麻杏咳寧湯加減方治療喉源性咳嗽的臨床觀察*

文繼紅，沈宇明△，邱江紅，楊曉潔，周薇薇

(1.云南省中醫(yī)中藥研究院，云南 昆明 650223；2.云南省臨滄市人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 臨滄 677300）

喉源性咳嗽是干祖望教授提出的新病名，是臨床常見病、多發(fā)病。其主要癥狀是以咽癢如蟻行及異物痰阻咽喉之不適感而干咳為主[1]。其特點(diǎn)是咽喉作癢則咳，或咳必喉癢，不癢不咳，干咳無痰或少痰。每日常發(fā)作數(shù)次，嚴(yán)重者可在1 h內(nèi)咳多次[2]。本病病情纏綿，遷延難愈，可影響患者正常的生活與工作，降低生活質(zhì)量。目前西醫(yī)主要給予抗變態(tài)反應(yīng)、抗生素以及止咳藥治療，易產(chǎn)生耐藥性，且復(fù)發(fā)率高。研究顯示，中醫(yī)藥治療本病具有提高臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率的優(yōu)勢[3-4]。沈家驥主任是云南省榮譽(yù)名中醫(yī)，全國第四批、第六批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，云南省首批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)師承工作指導(dǎo)老師。從醫(yī)60多載，學(xué)驗(yàn)俱豐。麻杏咳寧湯是沈老治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)方。筆者臨證時(shí)在該方基礎(chǔ)上靈活加減化裁，治療風(fēng)邪犯肺型喉源性咳嗽，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月至2018年8月云南省中醫(yī)中藥研究院附屬醫(yī)院和臨滄市人民醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的風(fēng)邪犯肺型喉源性咳嗽患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組2組，每組各30例。其中對(duì)照組男18例，女12例；年齡17～66歲，平均（40.82±6.85）歲；病程 1～14個(gè)月，平均病程（8.15±4.76）個(gè)月。治療組男20例，女10例；年齡18～65歲，平均（41.05±7.12）歲；病程 1～16個(gè)月，平均病程（8.33±4.59）個(gè)月。2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》[5]對(duì)喉源性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。中醫(yī)辨證屬風(fēng)邪犯肺型，證見：咽癢、咽干，陣發(fā)性劇烈咳嗽，無痰或有少許白色泡沫痰，惡風(fēng)、咽部異物不適感，舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬風(fēng)邪犯肺型；（2）年齡在 17～66 歲，性別不限；（3）無嚴(yán)重并發(fā)癥及其它急性疾病者；（4）近1周內(nèi)未進(jìn)行其他抗過敏藥物治療，同意參加本次研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）檢查發(fā)現(xiàn)兼有鄰近器官或組織病變者，如肺癌、肺結(jié)核等；（2）中醫(yī)辨證屬風(fēng)邪犯肺型之外的其他證型；（3）精神病患者，影響其生存的腫瘤或艾滋病等嚴(yán)重疾病。

1.5 治療方法 （1）對(duì)照組采用氯雷他定（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070030）10 mg口服，每日1次。若咳嗽劇烈者加用阿奇霉素分散片（山西同達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000492）0.5 g，每日3次口服；（2）治療組采用麻杏咳寧湯加減方治療。藥物組成：麻黃 10 g，杏仁 15 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，射干 15 g，蟬蛻 8 g，僵蠶 15 g，紫菀 15 g，柴胡10 g，葛根 15 g，薄荷 10 g，刺蒺藜 15 g，桔梗 15 g，厚樸15 g，玄參20 g，甘草 3 g。夾有風(fēng)熱，伴有咽痛者加金銀花、連翹、牛蒡子；兼有風(fēng)寒者，去薄荷，加細(xì)辛；咽干明顯者加麥冬、天花粉。每日1劑，水煎服。

2組均7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.6 觀察指標(biāo) （1）2組臨床療效；（2）2組咽癢、咳嗽、咽干主要癥狀積分變化情況。咽癢、咳嗽、咽干主要癥狀按照病情無、輕度、中度、重度分別記為為0、2、4、6分。得分越高，癥狀越重，反之則低。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]制定。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為93.3 3%，對(duì)照組為73.33%，2組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組臨床療效比較 n（%）

