上關(guān)、下關(guān)透刺治療Meige綜合征口下頜肌張力障礙型臨床觀察

摘要：目的 觀察上關(guān)、下關(guān)透刺配合辨證取穴治療Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型的臨床療效。方法 隨機將20例Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型患者分為觀察組和對照組，每組各10例。觀察組予以上關(guān)、下關(guān)透刺治療，對照組予以常規(guī)針刺治療，療程均為4周。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》的評定指標、HFS-30、漢密爾頓焦慮評分（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）對治療前后2組患者的癥狀進行評估。比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組的總有效率為80.00%，明顯高于對照組的60.00%（Plt;0.05）；治療后2組HFS-30評分，HAMA評分較治療前降低（Plt;0.05）。結(jié)論 上關(guān)、下關(guān)透刺配合辨證取穴治療Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型，能取得較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：Meige綜合征；透刺；上關(guān)；下關(guān)

中圖分類號：R246.1" 文獻標志碼：B" 文章編號：1007-2349（2025）02-0072-04

Meige綜合征以眼瞼痙攣-口下頜肌張力障礙為主要癥狀。本病通常緩慢起病，最常見的首發(fā)癥狀為眼瞼痙攣，部分患者從眼瞼痙攣開始逐漸累及下面部、口、下頜、舌部的肌肉。與精神緊張、心理壓力大等因素存在相關(guān)性。迄今為止Meige綜合征的病因病機尚不清楚，目前認為部分藥物的副作用、創(chuàng)傷及手術(shù)、心理疾病等因素導致的以乙酰膽堿和多巴胺為主的腦內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)失衡與本病的發(fā)生關(guān)系最為密切。根據(jù)累及的部位不同，本病可分為以下類型：眼瞼痙攣型、眼瞼痙攣合并口下頜肌張力障礙型、口下頜肌張力障礙型、其他型^［1］?？谙骂M肌張力障礙型主要表現(xiàn)為僅有口唇及頜部肌肉痙攣性抽動，不自主張口、閉口等癥，西醫(yī)治療本病多以對癥治療為主，如口服氟哌啶醇、地西泮等，目前認為局部注射A型肉毒素對本病有效，但價格昂貴，且多次注射可產(chǎn)生耐藥性；還有大腦深部電刺激等手術(shù)治療，但手術(shù)風險較高。Meige綜合征其病程往往較長且不易自愈。盡管它不直接威脅生命，但長期的焦慮狀態(tài)對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了深遠的影響，甚至可能引發(fā)社交障礙，進一步加重患者的心理負擔，應(yīng)給予高度重視，及時進行治療^［2］。

Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型以口唇及頜部肌肉痙攣性抽動為主要表現(xiàn)，根據(jù)其多動的臨床表現(xiàn)將其歸屬中醫(yī)學“顫證”范疇?？傮w上多分為虛實兩端或虛實夾雜，其中肝腎不足為本虛，肝風內(nèi)動為標實，本病病位在腦，涉及筋脈，與肝、腎、脾等臟密切相關(guān)。治療多以平肝熄風止痙為主。

云南省中醫(yī)院針灸科馬磊主任是全國名老中醫(yī)專家林憶平傳承工作室的主要成員，在臨床中長期采用針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。馬磊主任在林憶平主任指導下采用上關(guān)、下關(guān)透刺配合辨證取穴治療Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型取得較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集從2021年1月-2024年1月在云南省中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診及住院部就診的患者20例作為觀察對象，通過使用隨機數(shù)字表法將其分為2組。觀察組10例，其中女6例，男4例；年齡25～60歲，平均（40.87±8.93）歲；病程1個月～2 a。對照組10例，其中女5例，男5例；年齡25～60歲，平均（42.47±7.73）歲；病程1個月～2 a。2組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材《針灸治療學》^［3］中顫證診斷標準：以頭部或肢體搖動、顫抖為主要臨床表現(xiàn)者可診斷為中醫(yī)學的顫證。辨證：（1）兼見心情緊張時顫動加重，伴煩躁易怒，口苦咽干，眩暈耳鳴，面赤流涎，或有語聲沉重遲緩，尿赤便干，舌紅苔黃，脈弦，為肝陽上亢。（2）兼見面色白，表情淡漠，神疲乏力，言遲語緩，動則氣短，心悸健忘，眩暈納呆，舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉細無力，為氣血虧虛。（3）兼見腰膝酸軟，失眠心煩，頭暈耳鳴，舌體瘦、少津，舌質(zhì)紅，苔薄白，或紅絳無苔，脈細數(shù)，為陰虛風動。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參照我國Meige綜合征診斷和治療專家共識（2018年）^［1］中Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型的診斷標準?？谙骂M肌張力障礙型主要表現(xiàn)為僅有口唇及頜部肌肉痙攣性抽動，不自主張口、閉口等癥。排除特發(fā)性面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、布魯熱綜合征、重癥肌無力、抽動穢語（綜合征）、干眼。

