加味梔豉溫膽湯結(jié)合雷貝拉唑在反流性食管炎患者中的治療效果

【摘要】 目的：探討加味梔豉溫膽湯結(jié)合雷貝拉唑在反流性食管炎（RE）患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2021年7月—2023年5月北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的92例RE患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。對照組予以雷貝拉唑治療，觀察組加用加味梔豉溫膽湯治療。對比兩組治療效果、炎癥指標(biāo)、胃腸激素指標(biāo)、生活質(zhì)量與安全性。結(jié)果：觀察組總有效率為95.65%，高于對照組的80.43%（Plt;0.05）。治療后，觀察組C反應(yīng)蛋白（CRP）為（6.14±1.16）mg/L、白介素-6（IL-6）為（10.38±2.16）pg/mL、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）為（12.51±2.37）pg/mL，低于對照組的（8.27±1.25）mg/L、（15.87±3.89）pg/mL、（16.64±2.88）pg/mL（Plt;0.05）。治療后，觀察組胃泌素（GAS）為（176.80±15.43）pg/mL、胃動素（MOT）為（342.45±32.49）ng/L、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）中的生理領(lǐng)域?yàn)椋?8.22±5.09）分、心理領(lǐng)域?yàn)椋?0.36±5.47）分、社會領(lǐng)域?yàn)椋?8.32±4.23）分，均高于對照組的（155.94±14.72）pg/mL、（298.81±31.62）ng/L、（70.43±6.44）分、（71.38±7.80）分、（80.34±5.11）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：加味梔豉溫膽湯結(jié)合雷貝拉唑用于RE可增強(qiáng)治療效果，減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，提高患者生活質(zhì)量，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 反流性食管炎 加味梔豉溫膽湯 雷貝拉唑 炎癥指標(biāo) 安全性

The Therapeutic Effect of Jiawei Zhichi Wendan Decoction Combined with Rabeprazole in Patients with Reflux Esophagitis/DU Na， ZHU Chenchen， SHANG Qingqing， MAO Haiyan， LI Xiaoyun， ZHANG Yuzhuo， LIU Jie， DU Qiupeng. //Medical Innovation of China， 2025， 22（06）： 0-028

[Abstract] Objective： To explore the application value of Jiawei Zhichi Wendan Decoction combined with Rabeprazole in patients with reflux esophagitis （RE）. Method： A total of 92 patients with RE admitted to Beijing First Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from July 2021 to May 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 46 cases in each group. The control group was treated with Rabeprazole， and the observation group was additionally treated with Jiawei Zhichi Wendan Decoction. The therapeutic effect， inflammation indexes， gastrointestinal hormone indexes， quality of life and security of the two groups were compared. Result： The total effective rate of observation group was 95.65%， which was higher than 80.43% of control group （Plt;0.05）. After treatment， C reactive protein （CRP） in the observation group was （6.14±1.16） mg/L， interleukin-6 （IL-6） was （10.38±2.16） pg/mL and tumor necrosis factor-α （TNF-α） was （12.51±2.37） pg/mL， which were lower than （8.27±1.25） mg/L， （15.87±3.89） pg/mL， （16.64±2.88） pg/mL

in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the gastrin （GAS） and motilin （MOT） of the observation group were （176.80 ±15.43） pg/mL and （342.45±32.49） ng/L， respectively， and the physiology field was （78.22±5.09） scores， psychological field was （80.36±5.47） scores and social field was （88.32±4.23） scores in World Health Organization quality of life （WHOQOL-BREF）， which were higher than （155.94±14.72） pg/mL， （298.81±31.62） ng/L，

（70.43±6.44） scores， （71.38±7.80） scores and （80.34±5.11） scores of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Jiawei Zhichi Wendan Decoction combined with Rabeprazole for RE can enhance the therapeutic effect， reduce inflammation response， regulate gastrointestinal hormone levels， improve patients' quality of life， with high security.

