機(jī)器人輔助腹腔鏡下盆腔膿腫清除術(shù)一例報(bào)道（附手術(shù)視頻）

摘要 在盆腔膿腫的治療中，由于膿腫壁的存在，應(yīng)用抗生素常難以奏效，且對于多腔隙膿腫，超聲穿刺引流的效果也并不理想。但微創(chuàng)手術(shù)在盆腔膿腫的治療中逐漸顯現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢。本研究報(bào)道了2023年3月于浙江省人民醫(yī)院行機(jī)器人輔助腹腔鏡下盆腔膿腫清除術(shù)患者1例。手術(shù)過程順利，手術(shù)總用時(shí)約38 min，術(shù)中出血10 mL，術(shù)后6 h拔除尿管，3 d拔除引流管，術(shù)后5 d患者出院。結(jié)果顯示機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)治療女性盆腔膿腫安全有效，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞 盆腔膿腫；微創(chuàng)手術(shù)；機(jī)器人輔助手術(shù)

中圖分類號 R711.33 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）02-0345-04

Robot-assisted laparoscopic pelvic abscess removal： a case report （with surgical video）

HUANG Lu1， SHEN Yan1， LIU Jinwei1， GE Yue2， GAO Zihan3

（1. Department of Gynecology， Zhejiang Provincial People’s Hospital/People’s Hospital of Hangzhou Medical College， Hangzhou 310014， China; 2. Department of Gynecology and obstetrics， People’s Hospital of Dafang， Bijie 551699， China;

3. Jinzhou Medical University， Jinzhou 121001， China）

Abstract It is often difficult to apply antibiotics to treat pelvic abscesses due to the presence of the abscess wall， and drainage by ultrasonic puncture is not optimal in the case of multilocular abscesses. However， minimally invasive surgery is gradually showing its unique advantages in the treatment of pelvic abscesses. This study reported a patient who underwent robot-assisted laparoscopic pelvic abscess removal in March 2023 at Zhejiang Provincial People’s Hospital. The surgical procedure went smoothly， with a total operative time of about 38 min and intraoperative bleeding of 10 mL. The urinary catheter was removed 6 h after the operation， and the drainage tube was removed 3 days later. The patient was discharged from the hospital 5 days after the operation. The results demonstrate that robot-assisted laparoscopic surgery is safe and effective in treating female pelvic abscesses， which could accelerate patients’ recovery after surgery， and it is worthy of further promotion.

Key words Pelvic Abscess; Minimally Invasive Surgery; Robot-assisted Surgery

盆腔膿腫臨床癥狀多樣，診療困難，藥物治療效果差，故手術(shù)治療對改善盆腔膿腫患者的預(yù)后至關(guān)重要[1-2]。盆腔炎性疾病導(dǎo)致盆腔組織充血、水腫、局部滲液，形成盆腔膿腫。輸卵管、卵巢、子宮與周圍腸管、膀胱、大網(wǎng)膜、盆壁形成的炎性粘連往往造成解剖層次不清晰。傳統(tǒng)手術(shù)治療存在出血多、難度大、分離粘連結(jié)構(gòu)時(shí)易發(fā)生相鄰器官損傷等不足[3]。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短以及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在復(fù)雜的手術(shù)中頗具優(yōu)勢，現(xiàn)已在婦科領(lǐng)域用于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤及子宮內(nèi)膜異位癥等良性疾病的治療[4-7]。本團(tuán)隊(duì)于2023年3月為1例盆腔膿腫患者實(shí)施了機(jī)器人輔助腹腔鏡下盆腔膿腫清除術(shù)，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 患者，女性，22歲，未婚，有性生活。因“下腹痛2 d，發(fā)熱1 d”入院。患者入院前2 d無明顯誘因出現(xiàn)下腹部持續(xù)性脹痛，不能忍受。次日下午出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫 39.6℃，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，遂就診于浙江省人民醫(yī)院急診科。入院后完善相關(guān)輔助檢查，示W(wǎng)BC：21.02×109/L；CRP：129.2 mg/L；腫瘤標(biāo)志物正常；CT示小腸部分積氣，管腔稍擴(kuò)張，子宮內(nèi)少許積液，雙附件區(qū)囊性樣低密度灶，盆腔內(nèi)少量積液（如圖1A）。擬“腹痛”收入急診科，予以靜脈滴注抗生素5 d無好轉(zhuǎn)。復(fù)查盆腔CT示右卵巢囊性灶可能，盆腔積液較前增多。婦科會診示：外陰正常，陰道分泌物量多，色黃，宮頸舉痛明顯；子宮活動差，壓痛明顯；雙附件區(qū)壓痛明顯，后穹窿觸痛明顯，考慮盆腔膿腫。遂轉(zhuǎn)入婦科進(jìn)一步治療，經(jīng)陰道后穹窿穿刺超聲檢查示子宮后方可見混合回聲區(qū)，范圍約76 mm×46 mm，內(nèi)見多發(fā)小片無回聲區(qū)，考慮膿腫（如圖1B）。因盆腔有多房性包裹性積液，會導(dǎo)致穿刺困難，經(jīng)與患者本人及家屬溝通，決定急診行機(jī)器人輔助腹腔鏡探查術(shù)加盆腔膿腫清除術(shù)。