1.3 納入標準 （1）符合以上中西醫(yī)診斷標準，病位主要涉及頭面部。（2）未進行相關(guān)口服藥物或BoNT-A注射治療患者。（3）知情同意接受調(diào)查。（4）年齡35歲至80歲，性別不限。

1.4 排除標準 （1）不符合診斷標準者。（2）目前正在參加Meige綜合征其他臨床實驗者。

1.5 終止和剔除標準 （1）依從性差，不能有效配合治療中途退出的患者。（2）未按治療方案執(zhí)行的患者。（3）治療過程中出現(xiàn)其他嚴重疾病的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組 采用上關(guān)、下關(guān)透刺配合辨證取穴療法。取穴 主穴選擇：上關(guān)（雙側(cè)）、下關(guān)（雙側(cè)）。配穴：風池（雙側(cè)）、風府、合谷（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。肝陽上亢型，配太沖（雙側(cè)）。陰虛風動型，配太溪（雙側(cè)）。氣血虧虛型，配足三里（雙側(cè)）行溫針灸

操作方法：患者取坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm一次性使用無菌針灸針，取左右側(cè)上關(guān)與下關(guān)分別進針，直刺0.5～1寸，后左側(cè)的上關(guān)與右側(cè)的上關(guān)針尖相對，同時行透刺持續(xù)30S，左右下關(guān)采取相同的方法行透刺持續(xù)30S；風池，針身與皮膚呈45°角，向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸；風府向下頜方向緩慢刺入0.5～1寸；合谷、太沖直刺0.5～1寸；足三里直刺1～2寸。氣血虧虛型，足三里直刺1～2寸，得氣后取艾柱套在針柄上行溫針灸，留針30 min，每周2次，每次治療間隔2d，治療4周為一個療程。

1.6.2 對照組 采用常規(guī)針刺療法。

取穴：參考全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材《針灸治療學》^［3］中顫證的取穴。主穴選擇：百會、四神聰、風池、曲池、合谷、陽陵泉、太沖。

操作方法：患者取坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30mm×25mm、0.30mm×40mm一次性使用無菌針灸針，百會、四神聰平刺0.5～0.8寸；風池，針身與皮膚呈45°角，向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸；曲池直刺1～1.5寸；合谷、太沖直刺0.5～1寸；陽陵泉直刺1～2寸。留針30min，每周2次，每次治療間隔2d，治療4周為1個療程。

1.7 觀察指標

1.7.1 HFS-30評分 本實驗中主要應(yīng)用其中的3個單項，即恥辱感、認知、溝通。這些條目按照5分制進行評分，總分共計40分。得分越高患者生活質(zhì)量損害越大，得分低表明患者生活質(zhì)量良好，在患者治療前及治療后各記錄一次。

1.7.2 HAMA量表 此表由13個條目構(gòu)成，這些條目按照5分制進行評分，分值越高，焦慮程度越重。在患者治療前及治療后各記錄一次。

1.8 療效標準 痊愈：任何狀態(tài)下，口唇及頜部肌肉痙攣性抽動，不自主張口、閉口等癥均完全消失；顯效：平靜狀態(tài)下，口唇及頜部肌肉痙攣性抽動，不自主張口、閉口等癥不發(fā)作，誘因存在時，發(fā)作次數(shù)減少，間歇時間延長，抽動范圍、程度均減輕；好轉(zhuǎn)：平靜狀態(tài)下，口唇及頜部肌肉痙攣性抽動，不自主張口、閉口等癥發(fā)作明顯減少，誘因存在時，抽動范圍、程度均未減輕；無效：無明顯改善。

