高水平冰壺運(yùn)動(dòng)員隱匿性損傷調(diào)查分析及治療

摘 要：冰壺運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常發(fā)生勞損性損傷，但在此之前的隱匿性損傷更容易被人忽視，致使傷情加重、關(guān)節(jié)疼痛。運(yùn)用文獻(xiàn)資料、專家訪談、調(diào)查問卷、數(shù)理統(tǒng)計(jì)、邏輯分析等研究方法，對25名高水平冰壺運(yùn)動(dòng)員的隱匿性損傷情況進(jìn)行研究。得出冰壺運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)的隱匿性損傷最為疼痛且多發(fā)；在發(fā)病率方面，省隊(duì)運(yùn)動(dòng)員高于國家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員，一壘、二壘高于其他壘次，男運(yùn)動(dòng)員更有可能發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛；隱匿性損傷的致因包括過度使用關(guān)節(jié)、持續(xù)相同姿勢刺激肌筋膜、冰壺技術(shù)動(dòng)作存在異常的生物力線等，治療途徑可從隱匿性損傷評估、物理因子治療、手法治療、特定運(yùn)動(dòng)療法等方面入手。建議冰壺運(yùn)動(dòng)員及教練員應(yīng)注意動(dòng)作的規(guī)范性與科學(xué)性，合理安排訓(xùn)練、康復(fù)、休息的時(shí)間；重視對隱匿性損傷的預(yù)防和干預(yù)，積極采取多種治療手法；后續(xù)對國家二級及專修冰壺運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行更廣泛的調(diào)查。

關(guān)鍵詞：冰壺運(yùn)動(dòng)員；隱匿性損傷；疼痛；治療

中圖分類號：G862.6/R873 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1002-3488（2025）01-0025-07

Investigation and Analysis of Occult Injuries in High-Level Curling Athletes and Treatment

SUN Xiaolei1，2， YE Jintao1， BA Dexin3， FANG Yuli4， ZHANG Yuehan1， HE Sijie1， LI Keliang5， WANG Yufeng6

（1. Graduate School， Harbin Sport University， Harbin 150008， China; 2. Rehabilitation Medicine Department， the Fifth Hospital of Harbin， Harbin 150040， China; 3. Winter Olympics School， Harbin Sport University， Harbin 150008， China; 4. Sports Medicine Department， the Fifth Hospital of Harbin， Harbin 150040， China; 5. Teacher and Teaching Development Center， Harbin Sport University， Harbin 150008， China; 6. Sports Science School， Harbin Sport University， Harbin 150008， China）

Abstract： Curling athletes often suffer from strain injuries. However， the occult injuries before that are more likely to be overlooked， leading to aggravated injuries and joint pain. By using research methods of literature review， expert interviews， questionnaire survey， mathematical statistics and logical analysis， a study on the occult injuries of 25 high-level curling athletes was conducted. It is concluded that the occult injuries of the knee joints of curling athletes are the most painful and frequent. The incidence of the provincial team athletes is higher than the national team athletes. The lead and the second have a higher incidence than those in other positons. Male athletes are more likely to experience shoulder pain. The causes of occult injuries include overuse of joints， continuous stimulation of myofascia in the same posture， and abnormal biomechanical lines in curling technical movements. Treatment approaches can start from aspects such as occult injury assessment， physical factor therapy， manual the rapy and specific exercise therapy. It is recommended that curling athletes and coaches should pay attention to the standardization and scientificity of movements， reasonably arrange the training， rehabilitation and rest time. They should pay attention to the prevention and intervention of occult injuries， and actively adopt a variety of treatment methods. In the follow-up， a more extensive investigation should be carried out on national second level and specialized curling athletes.

Key words： curling athletes; occult injuries; pain; treatment

1 研究背景與目的

在競技體育中，運(yùn)動(dòng)員發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷在所難免，其受傷部位與特性因運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特點(diǎn)、賽季性質(zhì)等多種因素而異[1-2]。尤其對于冰雪項(xiàng)目而言，其低溫環(huán)境特有的挑戰(zhàn)[3]，與夏季項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)損傷存在顯著區(qū)別。以被譽(yù)為“冰上國際象棋”的冰壺運(yùn)動(dòng)為例，它以趣味性、智力性、競技性和團(tuán)隊(duì)合作的比賽特點(diǎn)而著稱，并且在競技過程中，運(yùn)動(dòng)員之間不存在身體對抗性接觸[4]。因此，冰壺運(yùn)動(dòng)員常見的損傷類型為勞損性損傷，極少出現(xiàn)急性損傷[5]。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，“隱匿性損傷”特指那些在X線檢查中難以發(fā)現(xiàn)的骨折，通常被稱為隱匿性骨折[6]。本文將此概念延伸至體育領(lǐng)域，以描述運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)過程中已經(jīng)發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛，但經(jīng)過臨床檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確解剖結(jié)構(gòu)異?；蛴跋駥W(xué)改變的損傷類型，此類損傷因缺乏除疼痛之外的明顯診斷依據(jù)而易被忽略。運(yùn)動(dòng)員若僅憑簡單的物理療法或短暫休息來緩解癥狀，而后繼續(xù)參與高強(qiáng)度訓(xùn)練或比賽，最終可能導(dǎo)致疲勞性損傷累積發(fā)生。因此，本研究對中國高水平冰壺運(yùn)動(dòng)員的隱匿性損傷發(fā)生情況進(jìn)行探究，并據(jù)此提出預(yù)防和管理策略。目的在于協(xié)助運(yùn)動(dòng)員及其醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及早識別隱匿性損傷，通過制定精準(zhǔn)的治療方案，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，從而推遲職業(yè)損傷的發(fā)生，延長運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)壽命。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象

