徒手腹直肌功能訓(xùn)練聯(lián)合胃腸減壓對(duì)機(jī)械通氣患者胃腸功能的影響

【摘要】" 目的" 探討徒手腹直肌功能訓(xùn)練聯(lián)合胃腸減壓對(duì)機(jī)械通氣患者胃腸功能的影響。方法" 選取2021年1月- 2024年1月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院接受機(jī)械通氣的90例患者為對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡等基線特征均衡可比的原則，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)藥物）、觀察A組（藥物干預(yù)+胃腸減壓）、觀察B組（藥物干預(yù)+胃腸減壓+徒手腹直肌功能訓(xùn)練），每組30例。比較三組治療前后胃腸功能、腹內(nèi)壓、腹脹積分及便秘癥狀。結(jié)果" 治療后，觀察B組腸鳴音次數(shù)、排便次數(shù)高于對(duì)照組及觀察A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察B組排氣次數(shù)低于對(duì)照組及觀察A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。三組患者治療后的腹內(nèi)壓、腹脹積分及Wexner各維度評(píng)分均降低，其中觀察組B組lt;觀察A組lt;對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 徒手腹直肌功能訓(xùn)練聯(lián)合胃腸減壓可改善機(jī)械通氣患者胃腸功能，降低患者腹內(nèi)壓，緩解腹脹及便秘癥狀。

【關(guān)鍵詞】" 徒手腹直肌功能訓(xùn)練；胃腸減壓；機(jī)械通氣

中圖分類號(hào)" R459.7" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）05--04

機(jī)械通氣是臨床用于低氧血癥或呼吸功能障礙患者干預(yù)的手段，可有效改善患者的肺通氣功能，為挽救患者生命贏得時(shí)間，目前被臨床廣泛用于危重癥醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)及呼吸內(nèi)科等領(lǐng)域[1]。機(jī)械通氣干預(yù)期間患者極易將氣體吸入胃腸道，引起腹脹、腹痛等癥狀，調(diào)查顯示21%～46%接受機(jī)械通氣的患者可發(fā)生腹脹[2]。患者出現(xiàn)腹脹后，一方面可引起患者的不適感，另一方面可加重胃腸負(fù)擔(dān)，由于患者需長期臥床，可出現(xiàn)便秘等癥狀[3]。目前，臨床主要采用藥物、腹部按摩、胃腸減壓等手段干預(yù)機(jī)械通氣患者胃腸功能，但仍有部分患者胃腸功能并發(fā)癥不能得到有效緩解[4]。腹直肌與腹內(nèi)斜肌及腹橫肌可協(xié)同發(fā)揮維持腹內(nèi)壓的作用，其功能異?？芍滤薇悴荒芗皶r(shí)排出，導(dǎo)致腹脹癥狀[5]。因此，進(jìn)行腹直肌功能訓(xùn)練對(duì)改善機(jī)械通氣患者便秘、腹脹等癥狀具有積極作用?；诖吮狙芯繉⑼绞指怪奔」δ苡?xùn)練聯(lián)合胃腸減壓用于機(jī)械通氣患者，觀察其對(duì)患者胃腸功能的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年1月- 2024年1月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二三醫(yī)院接受機(jī)械通氣的90例患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受機(jī)械通氣干預(yù)；每天干預(yù)時(shí)間gt;6h；患者病情穩(wěn)定且神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心衰者；患有原發(fā)性消化系統(tǒng)疾??；合并慢性便秘患者；合并惡性腫瘤者；伴有精神疾病或心理障礙性疾病；伴有癲癇、認(rèn)知功能障礙或帕金森等。

根據(jù)組間性別、年齡等基線特征均衡可比的原則，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察A組、觀察B組，每組30例。觀察A組男18例，女12例；年齡25～74，平均51.64±8.69歲；體質(zhì)量指數(shù)22.97±3.56，機(jī)械通氣時(shí)間3.86±0.85d。觀察B組男20例，女10例；年齡22～75，平均50.68±8.64歲；體質(zhì)量指數(shù)23.12±3.29，機(jī)械通氣時(shí)間3.77±0.80d。對(duì)照組男17例，女13例；年齡24～72，平均52.73±8.95歲；體質(zhì)量指數(shù)22.85±3.50，機(jī)械通氣時(shí)間3.75±0.91d。三組患者的上述基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性?；颊邔?duì)本研究知情且自愿參與。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 口服厚樸排氣合劑（瑞陽制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20050563），術(shù)后6h、10h各服1次，50ml/次；多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10910003），10mg/次，3次/d；枸櫞酸莫沙必利片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990313），5mg/次，3次/d。

1.2.2" 觀察A組" "在藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合胃腸減壓，每3h回抽1次胃管，根據(jù)患者胃內(nèi)潴留液及空氣量調(diào)整胃管回抽的頻率；患者胃內(nèi)潴留液或空氣較多，可每2h回抽1次，若液體或空氣較少可調(diào)整為每4h回抽1次。

