié)果" 采用藥棒穴位按摩護(hù)理干預(yù)的觀察組的患者臨床治療總有效率為95.00%；高于對(duì)照組的84.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者排便頻率、排便時(shí)間、排便難度、腹脹等便秘癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者干預(yù)后上述各項(xiàng)便秘癥狀積分均降低，但觀察組患者4項(xiàng)便秘癥狀積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 藥棒穴位按摩用于老年FC患者的效果較好，可改善患者便秘癥狀。

【關(guān)鍵詞】" 藥棒穴位按摩；老年人；功能性便秘

中圖分類號(hào)" R473.5" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）05--03

便秘為臨床常見疾病，可見于各年齡段，但老年人群為該病的高發(fā)群體[1]。老年人便秘主要為功能性便秘（FC），排便次數(shù)減少、排便困難等為該病的主要表現(xiàn)。調(diào)查顯示，全球約10%的人口患有FC，我國(guó)FC的發(fā)病率約4%～10%[2]。一項(xiàng)針對(duì)老年人群的流行病學(xué)調(diào)查顯示，65歲以上人群的便秘發(fā)生率較高，約18%[3]。FC作為一種慢性疾病，受到其長(zhǎng)期影響患者繼發(fā)心腦血管疾病、腸癌、痔瘡等的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常人群，此外，該病可誘發(fā)患者多種不良情緒，降低患者生活質(zhì)量[4]。因此采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)意義重大，此前西醫(yī)治療主要以緩瀉劑等藥物進(jìn)行治療，起效快速，然而患者長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)不同程度的依賴性，部分藥物存在引起機(jī)體電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，且停藥后易復(fù)發(fā)，對(duì)其在臨床推廣產(chǎn)生一定限制[5]。中醫(yī)干預(yù)注重患者的整體性，中醫(yī)手段在便秘方面的干預(yù)中已積累大量的經(jīng)驗(yàn)。FC被中醫(yī)歸為“便秘”“大便難”等范疇，按照其病機(jī)可分為實(shí)秘及虛秘，老年人FC主要為虛秘[6]。穴位按摩為中醫(yī)常用的外治手段，是基于經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)理論開展的干預(yù)方式，通過點(diǎn)、按、揉等手法作用于特定的穴位進(jìn)行刺激，具有簡(jiǎn)單、無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，患者對(duì)其接受度較高。藥棒穴位按摩是集按摩、穴位按摩、藥物三者為一體的干預(yù)方式，已有報(bào)道指出其用于腦卒中便秘患者的效果較好[7]。因此本研究主要探討藥棒穴位按摩護(hù)理干預(yù)對(duì)老年FC的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年11月- 2023年11月醫(yī)院收治的100例老年FC患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合FC診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②年齡≥65歲；③患者意識(shí)清楚，可配合干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受胃腸道手術(shù)者；②患有嚴(yán)重臟器功能障礙者；③患有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者；④因結(jié)腸息肉、肛門狹窄、腫瘤等疾病引起的便秘者；⑤入組前接受相關(guān)的干預(yù)者；⑥皮膚敏感，對(duì)藥酒或中藥過敏者；⑦患有精神或心理疾病者。

在組間基線資料均衡可比原則上，按照抽簽法分為對(duì)照組與觀察組，每組各50例。觀察組患者中，男性30例，女性20例；年齡66～90歲，平均77.54±4.13歲；體質(zhì)量指數(shù)23.02±2.36；便秘程度：輕度23例、中度27例。對(duì)照組患者中，男性32例，女性18例；年齡66～90歲，平均78.50±4.41歲；體質(zhì)量指數(shù)22.98±2.27；便秘程度：輕度25例、中度25例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)及便秘程度等一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理方法，主要包括：

（1）飲食指導(dǎo)：囑患者進(jìn)食清淡、易消化食物，多食用富含纖維素的食物，禁食辛辣油膩食物及豆制品、甜食等，宜多飲水。

（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，逐漸增加活動(dòng)范圍、活動(dòng)量、強(qiáng)度及時(shí)間。

（3）自護(hù)技能：囑咐患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，每天順時(shí)針按揉腹部10min。

（4）心理護(hù)理：遇到問題與患者及時(shí)溝通，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的排便環(huán)境。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用藥棒穴位按摩治療，具體內(nèi)容如下。

（1）前期準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者排空膀胱，充分暴露穴位皮膚。采用自制的藥棒（大黃、木香、苦杏仁各500g，加入白酒浸泡后濾液備用。以梨木為原料，將其制成長(zhǎng)為15cm的木棒）。

（2）穴位選?。禾鞓?、中脘、氣海、關(guān)元、支溝穴、足三里。

（3）具體操作：操作前護(hù)士雙手做好手衛(wèi)生，取木棒一端蘸取少量藥酒按照天樞、中脘、氣海、關(guān)元、支溝穴、足三里穴位順序逐一按摩，利用護(hù)士腕關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)點(diǎn)壓按揉穴位，按摩時(shí)用力均勻、柔和，反復(fù)按揉至皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，每個(gè)穴位按摩5min，每日按摩2次。每周按摩5d，按摩2周。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：采用中文版便秘患者癥狀自評(píng)量表[9]對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。便秘癥狀消失，癥狀積分降低≥90%為臨床痊愈；便秘癥狀明顯改善，癥狀積分下降70%～89%為顯效；便秘癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分降低30%～69%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效?？傆行?（臨床痊愈+顯效+有效）/觀察例數(shù)。