選取冰壺健將級運(yùn)動(dòng)員10人、一級運(yùn)動(dòng)員15人，共25人接受研究，其中健將級運(yùn)動(dòng)員均來自國家隊(duì)，一級運(yùn)動(dòng)員均來自某省隊(duì)，調(diào)查其隱匿性損傷的發(fā)生情況。

2.2 研究方法

2.2.1 文獻(xiàn)資料法

根據(jù)研究的相關(guān)內(nèi)容和目的，在中國知網(wǎng)、萬方、PubMed等知識服務(wù)平臺檢索冰壺運(yùn)動(dòng)技術(shù)、冰壺運(yùn)動(dòng)員損傷、Curling Injuries等關(guān)鍵詞，收集和整理與冰壺運(yùn)動(dòng)員損傷有關(guān)的資料，了解該領(lǐng)域目前的研究現(xiàn)狀。同時(shí)，搜索生物力學(xué)異常、功能性訓(xùn)練、關(guān)節(jié)損傷物理療法、lowback pain physiotherapy等相關(guān)治療關(guān)鍵詞，了解隱匿性損傷目前可應(yīng)用的治療手段。

2.2.2 專家訪談法

就運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生情況分別采訪1名健將級運(yùn)動(dòng)員和1名一級運(yùn)動(dòng)員，并根據(jù)2名運(yùn)動(dòng)員提供的信息制作問卷，對其余研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷信息回收整理后，根據(jù)調(diào)查情況采訪哈爾濱市第五醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科專家，就冰壺運(yùn)動(dòng)員隱匿性損傷的發(fā)生原因及治療策略進(jìn)行訪談。

2.2.3 調(diào)查問卷法

制作調(diào)查問卷，問卷包含以下問題：1. 對于日常訓(xùn)練或比賽中出現(xiàn)疼痛的關(guān)節(jié)或部位，疼痛頻次由高到低的順序；2. 各關(guān)節(jié)疼痛VAS（Visual Analogue Scale，視覺模擬評分量表）評分；3. 疼痛VAS評分達(dá)到幾分時(shí)會到醫(yī)院就診；4. 就診時(shí)是否會出現(xiàn)“關(guān)節(jié)無明顯變化”的診斷；5. 疼痛時(shí)是否及時(shí)采取治療，治療方式是什么；6. 是否接受個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，并進(jìn)行疼痛后的專項(xiàng)訓(xùn)練。

2.2.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

對調(diào)查問卷部分可進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 26.0軟件開展統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，占比用百分?jǐn)?shù)表示。

2.2.5 邏輯分析法

將所獲得的所有資料整合，找出其中的共性特點(diǎn)，分析其中的普遍規(guī)律，最后提出相應(yīng)的建議。

3 結(jié)果分析與討論

3.1 研究結(jié)果分析

調(diào)查問卷共下發(fā)25份，回收25份，有效回收率100%。隨后，對部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)，不能進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)在經(jīng)過整理后采用文字描述。

3.1.1 疼痛情況

根據(jù)VAS評分，疼痛程度用0～10分表示，0分代表無痛，10分則代表難以忍耐的劇烈疼痛；數(shù)字越大，代表疼痛水平越高，痛感越強(qiáng)[7]。運(yùn)動(dòng)員根據(jù)痛感選擇相應(yīng)的數(shù)字，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表1。從中可以看出，25名高水平冰壺運(yùn)動(dòng)員均有在訓(xùn)練或比賽中產(chǎn)生疼痛的情況，其中膝關(guān)節(jié)的疼痛VAS評分6.52±0.82分，是疼痛感最強(qiáng)烈的關(guān)節(jié)；且25名冰壺運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)疼痛占比達(dá)到100%，即每名運(yùn)動(dòng)員都在訓(xùn)練或比賽中出現(xiàn)過膝關(guān)節(jié)疼痛的情況。其余關(guān)節(jié)疼痛VAS評分及疼痛發(fā)生頻率的排序依次為：腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腰椎、踝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)。