[Key words] Reflux esophagitis Jiawei Zhichi Wendan Decoction Rabeprazole Inflammatory indexes Security

First-author's address： Department of Gastroenterology， Beijing First Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing 100018， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.06.006

反流性食管炎（RE）是消化系統(tǒng)多發(fā)疾病，是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍等的病變[1-2]。RE主要表現(xiàn)為反酸、燒心、胸痛等，癥狀輕重不一，易反復(fù)發(fā)作，可能引起如出血、食管狹窄等并發(fā)癥，若不及時(shí)治療，還可能誘發(fā)食管癌，危害患者身心健康[3]。目前，西藥雷貝拉唑在RE中應(yīng)用較多，其屬于質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制胃酸分泌，減輕胃酸對食管黏膜的刺激，緩解癥狀[4]。然而，雷貝拉唑也存在一些不足之處，長期使用會引起頭痛、腹瀉、惡心等不良反應(yīng)，患者用藥依從性下降，一定程度上影響治療效果。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療。加味梔豉溫膽湯為傳統(tǒng)中藥方劑，有清熱化痰、理氣和胃功效，可改善胃腸功能，減輕食管黏膜炎癥，促進(jìn)食管黏膜修復(fù)[5]。本研究選取2021年7月—2023年5月北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的92例RE患者，通過分組對照，探究加味梔豉溫膽湯結(jié)合雷貝拉唑的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2023年5月本院收治的92例RE患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合文獻(xiàn)[6]《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》中RE診斷；中醫(yī)符合文獻(xiàn)[7]《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》中吐酸診斷，辨證為痰熱瘀阻證，癥見燒心、反酸、噯氣、食欲不振、胃脘脹痛，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈弦或滑。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃部手術(shù)史；伴嚴(yán)重軀體性疾?。缓喜⒏文I功能不全、凝血功能障礙；處于妊娠期或哺乳期；存在消化道狹窄、出血；合并惡性腫瘤；對研究用藥過敏。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各46例。本研究經(jīng)北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過?；颊呒凹覍倬炗喼橥鈺?。

1.2 方法

對照組口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（生產(chǎn)廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20061220，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，1次/d。基于對照組，觀察組予以加味梔豉溫膽湯治療：梔子10 g、半夏10 g、豆豉10 g、陳皮10 g、厚樸10 g、川楝子10 g、茯苓15 g、竹茹15 g、代赭石15 g、黃連5 g、甘草5 g、枳實(shí)5 g，以上中藥水煎取汁500 mL，2次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：對反酸、燒心、胃脘脹痛、噯氣、食欲不振5個(gè)中醫(yī)證候進(jìn)行評分，各證候計(jì)0～3分，評分越低癥狀越輕。顯效：治療后評分較治療前下降≥90%；有效：治療后評分下降70%～89%；無效：治療后評分下降不足70%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）炎癥指標(biāo)：治療前后采血測定C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（3）胃腸激素指標(biāo)：治療前后采血測定胃泌素（GAS）、胃動素（MOT）。（4）生活質(zhì)量：治療前后以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）評估，其包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，各0～100分，分值高則生活質(zhì)量佳[8]。（5）安全性：記錄用藥期間惡心、頭痛、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 29.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

觀察組男26例，女20例；年齡30～76歲，平均（50.23±5.69）歲；病程1～6年，平均（3.22±0.79）年；體重指數(shù)18.8～28.5 kg/m2，平均（22.86±1.44）kg/m2。對照組男25例，女21例；年齡29～77年，平均（50.49±5.84）歲；病程1～5年，平均（3.15±0.84）年；體重指數(shù)18.3～28.5 kg/m2，平均（22.63±1.58）kg/m2。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 治療效果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.060，P=0.025），見表1。

2.3 炎癥指標(biāo)

治療前兩組炎癥指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組炎癥指標(biāo)水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 胃腸激素指標(biāo)

治療前兩組胃腸激素指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組GAS、MOT均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 生活質(zhì)量

治療前兩組生活質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組環(huán)境領(lǐng)域比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組治療后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 安全性

