基于情感支持的心理干預(yù)對(duì)重癥肺炎患者的療效分析

【摘要】 目的 探討基于情感支持的心理干預(yù)在重癥肺炎（severe pneumonia，SP）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年4月—2023年2月在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療的80例SP患者，按照隨機(jī)的方式分成對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于情感支持的心理干預(yù)，比較2組患者干預(yù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)與臨床療效、心理應(yīng)激水平、并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組在基于情感支持的心理干預(yù)后表現(xiàn)出較對(duì)照組更好的臨床改善情況，發(fā)熱時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和呼吸困難緩解時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組臨床治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。干預(yù)前，2組患者的心理應(yīng)激水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組心理應(yīng)激水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理的同時(shí)給予基于情感支持的心理干預(yù)，可以有效改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，提高臨床治療效果，降低治療期間的心理應(yīng)激水平，減小并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并提高對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 情感支持；心理干預(yù)；重癥肺炎；呼吸衰竭

文章編號(hào)：1672-1721（2025）01-0093-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

SP是在多種病原的影響下出現(xiàn)的一種肺部實(shí)質(zhì)性炎癥病變，是臨床常見的急重癥疾病，具有病情變化快、預(yù)后差和病死率高等特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至對(duì)患者生命安全造成威脅[1]。SP患者常常伴有呼吸衰竭等癥狀，處理不及時(shí)極易使患者循環(huán)氧含量大幅度下降，從而導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的腦死亡，嚴(yán)重者會(huì)直接導(dǎo)致死亡[2]。此類患者常因疾病和不良影響而產(chǎn)生負(fù)性情緒。在以往的護(hù)理干預(yù)中，常采取健康教育和人文關(guān)懷對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，缺乏針對(duì)性，無(wú)法達(dá)到理想效果。情感支持能夠緩解患者治療期間的不良情緒，目前已于臨床中廣泛應(yīng)用[3]。本研究選取濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的80例患者，旨在探討基于情感支持的心理干預(yù)對(duì)SP患者的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月—2023年2月在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院治療的80例SP患者，按照隨機(jī)的方式分成對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性26例，女性14例；年齡35～80歲，平均年齡（55.3±11.9）歲；合并基礎(chǔ)疾病，高血壓病24例，糖尿病14例，其他2例；肺功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)7例；學(xué)歷，小學(xué)或以下27例，初中或以上8例，大專或以上5例。觀察組男性24例，女性16例；年齡34～78歲，平均年齡（54.2±12.5）歲；合并基礎(chǔ)疾病，高血壓病25 例，糖尿病10例，其他5例；肺功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)10例；學(xué)歷，小學(xué)或以下25例，初中或以上10例，大?；蛞陨?例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部CT確診為SP[4]；無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能疾??；無(wú)精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。徊∏榉€(wěn)定且意識(shí)清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；患有精神類疾病或認(rèn)知功能障礙；有嚴(yán)重的惡性腫瘤；無(wú)法配合治療或拒絕參與調(diào)查研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）呼吸道護(hù)理。每周更換呼吸機(jī)的管道，確保順暢并把冷凝水集液瓶放在管道的最底部，及時(shí)傾倒，并及時(shí)更換濕化罐和霧化器內(nèi)的液體。（2）氣管護(hù)理。若有痰鳴音、呼吸機(jī)壓力增高而報(bào)警或血氧飽和度降低的情況，立即為患者吸痰，避免機(jī)械性刺激而損傷患者氣管黏膜。吸痰前后均吸入高流量的氧氣，按照實(shí)際情況調(diào)節(jié)吸氧參數(shù)。（3）用藥護(hù)理。根據(jù)感染情況給予患者針對(duì)性治療，改善氣管炎癥，給予抗感染藥物前應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，觀察用藥不良反應(yīng)等。（4）基礎(chǔ)護(hù)理。定期翻身，對(duì)長(zhǎng)期受壓部位予以適當(dāng)保護(hù)，以防壓瘡形成；加強(qiáng)口腔護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察面色和神志變化情況，觀察通氣效果和患者的耐受情況，及時(shí)排查安全隱患，保障呼吸機(jī)的管路處于正常連接狀態(tài)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予基于情感支持的心理干預(yù)。（1）評(píng)估。責(zé)任護(hù)士通過(guò)與患者溝通，了解患者的詳細(xì)信息并分析SP發(fā)生的原因及危險(xiǎn)因素，評(píng)估其認(rèn)知程度、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及生活質(zhì)量情況。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解患者的情感需求，包括想要了解發(fā)病原因、SP相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施、治療方案、手術(shù)方法等。與此同時(shí)，患者還需要了解家屬陪伴的作用、疾病預(yù)后以及對(duì)自身健康危害等方面的內(nèi)容。（2）情感支持策略。根據(jù)患者的情感需求，有針對(duì)性地制定情感支持策略[5]。建立一種平等、互信的良好護(hù)患關(guān)系，以“親戚”“朋友”的角色為患者提供一定的幫助，耐心聆聽其情感宣泄并給予情感呵護(hù)，為患者提供情感宣泄的通道與平臺(tái)[6]。向患者發(fā)放SP相關(guān)知識(shí)的宣傳手冊(cè)，介紹一些常規(guī)防護(hù)措施，幫助患者更好地進(jìn)行自我保護(hù)。由于SP病情緊急危重，患者常因感到呼吸困難而產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，導(dǎo)致精神過(guò)度緊張。在搶救和治療的過(guò)程中還應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，緩解呼吸困難等癥狀，提高患者的救治配合度和依從性。