3.1.2 就醫(yī)情況

調(diào)查結(jié)果顯示，冰壺運(yùn)動(dòng)員通常會因疼痛嚴(yán)重影響訓(xùn)練或比賽進(jìn)程而選擇就醫(yī)，具體表現(xiàn)為由疼痛引起無力感或無法完成特定動(dòng)作，并根據(jù)受累關(guān)節(jié)不同，VAS評分也有所不同。在就醫(yī)選擇上，國家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員與省隊(duì)運(yùn)動(dòng)員的就醫(yī)頻次也有所不同，國家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員去醫(yī)院就醫(yī)的情況比省隊(duì)更少。根據(jù)調(diào)查問卷及專家訪談結(jié)果顯示，國家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員到醫(yī)院就診者約占30%，省隊(duì)運(yùn)動(dòng)員到醫(yī)院就診者約達(dá)50%。在醫(yī)院就醫(yī)后，更多的省隊(duì)運(yùn)動(dòng)員會被診斷為“關(guān)節(jié)無明顯變化”，醫(yī)生僅告知休息即可，無需其他治療；國家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員就診時(shí)則多會有明確診斷，如鵝足肌腱炎、髕腱炎、腰方肌拉傷、拇指腱鞘炎等。

3.1.3 治療情況

因競技體育的特殊性，運(yùn)動(dòng)員在就診后往往難以嚴(yán)格遵循醫(yī)囑充分休息，而是在歸隊(duì)后由隊(duì)醫(yī)或康復(fù)師開展對癥治療，然后繼續(xù)接受訓(xùn)練或參加比賽。常規(guī)的治療手段包括物理因子治療、推拿治療、肌筋膜手法治療、牽伸治療以及針灸治療等[8]。調(diào)查結(jié)果顯示，相較于省隊(duì)，國家隊(duì)針對冰壺運(yùn)動(dòng)員的個(gè)體差異，會額外提供個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，康復(fù)師也會根據(jù)運(yùn)動(dòng)員的疼痛狀況和特定訓(xùn)練需求，定制并執(zhí)行個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。然而，省隊(duì)尚未實(shí)施針對冰壺運(yùn)動(dòng)員疼痛恢復(fù)的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，多數(shù)情況會采取常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。

3.2 討論

3.2.1 冰壺運(yùn)動(dòng)員疼痛情況原因分析

根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果，所有高水平冰壺運(yùn)動(dòng)員普遍存在膝關(guān)節(jié)疼痛的情況，其疼痛程度經(jīng)VAS評分可以判斷達(dá)到中等疼痛程度。膝關(guān)節(jié)是人體中關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、杠桿作用最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，保持膝關(guān)節(jié)的正常生物力線是保護(hù)膝關(guān)節(jié)不受損傷的關(guān)鍵。作為冰壺運(yùn)動(dòng)員投壺時(shí)的重要承重關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，是投壺的技術(shù)動(dòng)作導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員承重腿壓力過大。冰壺運(yùn)動(dòng)員在投壺時(shí)通過髖外旋來降低重心，膝關(guān)節(jié)在此過程中承受較大的扭轉(zhuǎn)力并同時(shí)支撐體重[9]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)受力方向與膝關(guān)節(jié)生理活動(dòng)方向不一致，便會導(dǎo)致生物力線出現(xiàn)異常，而膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板過度受壓，長時(shí)間保持異常生物力線活動(dòng)，久而久之就會出現(xiàn)疼痛[10]。由于所有壘次的冰壺運(yùn)動(dòng)員均需要投壺，因此膝關(guān)節(jié)也是所有受累關(guān)節(jié)中疼痛發(fā)生頻率最高的關(guān)節(jié)。

腕關(guān)節(jié)的疼痛發(fā)生頻率位居第二，其疼痛產(chǎn)生的原因是在掃冰過程中伴隨身體前傾，重心壓在腕關(guān)節(jié)上，頻繁且高強(qiáng)度的重復(fù)掃冰[11]便會誘發(fā)腕關(guān)節(jié)疼痛。疼痛會導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能減退，多表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)力量降低、身體重心不穩(wěn)并導(dǎo)致掃冰強(qiáng)度下降。腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)中有一個(gè)特殊結(jié)構(gòu)，即三角纖維軟骨復(fù)合體（Triangular Fibrocartilage Complex，TFCC），其位于尺骨小頭與腕骨之間，在承受和傳遞尺腕關(guān)節(jié)壓力、維持腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面具有重要作用。TFCC在結(jié)構(gòu)上包括三角纖維軟骨、掌側(cè)和背側(cè)橈尺韌帶、尺側(cè)副韌帶、尺月韌帶、尺三角韌帶和尺側(cè)腕伸肌腱鞘[12]，冰壺運(yùn)動(dòng)員在腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛后若不及時(shí)治療與防護(hù)，時(shí)間久了極易出現(xiàn)TFCC損傷。

