不同氣腹壓力對(duì)膽囊切除術(shù)患者腎功能、肺功能及應(yīng)激激素的影響比較

【摘要】 目的：探究及比較不同氣腹壓力對(duì)膽囊切除術(shù)患者腎功能、肺功能及應(yīng)激激素的影響。方法：將2022年11月—2024年2月重慶全域腫瘤醫(yī)院的82例膽囊切除術(shù)患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，各41例。A組的氣腹壓力為13～15 mmHg，B組的氣腹壓力為8～12 mmHg。比較兩組氣腹前后的血流動(dòng)力學(xué)[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）]，術(shù)前及術(shù)后1、2、3、5 d的腎功能[尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及胱抑素C（Cys C）]、肺功能[第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%pred）]及應(yīng)激激素[皮質(zhì)醇（Cor）、醛固酮（ALD）、血糖（Glu）]。結(jié)果：氣腹前兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；氣腹后10 min及20 min，B組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著低于A組（Plt;0.05）；術(shù)前及術(shù)后5 d兩組的腎功能、肺功能及應(yīng)激激素比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1、2、3 d，B組的腎功能及應(yīng)激激素指標(biāo)均顯著低于A組，肺功能指標(biāo)均顯著高于A組（Plt;0.05）。結(jié)論：氣腹壓力8～12 mmHg對(duì)膽囊切除術(shù)患者腎功能、肺功能及應(yīng)激激素的影響相對(duì)較小，較低的氣腹壓力更為適用于膽囊切除術(shù)患者。

【關(guān)鍵詞】 氣腹壓力 膽囊切除術(shù) 腎功能 肺功能 應(yīng)激激素

Comparison on the Influence of Different Pneumoperitoneum Pressure for Renal Function， Pulmonary Function and Stress Hormones of Patients with Cholecystectomy/WANG Fei， FU Yongchao. //Medical Innovation of China， 2025， 22（06）： 0-054

[Abstract] Objective： To investigate and compare the influence of different pneumoperitoneum pressure for renal function， pulmonary function and stress hormones of patients with cholecystectomy. Method： A total of 82 patients with cholecystectomy in Chongqing Global Cancer Hospital from November 2022 to February 2024 were divided into group A and group B according to random number table method， with 41 cases each. The pneumoperitoneum pressure of group A was 13 to 15 mmHg， the pneumoperitoneum pressure of group B was 8 to 12 mmHg. Then the hemodynamics [systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and heart rate （HR）] before and after the pneumoperitoneum， renal function[blood urea nitrogen （BUN）， blood creatinine （Scr） and Cystatin C （Cys C）]， pulmonary function [the percentage of forced expiratory volume in the first second to the expected value （FEV1%pred） and forced vital capacity as a percentage of projected value （FVC%pred）] and stress hormones [cortisol （Cor）， aldosterone （ALD） and glucose （Glu）] before the operation and at 1st， 2nd， 3rd and 5th day after the operation of two groups were compared. Result： The hemodynamic indexes of two groups before the pneumoperitoneum were compared， the differences were not statistically significant （Pgt;0.05）; the hemodynamic indexes of group B at 10 min and 20 min after the pneumoperitoneum were significantly lower than those of group A （Plt;0.05）; the renal function， pulmonary function and stress hormones of two groups before the operation and at 5th day after the operation were compared， the differences were not statistically significant （Pgt;0.05）， the renal function and stress hormone indexes of group B at 1st， 2nd and 3rd day after the operation were significantly lower than those of group A， the pulmonary function were significantly higher than those of group A （Plt;0.05）. Conclusion： The influence of pneumoperitoneum pressure 8 to 12 mmHg for renal function， pulmonary function and stress hormone of patients with cholecystectomy are relatively smaller， and lower pneumoperitoneum pressure is more suitable to the patients with cholecystectomy.