1.2.3" 觀察B組" 在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合徒手腹直肌功能訓(xùn)練，護(hù)士在患者呼氣末用掌根按壓腹直肌，至吸氣末停止，15min/次，在每天早餐、中餐、晚餐后2h進(jìn)行。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）腸鳴音、肛門排氣及排便次數(shù)。

（2）腹內(nèi)壓：通過測量膀胱壓代替腹內(nèi)壓，經(jīng)尿道在膀胱內(nèi)植入導(dǎo)尿管，囑咐患者排空尿液，并注入無菌生理鹽水（50～100ml），管壁尿管，連接三通接頭，另一開頭聯(lián)合壓力計(jì)，測量壓力值，測量3次取平均值。

（3）腹脹積分：采用本科自制的量表評(píng)價(jià)腹脹情況，肛門排氣前無腹脹感（0分）；肛門排氣前，存在輕微腹脹，腹內(nèi)存在氣體流動(dòng)，但無腹痛感（1分）；腹部出現(xiàn)明顯膨脹及疼痛感（2分）；腹部明顯膨脹，腹部脹痛明顯，難以忍受（3分）。量表Cronbach’α系數(shù)0.846，效度為0.875。

（4）便秘程度：采用Wexner便秘評(píng)分表從排便次數(shù)、每次排便時(shí)間、排便困難程度、排便時(shí)疼痛評(píng)價(jià)患者便秘情況，每項(xiàng)0～5分，分值越高便秘程度加重[6]。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，三組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比或率，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 三組腸鳴音、排氣及排便次數(shù)比較

三組患者治療后的腸鳴音次數(shù)、排氣及排便次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩兩比較，觀察B組腸鳴音次數(shù)、排便次數(shù)高于對(duì)照組及觀察A組，觀察A組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察B組排氣次數(shù)低于對(duì)照組、觀察A組，觀察A組排氣次數(shù)低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2" 三組腹內(nèi)壓及腹脹積分比較

治療前，三組患者的腹內(nèi)壓、腹脹積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，三組腹內(nèi)壓、腹脹積分均降低，并且組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩兩比較，觀察B組腹內(nèi)壓、腹脹積分低于對(duì)照組、觀察A組（Plt;0.05）；觀察A組腹內(nèi)壓、腹脹積分低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3" 三組Wexner評(píng)分比較

治療前，三組患者的Wexner各維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，三組Wexner各維度評(píng)分均降低，并且組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩兩比較，Wexner各維度評(píng)分觀察組B組lt;觀察A組lt;對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

機(jī)械通氣可繼發(fā)多種并發(fā)癥，其中胃腸功能障礙較為常見[7]。機(jī)械通氣患者發(fā)生腹脹的原因：機(jī)械通氣期間部分氣體進(jìn)入胃腸道；開展機(jī)械通氣干預(yù)時(shí)，氣管導(dǎo)管套囊充氣不足或密封不嚴(yán)，氣體從氣囊進(jìn)入患者的口咽部，被緩和吸入胃中，導(dǎo)致脹氣癥狀；由于患者病情較重，臥床時(shí)間較長，活動(dòng)減少，因此胃腸蠕動(dòng)減弱，如有過度通氣可增加堿中毒風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致胃腸麻痹癥狀[8]。有文獻(xiàn)指出，約50%接受機(jī)械通氣的呼吸衰竭患者發(fā)生腸鳴音減低及腹脹[9]。當(dāng)腹直肌功能下降時(shí)，宿便排出受阻，直腸壁壓力感受器受到長期的機(jī)械性刺激導(dǎo)致排便反射閾值升高，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致便秘及腹脹等的發(fā)生。

目前用于機(jī)械通氣患者胃腸功能障礙的干預(yù)手段有胃腸檢驗(yàn)、應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物等[10]。針對(duì)腹直肌干預(yù)對(duì)改善胃腸功能障礙亦有積極作用[11]。本研究采用徒手腹直肌功能訓(xùn)練聯(lián)胃腸減壓用于機(jī)械通氣患者，結(jié)果顯示，干預(yù)后二者聯(lián)合應(yīng)用患者腸鳴音次數(shù)及排便次數(shù)增多，排氣次數(shù)減少，并且腹內(nèi)壓及腹脹積分明顯下降，表明聯(lián)合應(yīng)用可減少氣體吸入胃腸內(nèi)，通過胃腸減壓可將部分吸入的氣體抽走，進(jìn)而減少患者的排氣次數(shù)，通過腹直肌功能訓(xùn)練恢復(fù)其原有的功能，可維持腹內(nèi)壓的正常，進(jìn)而緩解患者的腹脹癥狀，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。觀察患者便秘癥狀發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察B組Wexner各維度評(píng)分下降幅度最高，表明胃腸減壓聯(lián)合徒手腹直肌功能訓(xùn)練可改善患者的便秘癥狀。

綜上所述，徒手腹直肌功能訓(xùn)練聯(lián)合胃腸減壓可改善機(jī)械通氣患者胃腸功能，降低患者腹內(nèi)壓，緩解其腹脹及便秘癥狀。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-11-12收稿]