肩關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生主要是由于掃冰階段肩關(guān)節(jié)快速屈伸及需要輕微外展保持掃冰姿勢，推拉頻率快、強(qiáng)度大，長時(shí)間的過度推拉會造成肌肉的疲勞以及肩關(guān)節(jié)位置的不正確，從而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛[13]。肩關(guān)節(jié)是典型的多軸球窩關(guān)節(jié)，可做三軸運(yùn)動(dòng)，即冠狀軸上的屈和伸，矢狀軸上的收和展，垂直軸上的旋內(nèi)、旋外及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)囊較松弛。作為全身最靈活的關(guān)節(jié)，在掃冰中肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對運(yùn)動(dòng)員具有較大影響。若肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差，在快速掃冰階段不能夠作為相對固定的關(guān)節(jié)支持掃冰運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)頭在關(guān)節(jié)囊內(nèi)過度活動(dòng)，會造成關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性反應(yīng)，從而引起疼痛。另外，在快速掃冰階段，肩胛提肌、斜方肌等肌肉過度使用，短時(shí)間內(nèi)大量重復(fù)收縮，會造成肌肉周圍筋膜緊張，最終筋膜致密化而引發(fā)疼痛。若長期沒有糾正以上問題，會引起背部筋膜炎、肌腱炎的出現(xiàn)，嚴(yán)重者遠(yuǎn)期會出現(xiàn)肩袖損傷等問題。

腰部疼痛的發(fā)生主要是在掃冰過程中上半身的持續(xù)前傾與旋轉(zhuǎn)，會使腰部承受向前屈曲和旋轉(zhuǎn)的剪切力。同時(shí)，在投壺的過程中身體處于前傾姿勢，單膝滑行時(shí)核心肌群控制姿勢穩(wěn)定，而腰部則處于被拉長的狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)員長期練習(xí)掃冰和投壺姿勢，會使腰部肌肉過度激活，引起肌筋膜上的感受器持續(xù)接受物理刺激而產(chǎn)生疼痛。若不及時(shí)加以干預(yù)和防護(hù)，則會引起腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等癥狀，遠(yuǎn)期易造成腰椎間盤突出癥等疾病的發(fā)生。

冰壺運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)也經(jīng)常發(fā)生不同程度的疼痛。其中，踝關(guān)節(jié)疼痛除急性損傷外，主要是投壺動(dòng)作異常的生物力線引起的繼發(fā)疼痛，手指關(guān)節(jié)疼痛則與掃冰階段過度用力有關(guān)。踝關(guān)節(jié)與手指關(guān)節(jié)疼痛評分與發(fā)生頻率遠(yuǎn)低于膝、腕、肩、腰椎關(guān)節(jié)，這與前期相關(guān)研究結(jié)果[8]一致。

此外，問卷調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在腕關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)疼痛中，四壘冰壺運(yùn)動(dòng)員發(fā)生的最少，疼痛評分也較低。一壘、二壘冰壺運(yùn)動(dòng)員的疼痛發(fā)生率及疼痛評分較高，原因是一壘、二壘運(yùn)動(dòng)員掃冰動(dòng)作最為頻繁，而四壘運(yùn)動(dòng)員幾乎不涉及此類活動(dòng)。腰痛的發(fā)生以女運(yùn)動(dòng)員為主，男運(yùn)動(dòng)員則較少出現(xiàn)。前期有研究結(jié)果[8]指出，女運(yùn)動(dòng)員由于身高較男運(yùn)動(dòng)員矮，力量相對不足，在投壺和掃冰過程中需要腰部過度代償，從而使腰痛發(fā)生概率高于男運(yùn)動(dòng)員。但本次調(diào)查結(jié)果顯示，男運(yùn)動(dòng)員的肩關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生概率高于女運(yùn)動(dòng)員，與前期研究結(jié)果相反，其原因可能是由運(yùn)動(dòng)員等級水平、訓(xùn)練年限等的差異所致。高水平冰壺運(yùn)動(dòng)員具有更長的訓(xùn)練年限，男運(yùn)動(dòng)員掃冰具有更強(qiáng)的爆發(fā)力，肩關(guān)節(jié)會因此承受更強(qiáng)烈的撞擊，這可能是男運(yùn)動(dòng)員肩痛發(fā)生概率高于女運(yùn)動(dòng)員的原因之一。