[Key words] Pneumoperitoneum pressure Cholecystectomy Renal function Pulmonary function Stress hormone

First-author's address： Hepatobiliary Surgery Department， Chongqing Global Cancer Hospital， Chongqing 404100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.06.012

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床應(yīng)用率較高的手術(shù)方式之一，其作為微創(chuàng)手術(shù)治療方式，對(duì)機(jī)體的不良影響較小，但是因其為有創(chuàng)治療方式，手術(shù)創(chuàng)傷仍普遍存在，且對(duì)于機(jī)體的創(chuàng)傷不僅僅局限于手術(shù)創(chuàng)面及消化系統(tǒng)，其對(duì)機(jī)體的其他多系統(tǒng)器官也可造成不同程度的影響[1-2]。近年來關(guān)于二氧化碳?xì)飧箤?duì)本類手術(shù)患者多系統(tǒng)器官影響的研究不斷增多，其中不同氣腹壓力對(duì)患者的影響研究占比較高的同時(shí)，研究結(jié)果差異顯著，尤其是對(duì)患者腎功能、肺功能及應(yīng)激激素的影響研究差異明顯，而上述方面關(guān)系到手術(shù)的效果、患者的預(yù)后及恢復(fù)效果、程度，因此對(duì)本類患者進(jìn)行不同氣腹壓力狀態(tài)下，機(jī)體多方面的變化波動(dòng)研究意義較高[3-5]。故本研究現(xiàn)探究及比較不同氣腹壓力對(duì)膽囊切除術(shù)患者腎功能、肺功能及應(yīng)激激素的影響，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年11月—2024年2月重慶全域腫瘤醫(yī)院的82例膽囊切除術(shù)患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲；擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓、慢阻肺、肝炎及其他慢性??；急診手術(shù)；3個(gè)月內(nèi)創(chuàng)傷或手術(shù)史；免疫或代謝性疾病。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咧橥猓液炇鹜鈺?。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)方式基本一致，常規(guī)術(shù)前檢查，且均進(jìn)行全麻，于臍部、劍突下2 cm及右側(cè)腋前線肋緣下2 cm各做一個(gè)切口，長度在10 mm左右，建立二氧化碳?xì)飧?，進(jìn)入腹腔，并進(jìn)行探查，分離膽囊管周圍的組織，于距離膽總管3～5 mm處采用鈦夾夾閉膽囊管，找到膽囊三角，將膽囊動(dòng)脈及膽囊管進(jìn)行結(jié)扎與切斷，游離膽囊，將其從肝臟及膽囊床剝離，對(duì)于出血點(diǎn)采用電凝處理，將切除的膽囊從較大的手術(shù)孔取出。A組的氣腹壓力為13～15 mmHg，B組的氣腹壓力為8～12 mmHg。兩組的術(shù)后治療基本相同，術(shù)后6 h禁食，6 h后從流食及易消化的飲食開始，逐步過渡至正常飲食，同時(shí)患者均給予頭孢曲松2.0 g/d靜滴，連續(xù)應(yīng)用3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組氣腹前后的血流動(dòng)力學(xué)[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）]，術(shù)前及術(shù)后1、2、3、5 d的腎功能[尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及胱抑素C（Cys C）]、肺功能[第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比（FVC%pred）]及應(yīng)激激素[皮質(zhì)醇（Cor）、醛固酮（ALD）、血糖（Glu）]。（1）血流動(dòng)力學(xué)：于氣腹前、氣腹后10 min及20 min分別采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測兩組的血流動(dòng)力學(xué)（SBP、DBP及HR）。（2）血液指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后1、2、3、5 d分別采集兩組患者的肘靜脈血，每次血標(biāo)本采集量均為4.0 mL，即刻送檢，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科工作人員依次處理檢測，首先常規(guī)離心（按照每分鐘3 000 r的速度離心5 min），取上清液并按照酶聯(lián)免疫法定量檢測兩組的（BUN、Scr、Cys C）及應(yīng)激激素（Cor、ALD、Glu）。（3）肺功能：于術(shù)前及術(shù)后1、2、3、5 d分別采用肺功能檢測儀檢測兩組的肺功能（FEV1%pred、FVC%pred）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料的描述方式分別為率（%）與（x±s），采用上述軟件包對(duì)應(yīng)進(jìn)行字2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

A組中包括男22例，女19例；年齡43～63歲，平均（51.03±6.01）歲；BMI 18.3～28.6 kg/m2，平均（22.23±1.91）kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)

15例；其中膽囊炎合并膽囊結(jié)石30例，其他11例。B組中包括男23例，女18例；年齡41～63歲，平均（50.96±5.96）歲；BMI 18.1～29.0 kg/m2，平均（22.26±1.96）kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)16例；其中膽囊炎合并膽囊結(jié)石31例，其他10例。兩組膽囊切除術(shù)患者的性別、年齡、BMI、ASA分級(jí)及疾病種類等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），故兩組具有均衡性。