（2）便秘癥狀積分：主要包括排便時(shí)間、排便頻率、排便難度、腹脹等臨床癥狀[9]，按照無、輕、中、重依次計(jì)0～3分，分值越低說明臨床癥狀越輕。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床效果比較

采用藥棒穴位按摩護(hù)理干預(yù)的觀察組患者臨床治療總有效率為95.00%；高于對(duì)照組的84.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.2" 兩組患者便秘癥狀積分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的排便頻率、排便時(shí)間、排便難度、腹脹等便秘癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者干預(yù)后上述各項(xiàng)便秘癥狀積分降低，但觀察組患者4項(xiàng)便秘癥狀積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，老年相關(guān)疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)[10]。其中便秘作為一種與年齡相關(guān)的慢性疾病，其發(fā)病人數(shù)不斷增多，對(duì)老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[11]。老年FC主要表現(xiàn)為排便困難及次數(shù)減少等癥狀，同時(shí)可伴有腹脹、食欲下降等。FC發(fā)生后，糞便在腸道內(nèi)堆積，在體內(nèi)的留存時(shí)間延長(zhǎng)，可引起毒素在體內(nèi)的聚集，增加其他疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并且便秘時(shí)患者排便費(fèi)力，可引起血壓的明顯波動(dòng)，嚴(yán)重甚至可危及患者生命[12]。因此對(duì)老年FC患者進(jìn)行積極的干預(yù)至關(guān)重要，目前西醫(yī)應(yīng)用手段有開塞露塞肛、灌腸、應(yīng)用緩瀉劑等，在改善患者癥狀方面見效較快，然而上述方式在應(yīng)用中均存在弊端，并且便秘復(fù)發(fā)率較高[12-13]。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的復(fù)興，中醫(yī)適宜技術(shù)在便秘的治療中展現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

藥棒穴位按摩療法是中醫(yī)特色干預(yù)方式，其將按摩、藥物、穴位刺激三者有機(jī)結(jié)合，使其發(fā)揮協(xié)同干預(yù)的作用[14]。已有報(bào)道[15]藥棒穴位按摩用于腦卒中便秘患者，效果確切?；诖吮狙芯繉⑵湟肜夏闒C患者，研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療效果較好，并且各項(xiàng)便秘癥狀明顯改善，提示藥棒穴位按摩可改善患者的排便時(shí)間、次數(shù)及相關(guān)的癥狀。其原因?yàn)?，藥棒穴位按摩為根?jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論進(jìn)行干預(yù)的方式，穴位為經(jīng)絡(luò)之氣注入體表及疾病的反應(yīng)點(diǎn)，通過點(diǎn)、按、揉等手法刺激穴位，及激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而發(fā)揮治病防病的目的。本研究藥棒穴位按摩的主穴為天樞穴，其為大腸之募穴，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食，與中脘穴配伍，可發(fā)揮健脾益氣、溫陽(yáng)通便的功效，可用于各類型氣虛秘的治療；與氣海穴配伍，可補(bǔ)氣潤(rùn)腸、滋陰通便，用于治療氣虛秘；與關(guān)元穴配伍，具有溫中散寒、通便的作用，用于治療冷秘；與支溝穴配伍，可順氣導(dǎo)滯、泄熱通便，治療各類實(shí)秘；與足三里穴配伍，可益氣養(yǎng)血、健脾和中，對(duì)脾胃功能失司導(dǎo)致的各類癥狀均有助益。天樞穴為主穴配合其他穴位進(jìn)行刺激，可體現(xiàn)辨證施治的特點(diǎn)。本文中藥棒是由大黃、木香、苦杏仁與酒制成，大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火的功效，木香健脾消食、行氣止痛，苦杏仁潤(rùn)腸通便?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，大黃有效成分可刺激盆神經(jīng)節(jié)，促進(jìn)大腸收縮及結(jié)腸蠕動(dòng)，減少腸內(nèi)水分吸收，進(jìn)而促進(jìn)排便；木香的主要成分可刺激胃黏膜，誘導(dǎo)胃動(dòng)素的合成分泌，加速胃部排空；苦杏仁內(nèi)的油脂成分可增強(qiáng)腸內(nèi)容物對(duì)腸黏膜的潤(rùn)滑作用。通過藥棒穴位按摩有助于藥物透過皮膚被人體吸收，刺激胃腸道相關(guān)的穴位，進(jìn)而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，故可改善患者的便秘癥狀。

綜上所述，藥棒穴位按摩用于老年FC患者的效果較好，可改善患者便秘癥狀。

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[2024-11-06收稿]