3.2.2 冰壺運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)隱匿性損傷原因分析

運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)疼痛后就醫(yī)，如在醫(yī)學(xué)檢查中沒有發(fā)現(xiàn)明顯病理學(xué)改變，在拍攝X線等輔助診斷后，亦未顯示關(guān)節(jié)明顯異常，則此類難以明確定性的損傷可被歸類為隱匿性損傷。冰壺運(yùn)動(dòng)員隱匿性損傷的發(fā)病機(jī)制有以下幾點(diǎn)：第一，由于冰壺運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練或比賽中關(guān)節(jié)過度使用，造成關(guān)節(jié)周圍肌腱、腱鞘、韌帶以及關(guān)節(jié)軟骨等出現(xiàn)磨損，為防止損傷的進(jìn)一步發(fā)生，機(jī)體啟動(dòng)保護(hù)機(jī)制，會釋放促炎因子造成機(jī)體的炎癥反應(yīng)[14]。早期發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)在體表檢查以及輔助檢查中很難被發(fā)現(xiàn)，早期的局部無菌性炎癥僅可通過血液化驗(yàn)分析判定。第二，由于冰壺運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練或比賽中經(jīng)常保持同一個(gè)姿勢，參與運(yùn)動(dòng)的肌肉持續(xù)被激活，肌筋膜受到牽拉、壓力等刺激，使筋膜感受器產(chǎn)生疼痛反應(yīng)。此時(shí)肌筋膜致密、增厚，并向筋膜致密化過渡。第三，由于在冰壺運(yùn)動(dòng)的部分動(dòng)作模式中，關(guān)節(jié)處于異常的生物力線（如運(yùn)動(dòng)員投壺時(shí)膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作），這導(dǎo)致關(guān)節(jié)受壓不平衡，一側(cè)負(fù)荷過大，對關(guān)節(jié)周圍肌肉拉力不均，而長期的軟組織及關(guān)節(jié)失衡則會引發(fā)疼痛。隱匿性損傷的出現(xiàn)提示冰壺運(yùn)動(dòng)員需要休息及對癥治療，應(yīng)及時(shí)糾正錯(cuò)誤的生物力線、放松被過度激活的肌肉、松解肌筋膜致密化、應(yīng)用物理治療等消除關(guān)節(jié)深層炎癥，防止關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷。

本研究的結(jié)果顯示，省隊(duì)冰壺運(yùn)動(dòng)員隱匿性損傷的發(fā)病率高于國家隊(duì)冰壺運(yùn)動(dòng)員，分析原因主要有以下兩點(diǎn)：第一，國家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員大多數(shù)為健將級運(yùn)動(dòng)員，其訓(xùn)練年限普遍較省隊(duì)運(yùn)動(dòng)員更長，高強(qiáng)度且持續(xù)的訓(xùn)練與比賽可能導(dǎo)致他們已經(jīng)度過隱匿性損傷階段，轉(zhuǎn)為結(jié)構(gòu)性、勞損性運(yùn)動(dòng)損傷。省隊(duì)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練年限相對較短，關(guān)節(jié)受損情況相對較輕，部分尚未形成實(shí)質(zhì)性損傷，僅為功能性疼痛，因此隱匿性損傷的比例較高。第二，盡管國家隊(duì)與省隊(duì)均配有專業(yè)的隊(duì)醫(yī)及康復(fù)師，但國家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員人數(shù)較少，在與省隊(duì)配備同等醫(yī)療資源的情況下，國家隊(duì)醫(yī)療人員服務(wù)的運(yùn)動(dòng)員人數(shù)更少。因此，國家隊(duì)醫(yī)療人員可以在運(yùn)動(dòng)員發(fā)生疼痛的第一時(shí)間開展評估、明確診斷，對受傷運(yùn)動(dòng)員實(shí)施更加充分的治療，從而減少了國家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員的隱匿性損傷和就醫(yī)需求。

3.2.3 冰壺運(yùn)動(dòng)員隱匿性損傷的治療

盡早識別隱匿性損傷并及時(shí)予以治療十分重要，這可以預(yù)防和延后冰壺運(yùn)動(dòng)員勞損性損傷的發(fā)生，從而顯著延長運(yùn)動(dòng)員的職業(yè)生涯。隱匿性損傷的管理應(yīng)定位在運(yùn)動(dòng)防護(hù)和損傷康復(fù)治療的交叉領(lǐng)域，以防治結(jié)合為最優(yōu)化的干預(yù)策略。結(jié)合對運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)專家的訪談，以及對相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)梳理和分析，研究得出以下治療要點(diǎn)。

3.2.3.1 隱匿性損傷的評估

冰壺運(yùn)動(dòng)員隱匿性損傷成因繁多，在骨科診斷和影像學(xué)檢查中往往缺乏顯著征象，多數(shù)僅表現(xiàn)為功能性障礙而非結(jié)構(gòu)性病變。但是不能僅因?yàn)楸鶋剡\(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)局部輕至中度疼痛即接受血液檢查，且并不是所有的疼痛均由炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生，因此隊(duì)醫(yī)與康復(fù)師的損傷評估顯得尤為關(guān)鍵。針對隱匿性損傷，應(yīng)著重于軟組織以及生物力學(xué)評估，如檢查肌筋膜、肌肉、韌帶、半月板等部位[15]；或?qū)Ρ鶋剡\(yùn)動(dòng)員進(jìn)行功能性評估，評估方法可以選擇FMS功能性動(dòng)作篩查測試[16]、肌肉螺旋鏈評估、平衡協(xié)調(diào)測試、肌力測試等。通過全面且精準(zhǔn)的評估，迅速判斷冰壺運(yùn)動(dòng)員的疼痛成因，據(jù)此制定個(gè)性化干預(yù)策略，是治療隱匿性損傷的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.2.3.2 物理因子治療

