徐宜厚教授運(yùn)用“和法”治療癢經(jīng)驗(yàn)擷英

康雨菲，徐愛琴*，于麗偉

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢；2.武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢)

0 引言

徐宜厚是中醫(yī)名師，曾師從名醫(yī)單蒼桂老先生、趙炳南教授。為全國(guó)老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，具有60 余年的臨床經(jīng)驗(yàn)。他在多種皮膚病的治療上采用和法，收效頗為滿意，尤其在癢的辯證和用藥上獨(dú)具匠心，現(xiàn)將其運(yùn)用“和法”治療癢的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 和法的機(jī)制

和法，八法之一，又名和解法，是運(yùn)用疏通調(diào)和的藥物，解除少陽(yáng)病邪，或調(diào)和臟腑氣血的方法?！吨嗅t(yī)各家學(xué)說》提出，所謂和法，實(shí)具調(diào)理之意，故亦有稱為和解者。凡病邪不盛而正氣不強(qiáng)時(shí)，最宜用和解之法[1]。徐師認(rèn)為，皮膚病的發(fā)生，在多數(shù)情況下，病邪客于機(jī)體，外不能透達(dá)，內(nèi)不得疏泄，郁于皮毛腠理之間，隨發(fā)生丘疹、瘙癢等損害，對(duì)此唯有“和解”或“調(diào)和”較為妥當(dāng)。

2 和法的分類

成無己在《傷寒明理論》中首次提出了少陽(yáng)“和解”之說，將半表半里疾病的治法稱為“和解”。后程鐘齡又在《醫(yī)學(xué)心悟》中進(jìn)一步擴(kuò)寬了和法的范圍，提出了清而和者、溫而和者、消而和者、補(bǔ)而和者、燥而和者、潤(rùn)而和者等分類[3]。徐師將前人的論述與臨床相結(jié)合，對(duì)多種皮膚病引起的瘙癢癥狀均采用和法，根據(jù)歸納其要有三種：和解少陽(yáng)，分消走泄，開達(dá)膜原。

3 徐宜厚教授用“和”治療癢三法

3.1 和解少陽(yáng)

《傷寒論》第96 條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食……小柴胡湯主之?！北緱l原是論述邪犯少陽(yáng)的證治。臨床上適用于病邪客于半表半里，外不能散，內(nèi)不能清，游走于皮毛肌腠之間，而出現(xiàn)的瘙癢癥狀，同時(shí)可見以風(fēng)團(tuán)、丘疹為主的皮損。典型病種有丘疹性蕁麻疹、丘疹性濕疹、皮膚瘙癢癥。運(yùn)用和法，清泄半里之熱，透達(dá)半表之邪，使三焦、上下、內(nèi)外宣通調(diào)達(dá)，少陽(yáng)之氣得以升發(fā)。常用方劑為小柴胡湯加減：柴胡、黃芩各6g，沙參、生地黃、丹皮(炒)各10g，蟬蛻、苦參、防風(fēng)、荊芥各3g。方中柴胡和黃芩乃小柴胡湯和解少陽(yáng)之基本藥對(duì)，柴胡升散能散解外邪，黃芩沉降能清泄里熱，兩者合用既能祛除病邪，又可避免過于升散及苦降[4]。再加沙參、生地、丹皮之品養(yǎng)陰涼血，蟬蛻、防風(fēng)、荊芥、苦參以疏風(fēng)燥濕，共奏止癢之效。癢感以白天為重者加白蒺藜、白鮮皮，癢感以夜間為重者加鉤藤、益母草，遇熱癢重者加地骨皮，遇寒癢重者加烏梢蛇。

3.2 分消走泄

《葉香巖外感溫?zé)崞返? 條：“再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽(yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄?！眰訇?yáng)病在足少陽(yáng)膽，溫病少陽(yáng)病在手少陽(yáng)三焦，兩經(jīng)同屬少陽(yáng)，故葉天士言溫?zé)岵　靶傲羧挂嗳鐐猩訇?yáng)也”[5]。本條為論述三焦?jié)駸岬淖C治。臨床上適用于脾胃受損，濕從內(nèi)生，郁而化熱，加之風(fēng)邪外襲，或過食肥甘厚味，嗜食辛辣，內(nèi)外合病，氣血運(yùn)化不暢，濕熱濁邪伏于肌表，而出現(xiàn)的瘙癢癥狀，同時(shí)可見紅丘疹、水皰、皮膚油膩等表現(xiàn)。典型病種有脂溢性皮炎、濕疹、過敏性皮炎。運(yùn)用和法，因勢(shì)利導(dǎo)，從上、中、下三焦給邪出入，泄出體外，使氣機(jī)調(diào)和，濕與熱各走其道而消散。常用方劑為溫膽湯、蒿芩清膽湯加減。溫膽湯加減：薏苡仁20g，姜厚樸6g，茯苓、半夏、陳皮、白鮮皮、炙甘草、竹茹、大棗、蒼術(shù)、枳殼各10g。方中竹茹甘而微寒，清上焦之熱；半夏、陳皮、姜厚樸性辛溫，枳殼苦降，諸藥合用行氣化濕，清中焦之熱；茯苓、薏苡仁淡滲利濕，健脾升清，泄下焦之熱；甘草、大棗和胃安正。諸藥合用，祛濕而不溫燥，清熱而不苦寒，祛邪而不傷正，三焦氣機(jī)調(diào)暢，再加二術(shù)、白鮮皮燥濕和中，更助止癢之力。另外，蒿芩清膽湯是分消走泄法的進(jìn)一步發(fā)揮，其由溫膽湯去姜棗加滑石、青黛、青蒿、黃芩組成。黃芩配半夏，可和解手足少陽(yáng)，青蒿、碧玉散更增清熱利濕止癢之效。眼瞼發(fā)癢加青葙子、谷精草、菊花、決明子，外陰發(fā)癢加黃柏、砂仁、炒蛇床子，鼻竅發(fā)癢加藿香、佩蘭、薄荷、牛蒡子。