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.449，P=0.503），見表5。

3 討論

RE發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，食管下括約肌正常情況下處于收縮狀態(tài)，防止胃內(nèi)容物反流至食管，若壓力降低則會導(dǎo)致抗反流屏障功能減弱，胃內(nèi)容物易反流至食管[9-10]。同時(shí)，食管清除能力下降，難以迅速清除反流物，胃排空延遲使胃內(nèi)壓力升高，食管黏膜屏障功能受損等，也會促使胃內(nèi)容物反流[11-12]。RE長期反復(fù)發(fā)作會影響進(jìn)食，增加營養(yǎng)不良、貧血、咽喉炎等并發(fā)癥，且不適癥狀會給患者帶來不良心理影響，引起焦慮抑郁等，形成惡性循環(huán)，降低生活質(zhì)量[13-15]。

雷貝拉唑是RE的常用治療藥物，通過作用于胃壁細(xì)胞分泌胃酸的最后環(huán)節(jié)，特異性抑制質(zhì)子泵活性，減少胃酸分泌，從而緩解因胃酸過多引起的燒心、反酸等癥狀[16-17]。同時(shí)，該藥可減少胃酸對胃黏膜的侵蝕，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)[18-19]。但RE病情復(fù)雜，單藥治療整體效果尚有提升空間。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)有機(jī)的整體，從整體觀念出發(fā)，對患者進(jìn)行綜合性的調(diào)理，不僅可調(diào)整整體身體機(jī)能，恢復(fù)人體氣血陰陽平衡，還能提高自身抵抗力和康復(fù)能力。本研究中，與對照組比，觀察組總有效率高，炎癥因子水平均低，胃腸激素水平及WHOQOL-BREF中的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域評分均高，提示加味梔豉溫膽湯結(jié)合雷貝拉唑在RE患者中的應(yīng)用價(jià)值高，可改善病情，提高生活質(zhì)量，安全可靠。在加味梔豉溫膽湯中，梔子清熱瀉火，清瀉三焦之火以減輕食管灼熱感；半夏燥濕化痰、降逆止嘔，抑制胃氣上逆，緩解惡心、嘔吐等癥狀；豆豉透散郁熱且和胃除煩；陳皮理氣健脾、燥濕化痰，調(diào)理脾胃氣機(jī)、促進(jìn)胃腸蠕動；厚樸行氣消積、燥濕消痰，增強(qiáng)胃腸動力促進(jìn)胃排空；川楝子疏肝泄熱、行氣止痛，改善肝郁化火加重病情情況；茯苓利水滲濕、健脾寧心；竹茹清熱化痰、除煩止嘔，多治療痰熱引起的反流、惡心；代赭石重鎮(zhèn)降逆，降胃氣以緩解胃氣上逆引起的反流；黃連清熱燥濕、瀉火解毒，可抑制炎癥反應(yīng)；枳實(shí)破氣消積、化痰散痞，可增強(qiáng)胃腸動力、促進(jìn)消化；甘草調(diào)和諸藥并健脾益氣。這些藥物協(xié)同作用，共同發(fā)揮清熱化痰、理氣和胃、降逆止嘔等功效[20]。將加味梔豉溫膽湯、雷貝拉唑聯(lián)合使用可協(xié)同增效，雷貝拉唑抑制胃酸為食管黏膜修復(fù)創(chuàng)造環(huán)境，加味梔豉溫膽湯從多方面調(diào)理身體機(jī)能，共同促進(jìn)食管黏膜修復(fù)，彌補(bǔ)單一療法不足，同時(shí)聯(lián)合用藥也不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可有效促進(jìn)患者病情康復(fù)，充分提升生活質(zhì)量。

綜上所述，加味梔豉溫膽湯結(jié)合雷貝拉唑用于RE患者中，可降低炎癥因子水平，改善胃腸激素及生活質(zhì)量，且安全性高。

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（收稿日期：2024-12-17） （本文編輯：陳韻）