物理因子治療作為最便捷、操作最簡單的消除疼痛的治療辦法，被廣泛應(yīng)用在各項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)隊(duì)中。疼痛類型可分為炎性疼痛和非炎性疼痛，盡管炎性疼痛通常伴隨有皮膚紅、腫、熱等表現(xiàn)，但早期深層次的炎性疼痛，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)的無菌性炎癥，很難表現(xiàn)在皮膚層面，冰壺運(yùn)動(dòng)員發(fā)生的隱匿性損傷就多為這種情況。因此在評估基礎(chǔ)上，對于炎性疼痛可以應(yīng)用物理因子治療，如短波、超短波、超聲波、高能量激光等局部鎮(zhèn)痛[17-19]。這些形式的物理因子治療借助于機(jī)械作用以及熱力作用改善生理機(jī)能，消除病理過程，可以加速炎癥吸收，在控制炎癥以及緩解疼痛癥狀方面發(fā)揮顯著作用。非炎性疼痛，如肌筋膜受到牽拉、刺激等物理性疼痛，也可以應(yīng)用物理因子治療，如采用中頻電、低頻電、紅外線等加以止痛[20-21]。這些形式的物理因子治療可以有效放松緊張、疲勞的肌肉及肌筋膜，同時(shí)能夠提高痛閾，改善神經(jīng)肌肉的功能，刺激組織的修復(fù)和再生。當(dāng)然，單一的物理因子治療常常過于局限，效果一般，通常應(yīng)與其他治療手段共同應(yīng)用。

3.2.3.3 手法治療

手法治療在冰壺運(yùn)動(dòng)員隱匿性損傷的干預(yù)中也具有重要意義，針對不同的疼痛成因，它能夠提供多元化的治療策略。干預(yù)手段包括：1. 推拿技術(shù)。推拿技術(shù)是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療手法，其通過刺激末梢神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)及組織間的代謝過程，從而有效緩解訓(xùn)練后運(yùn)動(dòng)員因肌肉疲勞緊張所引起的疼痛。2. 肌筋膜手法。肌筋膜手法是一種作用于肌肉筋膜的徒手治療技術(shù)，該手法通常應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)員接受運(yùn)動(dòng)治療之后，通過按壓筋膜CC點(diǎn)（協(xié)調(diào)中心）有效緩解運(yùn)動(dòng)員的筋膜緊張。3. 牽伸療法。牽伸療法屬于本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation，PNF）的一部分，分為自我牽伸手法和被動(dòng)牽伸手法，通過拉長短縮、痙攣的肌肉解除肌筋膜緊張，以達(dá)到放松及緩解疼痛的作用。4. 整脊手法。整脊手法流派眾多，如中醫(yī)正骨手法、美式整脊手法等，主要針對脊柱小關(guān)節(jié)紊亂，可快速解決卡壓問題緩解疼痛。近年來整脊手法也應(yīng)用于其他四肢關(guān)節(jié)的整復(fù)，臨床療效顯著。5. 器具輔助軟組織松解術(shù)（Instrument-assisted Soft Tissue Mobilization，IASTM）。IASTM是一種治療筋膜功能受限的常用方法，通過使用專門設(shè)計(jì)的儀器為肌筋膜粘連提供物理治療，以減輕疼痛并改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[22-24]。IASTM經(jīng)短期治療即可見效，適用于治療脊柱、上肢和下肢的若干不同疾病?？傮w來講，現(xiàn)實(shí)治療中可以根據(jù)冰壺運(yùn)動(dòng)員的相關(guān)癥狀及評估結(jié)果，單獨(dú)應(yīng)用以上手法或?qū)⒍喾N手法結(jié)合應(yīng)用。

3.2.3.4 特定運(yùn)動(dòng)療法

在冰壺運(yùn)動(dòng)員疼痛癥狀得到有效緩解的前提下，隊(duì)醫(yī)及康復(fù)師需對運(yùn)動(dòng)員實(shí)施中期評估，根據(jù)評估結(jié)果制定針對不同運(yùn)動(dòng)員的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，并采用特定運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)。特定運(yùn)動(dòng)療法一詞來源于脊柱側(cè)凸特定運(yùn)動(dòng)療法（Physiotherapy Scoliosis Specific Exercises，PSSE），是指一種針對特發(fā)性脊柱側(cè)凸的專門訓(xùn)練方法[25]。特定運(yùn)動(dòng)療法并不單獨(dú)指某一種訓(xùn)練方法，而是一種綜合的訓(xùn)練辦法，涵蓋基礎(chǔ)訓(xùn)練、功能性訓(xùn)練、肌耐力訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、爆發(fā)力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練等多種訓(xùn)練手段[26]。治療時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)冰壺運(yùn)動(dòng)員不同的身體狀況以及所處的治療階段，靈活選擇一種或多種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并輔以適當(dāng)?shù)奈锢懑煼?，以?gòu)成個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方。