1.2手術(shù)方法 患者取截石位，氣管插管全麻。于臍正中做小切口穿刺成功后建立氣腹（11～13 mmHg），置入鏡頭探查。于右腹直肌外側(cè)緣平臍下2 cm處置入一個(gè)穿刺器（8 mm）、右側(cè)腋前線平臍處置入輔助孔套管（12 mm）及左腹直肌外側(cè)緣平臍處置入另一穿刺器（8 mm）后，行機(jī)器人裝機(jī)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜與腸管充血水腫、粘連并覆蓋盆腔表面，子宮及雙側(cè)附件包埋其內(nèi)未見。用無損傷鉗鈍性分離盆腔粘連組織，可見少量滲血，分離后暴露子宮及雙附件，恢復(fù)盆腔結(jié)構(gòu)。暴露過程中發(fā)現(xiàn)子宮和腸管及表面覆蓋膿苔，子宮直腸窩可見膠凍樣膿性包塊，分離過程中膿腫破裂，遂取膿液并送細(xì)菌培養(yǎng)（如圖2）。用大量稀釋的聚維酮碘液及生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，放置引流管一根，手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

手術(shù)順利完成。手術(shù)總用時(shí)38 min，出血量約100 mL。術(shù)后當(dāng)日體溫降至37.5℃，術(shù)后第1 d下床、飲水，第2 d進(jìn)流食，術(shù)后第5 d患者恢復(fù)良好，體溫正常，拔除引流管后出院。膿液細(xì)菌培養(yǎng)提示：大腸埃希菌；病理診斷：盆腔腫物為炎性壞死滲出物。

3 討論

盆腔炎性疾病是婦科常見的一種女性上生殖道感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎等。主要治療方法為藥物治療，效果欠佳時(shí)?？紤]手術(shù)引流[7-8]。近年來，膿腫直徑被認(rèn)為是保守治療是否失敗的預(yù)測指標(biāo)。2020年，法國國家婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Fran?ais，CNGOF）及法國傳染病協(xié)會（Société de Pathologie Infectieuse de Langue Fran?aise，SPILF）聯(lián)合發(fā)布的盆腔炎性疾病指南認(rèn)為，膿腫直徑超過3～4 cm則需引流[9]。膿腫直徑越大，抗生素治療失敗率越高，住院時(shí)間越長，并發(fā)癥發(fā)生率越高。因此，干預(yù)越早則患者預(yù)后越好[9-10]。在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上，炎癥早期以液性滲出、充血為主，而炎癥晚期會形成纖維化粘連，多篇文獻(xiàn)報(bào)道在早期（lt;3 d）手術(shù)優(yōu)于晚期（gt;7 d）[11-13]。但在局部炎癥未能良好控制時(shí)手術(shù)反而會破壞漿膜層上皮組織，造成日后組織粘連緊密，破壞正常解剖結(jié)構(gòu)，使盆腔炎癥狀反復(fù)。

既往認(rèn)為盆腔炎的手術(shù)治療價(jià)值有限，但單純保守治療無法取得確切療效時(shí)，只能通過外科手術(shù)的方式切除膿腫，避免其進(jìn)一步對周圍組織或器官造成影響。隨著微創(chuàng)理念的普及，腹腔鏡具有切口小、視野清、診斷準(zhǔn)確的優(yōu)勢[14-15]。

術(shù)中可獲取膿液標(biāo)本，充分沖洗引流，恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，減少炎性病灶對女性生殖器官的破壞。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于婦科良惡性疾病的治療[16-17]。相比傳統(tǒng)腹腔鏡，機(jī)器人輔助腹腔鏡的優(yōu)勢在于：① 3D放大視野，解剖層次顯示更清晰，可清晰地分辨膿液和纖維粘連；②Mini小臂操作靈活，有效避免器械在腹、盆腔中的暴力操作，有利于組織的精細(xì)分離；③ 內(nèi)腕系統(tǒng)、震顫過濾系統(tǒng)減少了運(yùn)動尺度，改善了人體工程學(xué)設(shè)計(jì)，機(jī)械關(guān)節(jié)活動更靈巧、自由度更高；在盆腔深部炎癥的處理上更加到位，可更充分地沖洗引流；④ 術(shù)者可于坐位操作器械，緩解手術(shù)疲勞，更舒適高效地完成手術(shù)[18-20]。本例患者手術(shù)時(shí)長僅為38 min，相比常規(guī)婦科手術(shù)時(shí)間并無明顯增加。

綜上所述，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在婦科膿腫的治療中是安全、可行的。在手術(shù)過程、手術(shù)效果、術(shù)后功能恢復(fù)、住院時(shí)間等方面較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)更有優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)一步推廣，但在未來的研究中仍需進(jìn)一步隨訪并擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更科學(xué)的分析。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：黃璐負(fù)責(zé)撰寫論文；沈燕、葛月、高紫菡提供臨床資料；劉金煒指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

參考文獻(xiàn)

[1] Soper D E， Wiesenfeld H C. The continued challenges in the diagnosis of acute pelvic inflammatory disease： focus on clinically mild disease[J]. The Journal of infectious diseases， 2021， 224（12 Suppl 2）： S75-S79.