2.2 兩組氣腹前后的血流動(dòng)力學(xué)比較

氣腹前兩組的血流動(dòng)力學(xué)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；氣腹后10 min及20 min，B組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著低于A組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后的腎功能比較

術(shù)前及術(shù)后5 d兩組的腎功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1、2、3 d，B組的腎功能指標(biāo)均顯著低于A組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后的肺功能比較

術(shù)前及術(shù)后5 d兩組的肺功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1、2、3 d，B組的肺功能指標(biāo)均顯著高于A組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組手術(shù)前后的應(yīng)激激素比較

術(shù)前及術(shù)后5 d兩組的應(yīng)激激素比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1、2、3 d，B組的應(yīng)激激素指標(biāo)均顯著低于A組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為微創(chuàng)治療方式，其臨床受肯定程度較高，與本類手術(shù)各方面相關(guān)的研究多見，除麻醉及手術(shù)操作、細(xì)節(jié)等方面外，氣腹也是本類手術(shù)效果及順利程度的重要影響因素[6-7]。二氧化碳?xì)飧沟膽?yīng)用有助于提升腹壁支撐，增加手術(shù)空間及降低粘連情況，但其對(duì)于機(jī)體的不良影響也不容忽視，如可對(duì)通氣功能、循環(huán)功能及其他多系統(tǒng)器官造成不同程度的影響，因此對(duì)本類手術(shù)患者進(jìn)行氣腹相關(guān)方面的研究意義與需求較高[8-9]。不同氣腹壓力對(duì)于患者多方面的影響研究均可見，主要為8～12 mmHg的低壓力與13～15 mmHg的高壓力對(duì)患者的影響研究，多數(shù)研究顯示，高壓力雖更有助于保證手術(shù)的良好視野，但是低壓力在本方面的作用已經(jīng)基本可滿足手術(shù)要求，且低壓力對(duì)患者的肝腎肺循環(huán)等多方面的影響可能較小，但是本方面的研究差異與爭議仍存在[10-12]，故關(guān)于不同氣腹壓力對(duì)患者的影響研究仍極為必要，同時(shí)其對(duì)患者的影響程度及影響時(shí)間的研究仍有待進(jìn)一步深入探究。再者，應(yīng)激激素作為機(jī)體反應(yīng)程度的重要評(píng)估方面，其受氣腹的影響較大[13-15]，且與患者的手術(shù)順利程度及術(shù)后恢復(fù)效果的密切相關(guān)[16-17]，但是不同氣腹壓力對(duì)患者應(yīng)激激素的影響研究不足，因此進(jìn)一步提升了不同氣腹壓力的研究需求。

本研究結(jié)果顯示，8～12 mmHg的低壓力與13～15 mmHg的高壓力在膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用存在較大差異，表現(xiàn)為8～12 mmHg壓力的患者，其氣腹后10 min及20 min，B組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均相對(duì)低，說明其更有助于穩(wěn)定本類手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，而術(shù)后1 d、2 d及3 d的腎功能及應(yīng)激激素均相對(duì)低，而肺功能則相對(duì)高，同屬術(shù)后5 d低壓力與高壓力患者的差異并不顯著，說明低壓力對(duì)本類手術(shù)患者的腎功能、肺功能及機(jī)體不良影響控制較好，但是其影響差異至術(shù)后5 d已無明顯差異，說明氣腹壓力對(duì)于患者術(shù)后早期的影響較大，且此類影響可逆，術(shù)后5 d即基本無明顯差異，但是8～12 mmHg的低壓力更為適用于本類患者，其在保證手術(shù)需求的同時(shí)，更有助于控制對(duì)患者上述方面及機(jī)體綜合應(yīng)激的控制，而這也是患者術(shù)后恢復(fù)效果及速度的重要保證[18-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為氣腹壓力8～12 mmHg對(duì)膽囊切除術(shù)患者腎功能、肺功能及應(yīng)激激素的影響相對(duì)較小，較低的氣腹壓力更為適用于膽囊切除術(shù)患者。

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（收稿日期：2024-06-21） （本文編輯：張爽）