1.9 統(tǒng)計學方法 通過SPSS26.0軟件對最終所收集的數(shù)據(jù)進行分析，本研究內(nèi)計量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，滿足正態(tài)性及方差齊性時組間、組內(nèi)比較分別采用成組t檢驗、配對t檢驗；若不滿足正態(tài)性，組間、組內(nèi)比較則分別采用秩和檢驗、符號秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。Plt;0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組治療前后HFS-30評分比較 組內(nèi)比較，2組HFS-30評分較治療前顯著降低（Plt;0.01）；組間比較，2組HFS-30評分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 2組治療前后HAMA評分比較 組內(nèi)比較，2組HAMA評分較治療前顯著降低（Plt;0.01）；組間比較，2組HAMA評分差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表3。

3 討論

在中醫(yī)學中，將Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型歸屬于“顫證”范疇。本病病因與年老體虛、情志過極、飲食不節(jié)及勞逸失當?shù)扔嘘P(guān)；本病病位在腦，涉及筋脈，與肝、腎、脾等臟密切相關(guān)；基本病機為肝風內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)。故本病多發(fā)于中老年人，因其肝脾腎不足，氣血陰精虧虛，血虛而生內(nèi)風，虛風上擾清空，侵犯頭面部經(jīng)脈，氣血運行失常，從而導致面頰、口角皆抽動不休。

查閱近年治療Meige綜合征的相關(guān)文獻，臨床治療Meige綜合征多以頭針、體針為主并無以透刺法為主治療Meige綜合征的資料，如賴新生^［5］以通元針法取督脈、腦為主治療本??；莊禮興^［6］運用靳三針調(diào)神針法，取四神針穴主穴治療本??；吳秋汶等^［7］運用醒腦開竅針法結(jié)合毫火針，選取眼及下頜局部穴位進行治療；張盛君等^［8］運用臍針，依次在震、巽、離、坤、眼點處施針治療；任偉等^［9］運用電針療法聯(lián)合手法灸治療本病；高伶俐等^［10］運用呂景山對穴，選用合谷與太沖等穴伍用治療本病。

透刺法，又稱透穴針法、透針法，可用雙手分別取穴進針，得氣后將兩側(cè)針芒相對而刺，此為雙針互透法，也屬于透刺法的一種^［11］。

云南省中醫(yī)院針灸科馬磊主任醫(yī)師采用上關(guān)、下關(guān)透刺配合辨證取穴治療Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型。臨床中觀察到通過使用透刺手法，左右上關(guān)互相透刺及左右下關(guān)互相透刺可明顯改善下頜不自主抽動引起的不自主張口、閉口癥狀，風池、風府祛風通絡(luò)，再配合辨證取穴從而達到調(diào)和陰陽、息風止痙的目的，故取得較好的療效。

Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型為下頜不自主抽動，故選取上關(guān)、下關(guān)作為治療Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型的主穴。上關(guān)位于顴弓上緣中央凹陷中，皮下有顳肌，淺層分布著面神經(jīng)顳支、耳顳神經(jīng)、顳淺動、靜脈；深層分布著顳深前、后神經(jīng)的分支^［13］。下關(guān)位于顴骨下緣中央與下頜切跡之間的凹陷中，從淺到深分為皮膚、淺筋膜、腮腺、咬肌、翼外肌。淺層：面橫動、靜脈，面神經(jīng)的分支^［14］。顳頜關(guān)節(jié)由下頜頭與顳骨下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)組成，上關(guān)、下關(guān)位置毗鄰顳頜關(guān)節(jié)，王冰與《針灸甲乙經(jīng)》中強調(diào)了上關(guān)穴和下關(guān)穴都與顳頜關(guān)節(jié)的活動密切相關(guān)。

Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型屬于肌張力障礙疾病，目前無特效治療手段，以對癥治療為主。針灸治療中發(fā)現(xiàn)采用上關(guān)、下關(guān)透刺配合辨證取穴治療本病取得較好的療效，考慮與左右上關(guān)、左右下關(guān)透刺可調(diào)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)周圍肌肉的異常肌張力狀態(tài)，從而改善下頜不自主抽動有關(guān)，再配合辯證取穴可優(yōu)化治療效果。

本研究采用上關(guān)、下關(guān)透刺配合辨證取穴和常規(guī)針刺兩種方法治療Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型，治療后2組患者的下頜不自主抽動癥狀均得到改善。2組治療均能改善患者的生活質(zhì)量和焦慮狀態(tài)。和對照組比較，觀察組在臨床有效率方面優(yōu)于對照組，說明上關(guān)、下關(guān)透刺配合辯證取穴治療Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型的效果明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法。該治療方法能夠顯著減輕Meige綜合征-口下頜肌張力障礙型患者的臨床癥狀，顯著縮短病程時長。因此，其值得在臨床中應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2024-07-29）