2.2 2組主要癥狀治療前后積分比較 2組治療前咽癢、咳嗽、咽干、主要癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組上述指標(biāo)均下降（P＜0.05），且治療組下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組主要癥狀治療前后積分比較（±s，n=30）

表2 2組主要癥狀治療前后積分比較（±s，n=30）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 咽癢 咳嗽 咽干治療組治療前 5.52±0.68 4.28±1.30 4.12±1.72治療后 1.62±0.93*△ 0.68±0.10*△ 1.18±1.22*△對(duì)照組治療前 5.56±0.81 4.30±1.32 3.98±1.82治療后 3.88±1.05* 1.17±0.12* 1.76±1.20*

3 討論

近年來，喉源性咳嗽的發(fā)病率隨著大氣污染的加重及生態(tài)環(huán)境的變化而越來越高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理主要是：①神經(jīng)反射因素：迷走神經(jīng)是咳嗽反射弧的傳入神經(jīng)，咽喉部炎癥刺激咽喉的感受器，使迷走神經(jīng)興奮，將神經(jīng)沖動(dòng)上傳達(dá)到延髓，可觸發(fā)一系列的協(xié)調(diào)反射效應(yīng)而引起咳嗽。②變態(tài)反應(yīng)因素：是由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，有促炎細(xì)胞、免疫細(xì)胞、細(xì)胞因子介導(dǎo)的咽喉部黏膜炎癥變態(tài)反應(yīng)性疾病[8]。本病以咽癢、咳嗽為主癥，咽部檢查可見咽腔黏膜充血、咽后壁淋巴濾泡增生，肺部X光攝片多無異常，或僅見雙肺肺紋理增粗，血常規(guī)檢查多在正常范圍。故不同于內(nèi)科的肺部及氣管支氣管疾病所導(dǎo)致的咳嗽，因此用止咳藥物或抗生素類藥物治療效果不明顯。

喉源性咳嗽屬于祖國醫(yī)學(xué)“咽癢”“久咳”“慢喉痹”等范疇。本病臨床辨證分型較多，干祖望教授[9]分為心火獨(dú)盛、邪困肺經(jīng)、津液虧損、脾衰土弱、胃火腎虛5個(gè)證型。王東方教授[10]分為風(fēng)熱犯肺證、燥熱傷肺證、郁火灼肺證和痰熱蘊(yùn)肺證。筆者臨證中發(fā)現(xiàn)以風(fēng)邪犯肺型較為常見。張勉等[11]也指出，風(fēng)邪犯肺型占喉源性咳嗽的證候候分型的39.1%，是所有證候分型中較多的證型。探其病因病機(jī)，喉源性咳嗽以咽癢為主癥，咽癢即咳，不癢不咳。而癢者屬風(fēng)，風(fēng)勝則癢?！吨貥怯耔€》說：“大抵風(fēng)之為患，好攻上而致疾者，三十六癥，內(nèi)關(guān)咽喉為第一”，即是說凡咽喉部疾病首先要從風(fēng)而論。吳擁軍教授[12]也認(rèn)為應(yīng)從風(fēng)論治?，F(xiàn)代研究證實(shí)[13]，風(fēng)邪的物質(zhì)基礎(chǔ)即為冷熱空氣、汽車尾氣、油煙、灰塵等，與喉源性咳嗽的誘發(fā)因素極其相似。喉源性咳嗽的另一大主癥為咳嗽?！端貑枴ば魑鍤狻吩疲骸拔鍤馑　螢榭取！泵鞒顦w在《醫(yī)學(xué)入門雜病外感咳嗽》中云：“風(fēng)乘肺，咳則鼻塞聲重，口干喉癢，語未競而咳?！闭f明與肺有關(guān)?！端貑枴わL(fēng)論》曰：“風(fēng)者，百病之長者。”《素問·太陰陽明論》曰：“傷于風(fēng)者，上先受之?！薄吨貥怯耔€》亦云：“喉者空虛，主氣息出入呼吸，為肺氣之道也?！倍际侵竿飧酗L(fēng)邪最易侵犯人之上部，風(fēng)為百病之長，六淫之首，外感咳嗽以風(fēng)邪為先導(dǎo)，首先侵犯人之上部，肺為華蓋之臟，而咽喉又在肺之上源，為肺之通道。故咽喉部最先感受風(fēng)邪的侵犯，邪聚于咽喉，肺氣郁閉，宣降失司而發(fā)為喉源性咳嗽。由此可見，本病病位在咽喉，與肺密切相關(guān)，風(fēng)邪犯肺為其主要病因病機(jī)。疏風(fēng)宣肺止咳為其治療大法。