3.3 開達(dá)膜原

吳又可在《瘟疫論》論述道：“邪自口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于夾脊之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《針經(jīng)》所謂橫連膜原也?！庇纱颂岢隽诵胺ぴ牟∽C。治法上重于透達(dá)膜原、辟穢化濁。臨床上適用于表邪未解，入皮里膜外而出現(xiàn)的瘙癢，同時(shí)可見風(fēng)團(tuán)發(fā)作休止有規(guī)律，如瘧疾一般，或伴有發(fā)熱癥狀。典型病種有慢性蕁麻疹、感染性皮膚病。此時(shí)不可用汗法因病邪未在表，不可過于苦寒恐濕濁留滯，不可單純?cè)餄褚灾禄療嵘?。運(yùn)用和法，于病邪欲由表入里之時(shí)，疏利透達(dá)，使其及時(shí)透達(dá)于外，使?jié)駶岱办畛?。常用方劑為達(dá)原飲加減：檳榔、知母、白芍、黃芩、炙甘草、羌活、獨(dú)活各10g，柴胡、厚樸、草豆蔻(后下)各6g。方中檳榔、厚樸、草豆蔻三藥辛香發(fā)散，辟穢祛濕，白芍、知母滋陰潤(rùn)燥，以防陰津耗傷，黃芩、柴胡為和解藥對(duì)，增邪出半表半里之速，炙甘草調(diào)和諸藥。再加羌活、獨(dú)活疏風(fēng)通絡(luò)，全方合用，可使穢濁得祛，熱毒以清，津液未傷，邪乃出膜原，皮膚瘙癢得愈。濕偏重者可加蒼術(shù)、路路通，熱重于濕者可加蟬蛻、桑葉、連翹。

4 驗(yàn)案舉隅

患者王某，男性，31 歲，2019 年4 月5 日初診。主訴皮膚瘙癢2 月余?，F(xiàn)病史：患者2 月前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚瘙癢，曾多方求治，外用激素后緩解，停藥后仍反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)癥見：軀干、四肢可見若干抓痕，部分結(jié)有血痂，瘙癢劇烈，心情暴躁，口干苦，喜冷飲，納可，小便黃，大便干，夜寐一般，舌邊紅，苔少，脈弦數(shù)有力。診斷：皮膚瘙癢癥。屬肝膽郁熱證。治宜清肝膽熱，疏風(fēng)止癢，方用小柴胡湯加減：柴胡、黃芩、浮萍、蟬蛻、防風(fēng)各6g，南北沙參各15g，生地黃10g，大棗5 枚，7 劑，水煎服，早晚分服。2019 年4 月 12 日二診：瘙癢癥狀明顯減輕，心情仍然急躁，原方去浮萍加百合12g，麥冬10g，蓮子心3g，7 劑，水煎服，早晚分服。2019 年4 月19 日三診：癢感和急躁情緒基本緩解，囑患者再服10 日。隨訪診未復(fù)發(fā)。

按：該患者情緒暴躁，加之兩月來病情未減，焦慮更甚，肝郁氣滯，久而化火，外溢肌腠而瘙癢劇烈，形成肝膽郁熱之證。徐師認(rèn)為該病變臟腑在肝膽，病位于半表半里，治宜清肝膽熱，疏風(fēng)止癢，故選用小柴胡湯加減。方中柴胡、黃芩和解少陽(yáng)，生地黃、沙參清熱養(yǎng)陰、扶正護(hù)液，浮萍、蟬蛻、防風(fēng)疏風(fēng)止癢，本案以內(nèi)熱為主，故去姜片，保留大棗。二診時(shí)患者癥狀稍減，去浮萍加百合、麥冬、蓮子心以清熱養(yǎng)陰除煩。續(xù)服數(shù)劑，患者疾病得愈、情緒得安。

5 經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

皮膚瘙癢不僅是由于外感淫邪，多數(shù)患者還有臟腑氣血失調(diào)的表現(xiàn)。表不解，漸入里，里證又不重，其病位在半表半里，病邪游走于邪正之間。將和法應(yīng)用于皮膚病，以緩和的方法驅(qū)邪，使臟腑氣血調(diào)和，皮損得愈，癢感消失。

無論邪在少陽(yáng)、三焦，還是膜原，其機(jī)理都是半表半里證，治療大法都是和法，即祛邪外出的同時(shí)，又要扶正固本，只是證治法則有所不同。少陽(yáng)證多見口苦口干、性急易怒、舌紅、脈弦等癥，治宜和解少陽(yáng)；三焦證多見胸腹痞滿，大便不爽，小便色黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜分消走泄；邪伏膜原證多見胸悶煩躁，舌苔垢膩或厚白如積粉，脈弦數(shù)，治宜開達(dá)膜原。

在用藥方面，藥性應(yīng)以平和為上，盡量不要選用過于苦寒、辛熱、大毒之物，即使使用應(yīng)從小劑量開始，處處要照顧升發(fā)之。

總之，徐宜厚教授用和法治療瘙癢，根據(jù)患者自身情況，靈活遣方用藥，療效明顯，值得我們學(xué)習(xí)。