[2] Shiqemi D， Matsui H， Fushimi K， et al. Laparoscopic compared with open surgery for severe pelvic inflammatory disease and tubo-ovarian abscess[J]. Obstetrics and gynecology， 2019， 133（6）： 1224-1230.

[3] S?nmezer M， Sa??nt? K G， Varl? B， et al. Laparoscopy versus open surgery for the surgical management of tubo-ovarian abscess （TOA）. Is there a beneficial impact of early endoscopic intervention in terms of fertility

rates [J]. Ginekologia polska， 2023， 94（2）： 95-100.

[4] Sinno A K， Fader A N. Robotic-assisted surgery in gynecologic oncology[J]. Fertility and Sterility， 2014， 102（4）： 922-932.

[5] CHEN L， LIU L P， WEN N， et al. Comparative analysis of robotic vs laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer[J]. World journal of clinical cases， 2019， 7（20）： 3185-3193.

[6] Restaino S， Mereu L， Finelli A， et al. Robotic surgery vs laparoscopic surgery in patients with diagnosis of endometriosis： a systematic review and meta-analysis[J]. Journal of robotic surgery， 2020， 14（5）： 687-694.

[7] 中國婦幼保健協(xié)會放射介入專業(yè)委員會， 中國醫(yī)師協(xié)會微創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會， 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會生殖健康分會， 等.盆腔膿腫介入治療專家共識（2021年版）[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2021， 37（12）： 1214-1219.

[8] Rigaud V， Wang p， bartalot a， et al. Case of psoas abscess after robotic-assisted laparoscopic hysterectomy and pelvic lymphadenectomy[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology， 2018， 25（4）： 737-739.

[9] Jean-Luc B， Bernard C， Bertille D B， et al. Pelvic inflammatory diseases： updated French guidelines[J]. Journal of gynecology obstetrics and human reproduction， 2020， 49（5）： 101714.

[10] CHU L， MA H， LIANG J， et al. Effectiveness and adverse events of early laparoscopic therapy versus conservative treatment for tubo-ovarian or pelvic abscess： a single-center retrospective cohort study[J]. Gynecologic and obstetric investigation， 2019， 84（4）： 334-342.

[11] 陳莉娜， 陳光恒. 不同手術(shù)時(shí)機(jī)對盆腔膿腫患者抗感染治療后腹腔鏡手術(shù)療效的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2021， 28（12）： 1607-1608.

[12] 宋娟， 牟燕琳. 盆腔膿腫腹腔鏡手術(shù)前不同抗感染治療時(shí)機(jī)臨床效果比較[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2022， 30（1）： 177-180.

[13] 陶素萍， 游繼紅， 葉小燕， 等. 盆腔膿腫腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)機(jī)選擇探討[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 16（5）： 783-784.

[14] 潘娜. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療盆腔膿腫臨床效果對比[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2020， 7（30）： 64.

[15] 王倩倩， 徐海鷗， 徐婉婉， 等.腹腔鏡手術(shù)在治療盆腔膿腫中的療效評價(jià)[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2017， 22（1）： 92-93

[16] 汪超， 王育.手術(shù)機(jī)器人在婦科疾病診療中的優(yōu)勢和前景展望[J].機(jī)器人外科學(xué)雜志（中英文）， 2021， 2（4）： 313-323.

[17] Truong M， Kim J H， Scheib S， et al. Advantages of robotics in benign gynecologic surgery[J]. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology， 2016， 28（4）： 304-310.

[18] 趙影， 彭存旭. 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在婦科疾病手術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2020， 43（4）： 281-284.

[19] 鄒齡松， 范江濤.機(jī)器人輔助手術(shù)治療子宮頸殘端癌1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2020， 36（3）： 287-288.

[20] Ponce J， Fernández S， Barahona M， et al. Robotic-assisted para-aortic lymphadenectomy： Technique and indications in gynecological oncology[J]. Best Practice amp; Research Clinical Obstetrics amp; Gynaecology， 2023， 9（1）： 102401.

收稿日期：2023-06-29

編輯：魏小艷

基金項(xiàng)目：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目 （2017KY199，2018KY240）

Foundation Item： Medical and Health Technology Plan Project of Zhejiang Province （2017KY199， 2018KY240）

引用格式：黃璐，沈燕，劉金煒，等. 機(jī)器人輔助腹腔鏡下盆腔膿腫清除術(shù)一例報(bào)道（附手術(shù)視頻）[J].機(jī)器人外科學(xué)雜志（中英文），2025，6（2）：345-348.

Citation： HUANG L， SHEN Y， LIU J W， et al. Robot-assisted laparoscopic pelvic abscess removal： a case report （with surgical video） [J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（2）： 345-348.

通訊作者（Corresponding Author）：劉金煒（LIU Jinwei），Email：zjuljw@163.com