研究報(bào)道，臨床運(yùn)用疏風(fēng)宣肺止咳法治療風(fēng)邪犯肺型喉源性咳嗽能取得顯著療效[14-15]。筆者在麻杏咳寧湯（麻黃、麻黃根、杏仁、桔梗、射干、防風(fēng)、僵蠶、柴胡、葛根、薄荷、浙貝、天竺黃、葶藶子、知母、黃芩等）基礎(chǔ)上，加減化裁，組方麻杏咳寧湯加減方，驗(yàn)之臨床，療效甚佳。方中麻黃為肺經(jīng)專藥，辛散苦泄，溫通宣暢，可外開皮毛之郁閉，以使肺氣宣暢，內(nèi)降上逆之氣，以復(fù)肺司肅降之常，而善平喘[16]。杏仁性溫微苦，為宣肺止咳之要藥，桔梗、杏仁一宣一降，則肺臟宣發(fā)肅降有常，咳自止也；荊芥、防風(fēng)性質(zhì)平和，為治風(fēng)常用藥，善于發(fā)散風(fēng)邪.固護(hù)肌表。兩藥相須配伍，具有較好的祛風(fēng)止癢之功。如《本草求真》云：“宣散風(fēng)邪，用以防風(fēng)之必兼用荊芥?！薄吨嗅t(yī)臨床常用對(duì)藥配伍》謂“防風(fēng)偏入氣分，荊芥偏入血分，二藥相須為用，加強(qiáng)祛風(fēng)之效?！鄙涓煽嗪菇担鍩峤舛?，主入肺經(jīng)，有清肺瀉火，利咽消腫之功，善治咳嗽?！兜崮媳静荨吩疲骸吧涓?，治咽喉腫痛，咽閉喉風(fēng)，乳蛾，痄肋紅腫，牙根根爛，攻散瘡癰等一切熱毒之癥。射干與麻黃合用，取其射干麻黃湯之義；蟬蛻，《本草綱目》記載：“其氣清虛，故主療一切風(fēng)熱之癥”。僵蠶，《本草綱目》云：“可散風(fēng)痰結(jié)核、瘰疬、頭風(fēng)、風(fēng)蟲齒痛，皮膚風(fēng)瘡，丹毒作癢，一切金瘡，疔腫風(fēng)痔”。二藥均具有搜風(fēng)通絡(luò)，利咽散結(jié)之功；厚樸降氣止咳平喘，刺蒺藜加強(qiáng)荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢之力；柴胡、葛根疏風(fēng)解表；薄荷疏風(fēng)利咽，擅治咽喉腫痛；紫菀入肺經(jīng)，其性溫潤而不熱、不膩，具有止咳化痰之功效，治咳嗽不分新久；肺臟喜潤而惡燥，故加玄參以清熱生津，滋陰潤燥；甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，寒溫并用，為射干麻黃湯、《喉科指掌》的“喉科六味湯”（桔梗、生甘草、防風(fēng)、荊芥、僵蠶、薄荷）、桔梗甘草湯三方合方。諸藥合用，共奏疏風(fēng)宣肺，止咳化痰之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，麻黃能夠抑制過敏介質(zhì)的釋放.對(duì)多種細(xì)菌具有抗菌作用，發(fā)揮抗炎、抗菌、抗過敏作用，同時(shí)能抑制咳嗽反射，發(fā)揮明顯鎮(zhèn)咳作用[17]。射干具有抗過敏、抗炎等作用[18]。荊芥、防風(fēng)均含有揮發(fā)油類成分，均有抗過敏、解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗病毒等作用，二者配合，能協(xié)同增效[19]。

本研究觀察到治療組總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05），提示該方能提高臨床治療效果；治療組咽癢、咳嗽、咽干主要癥狀積分較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組的降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示該方能改喉源性咳嗽的主要癥狀。

綜上所述，采用以名醫(yī)驗(yàn)方化裁而成的麻杏咳寧湯加減方治療風(fēng)邪犯肺型喉源性咳嗽，能夠明顯改善咽癢、咳嗽、咽干等臨床癥狀，提高臨床療效。今后，可進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、多中心的臨床研究，探討其作用機(jī)制。