特定運(yùn)動(dòng)療法對于預(yù)防和干預(yù)冰壺運(yùn)動(dòng)員隱匿性損傷具有積極意義，在整理調(diào)查資料中發(fā)現(xiàn)，國家隊(duì)與省隊(duì)在運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)治療處方中是否具有個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案方面具有明顯差異。國家隊(duì)冰壺運(yùn)動(dòng)員在緩解疼痛癥狀后，康復(fù)師會針對不同運(yùn)動(dòng)員的損傷特點(diǎn)實(shí)施特定運(yùn)動(dòng)療法；省隊(duì)則是采用標(biāo)準(zhǔn)化治療，即對冰壺運(yùn)動(dòng)員疼痛的管理辦法基本相同。盡管國家隊(duì)冰壺運(yùn)動(dòng)員均為勞損性損傷，但治療后的疼痛復(fù)發(fā)頻率低于省隊(duì)冰壺運(yùn)動(dòng)員，所以特定運(yùn)動(dòng)療法從某種程度上可以認(rèn)為是延長冰壺運(yùn)動(dòng)員關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)期的關(guān)鍵。前期研究表明，冰壺運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷多源于關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不足或失衡，如膝關(guān)節(jié)在訓(xùn)練中長時(shí)間保持異常生物力學(xué)狀態(tài)。除了對骨性結(jié)構(gòu)的影響外，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉也處于不平衡狀態(tài)，導(dǎo)致闊筋膜張肌、腘繩肌縮短，內(nèi)收肌、股四頭肌拉長。這種長期肌肉失衡會引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能性失穩(wěn)，進(jìn)一步加重生物力學(xué)異常。因此，如能在冰壺運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)沒有產(chǎn)生疼痛時(shí)即開始針對膝關(guān)節(jié)肌肉失衡的情況制定運(yùn)動(dòng)處方，拉長縮短的肌肉，放松拉長的肌肉，通過功能性訓(xùn)練讓肌肉重新回到平衡狀態(tài)以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，那么將有望延后冰壺運(yùn)動(dòng)員隱匿性損傷的發(fā)生，并相應(yīng)推遲勞損性損傷的出現(xiàn)時(shí)間。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

1. 冰壺運(yùn)動(dòng)員的隱匿性損傷多發(fā)于膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腰椎、踝關(guān)節(jié)與手指關(guān)節(jié)，其中膝關(guān)節(jié)疼痛最為嚴(yán)重且多發(fā)，所有關(guān)節(jié)的疼痛都與冰壺技術(shù)動(dòng)作的特征有關(guān)。

2. 省隊(duì)冰壺運(yùn)動(dòng)員隱匿性損傷的發(fā)病率高于國家隊(duì)冰壺運(yùn)動(dòng)員，這與訓(xùn)練年限、隊(duì)醫(yī)及康復(fù)師的精力分配等有關(guān)；一壘、二壘冰壺運(yùn)動(dòng)員的疼痛發(fā)生概率及疼痛評分高于其他壘次，原因是一壘、二壘運(yùn)動(dòng)員掃冰動(dòng)作最為頻繁；男運(yùn)動(dòng)員的肩關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生概率高于女運(yùn)動(dòng)員，這與運(yùn)動(dòng)員等級水平、掃冰爆發(fā)力不同有關(guān)。

3. 冰壺運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)隱匿性損傷的原因包括過度使用關(guān)節(jié)、持續(xù)相同姿勢刺激肌筋膜、冰壺技術(shù)動(dòng)作存在異常的生物力線等，治療途徑可從隱匿性損傷評估、物理因子治療、手法治療、特定運(yùn)動(dòng)療法等方面入手。

4.2 建議

1. 在日常訓(xùn)練中，冰壺運(yùn)動(dòng)員及教練員等應(yīng)注意動(dòng)作的規(guī)范性與科學(xué)性，及時(shí)調(diào)整錯(cuò)誤姿態(tài)，合理安排訓(xùn)練、康復(fù)、休息的時(shí)間，避免隱匿性損傷、勞損性損傷的出現(xiàn)。

2. 冰壺運(yùn)動(dòng)員、教練員、隊(duì)醫(yī)及康復(fù)師等應(yīng)重視對隱匿性損傷的預(yù)防和干預(yù)，及早發(fā)現(xiàn)，對癥治療，積極采取多種治療手法結(jié)合的方式，保障冰壺運(yùn)動(dòng)員的身體健康。

3. 本研究雖然未專門針對國家二級冰壺運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行問卷調(diào)查，但從已分析的高級別運(yùn)動(dòng)員數(shù)據(jù)推測，國家二級冰壺運(yùn)動(dòng)員可能存在更高的隱匿性損傷發(fā)生概率。后續(xù)有待進(jìn)一步對國家二級及專修冰壺運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行調(diào)查，對此猜測加以考證。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳垍航，畢擎，項(xiàng)海青，等.近15年來歷屆夏季奧運(yùn)會運(yùn)動(dòng)損傷特點(diǎn)分析[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2022，41（2）：89-94.

[2] 張美穎.冬季項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷的個(gè)性化康復(fù)方案及應(yīng)用[J].科技導(dǎo)報(bào)，2022，40（2）：53-58.

[3] 李娜.冰雪項(xiàng)目青年運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷特點(diǎn)及致因[J].健與美，2023（3）：114-116.

[4] 張帥，杜貝貝.北京冬奧會中國男子冰壺隊(duì)與瑞典隊(duì)比賽解析及啟示[J].體育科技文獻(xiàn)通報(bào)，2023，31（9）：1-4，8.

[5] 段玉丞，白震民.國家冰壺隊(duì)運(yùn)動(dòng)損傷調(diào)查及康復(fù)研究[J].冰雪運(yùn)動(dòng)，2016，38（1）：18-20，36.

[6] 李秀慧，唐波，李雷云.MSCT與MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的診斷價(jià)值觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2024，8（7）：101-103.

[7] 孫曉蕾，雷曉龍，林佳聲，等.高能量激光聯(lián)合特定運(yùn)動(dòng)療法對特發(fā)性脊柱側(cè)凸伴腰痛患者多裂肌超聲形態(tài)學(xué)的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（27）：3 456-3 462.

[8] 馮鈺瑩，王學(xué)宇，李廣旭.冰壺運(yùn)動(dòng)的防護(hù)策略與康復(fù)治療方法[J].冰雪運(yùn)動(dòng)，2020，42（1）：25-30.

[9] 楊大為，許水生，李啟曉.冰壺運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷成因與保護(hù)方法的研究[J].冰雪運(yùn)動(dòng)，2018，40（4）：38-41.

[10] 車毅.談冰壺投球錯(cuò)誤技術(shù)糾正方法[J].冰雪運(yùn)動(dòng)，

2002，24（2）：37-38.

[11] 許水生，劉慶闖，蔣立，等.哈爾濱市冰壺隊(duì)手腕動(dòng)作知覺的實(shí)驗(yàn)研究[J].冰雪運(yùn)動(dòng)，2015，37（6）：30-33，37.

[12] 張永乾.三維有限元法分析腕關(guān)節(jié)TFCC生物力學(xué)特征的初步研究[D].沈陽：沈陽醫(yī)學(xué)院，2023.

[13] 于亮，尚久華，譚偉東.冰壺運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷調(diào)查分析[J].中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，28（1）：76-78.

[14] 李佃波，姜孟家，丁洪磊，等.小針刀聯(lián)合腕踝針對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者的療效及炎性因子的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，43（6）：1 110-1 116.

[15] 談艷，李偉.表面肌電圖在運(yùn)動(dòng)員大腿肌肉拉傷康復(fù)評定中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2018，24（9）：1 082-1 086.

[16] 陳盧鍇，林靜.漳州市青少年排球運(yùn)動(dòng)員功能性動(dòng)作篩查（FMS）特征分析：以漳州市少體校備戰(zhàn)福建省第十七屆運(yùn)動(dòng)會排球比賽為例[J].體育科技文獻(xiàn)通報(bào)，2024，32（5）：48-51.

[17] 趙亮宇.運(yùn)動(dòng)聯(lián)合超聲波在肩袖損傷康復(fù)治療中的應(yīng)用研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2022.

[18] 勞健勇.中醫(yī)定向透藥聯(lián)合超短波及骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥的效果及對CT影像學(xué)變化影響[J].罕少疾病雜志，2024，31（5）：89-91.

[19] 呂婷，丁杰，錢驛，等.高能量激光療法治療常見運(yùn)動(dòng)損傷與骨科疾病[J].中國組織工程研究，2019，23（16）：2 566-2 572.

[20] 張紫鑫，余晶，曹正培.經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合中頻電療治療頸肩腰腿痛的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2024，37（2）：439-441.

[21] 李珍，魏嵐.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練輔助紅外線治療儀對四肢骨折術(shù)后患者肢體疼痛程度及腫脹程度的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2024，44（5）：68-70.

[22] 孫曉蕾，張曉輝，林佳聲，等.器具輔助松解結(jié)合特定運(yùn)動(dòng)治療RigoA型脊柱側(cè)凸：改善軀干旋轉(zhuǎn)角及減輕背部疼痛[J].中國組織工程研究，2023，27（18）：2 871-2 877.

[23] 葛歡，張鵬，孫武東，等.筋膜手法的作用機(jī)制及在非特異性腰痛康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（2）：237-240.

[24] 李平元.脊柱牽伸手法床治療慢性腰痛的療效觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[25] 張曉輝，廖八根.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸運(yùn)動(dòng)療法：現(xiàn)狀、爭議與挑戰(zhàn)[J].醫(yī)學(xué)爭鳴，2018，9（6）：24-27，31.

[26] 竇正毅，俞玲.體醫(yī)結(jié)合背景下健身運(yùn)動(dòng)處方對老年女性骨密度和體成分影響的研究[J].體育科技，2024，45（1）：24-25，29.