2組患者均干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者干預(yù)后的臨床指標(biāo)，包括發(fā)熱時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和呼吸困難緩解時(shí)間。（2）比較2組患者的臨床療效。經(jīng)過(guò)治療，患者臨床癥狀和體征均消失或得到顯著改善，各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)至正常，能夠出院或者轉(zhuǎn)入至普通病房繼續(xù)治療為顯效；經(jīng)過(guò)治療，患者臨床癥狀與體征均得到改善，依然要在重癥監(jiān)護(hù)室治療為有效；經(jīng)過(guò)治療，所有臨床癥狀和體征沒(méi)有明顯變化或癥狀加重為無(wú)效[7]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）比較2組患者的心理應(yīng)激水平。于入院時(shí)以及術(shù)后7 d，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)患者的心理應(yīng)激水平。2個(gè)量表均包含20 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分80分，得分越高則代表患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（4）比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

干預(yù)后，觀察組發(fā)熱時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和呼吸困難緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效

干預(yù)后，觀察組臨床療效為95.0%，優(yōu)于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 心理應(yīng)激水平

干預(yù)前，2組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，比對(duì)照組（52.5%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度達(dá)90%，高于對(duì)照組的67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

SP是一種呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床急危重癥疾病中十分常見，常累及機(jī)體多個(gè)器官，嚴(yán)重者表現(xiàn)出呼吸困難等癥狀，增大了患者呼吸系統(tǒng)衰竭的概率，進(jìn)而造成多臟器功能障礙。患者在缺氧、二氧化碳潴留以及毒素等諸多因素的共同作用與影響下，極易出現(xiàn)煩躁、嗜睡和昏迷等癥狀，且伴有呼吸困難和心慌等表現(xiàn)，進(jìn)而發(fā)生呼吸衰竭[8-9]。此類患者常常出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)疾病的治療、康復(fù)以及生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[10]。目前，關(guān)于SP的護(hù)理干預(yù)措施較多，比如健康宣教、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等，雖然能夠使患者的負(fù)性情緒有所緩解，但在常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，醫(yī)護(hù)人員與患者是教育者與被教育者的關(guān)系，患者無(wú)法主動(dòng)參與其中，醫(yī)護(hù)人員不能有效掌握患者的心理與情緒變化，使得護(hù)理干預(yù)無(wú)法達(dá)到理想效果[11]。

常規(guī)的心理護(hù)理采用單向灌輸與干預(yù)的措施，內(nèi)容及方式較為單一，有一定的局限性，導(dǎo)致干預(yù)效果不佳。情感支持是在道德約束與規(guī)范的前提下，做到對(duì)患者隱私予以充分保護(hù)，從而建立起平等且相互尊重的醫(yī)患關(guān)系[12]。由研究結(jié)果可知，經(jīng)過(guò)基于情感支持的心理干預(yù)后，觀察組發(fā)熱時(shí)間（4.85±2.16）d、機(jī)械通氣時(shí)間（5.33±2.57）d、住院時(shí)間（9.63±2.84）d、呼吸困難緩解時(shí)間（13.46±1.48）min優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組臨床治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。由此提示，基于情感支持的心理干預(yù)能夠有效改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，提高臨床治療效果。心理應(yīng)激情緒能影響患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而對(duì)人體感受器官和免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。患者通過(guò)情感支持感受到關(guān)懷和理解，從心理方面降低了術(shù)后疼痛感受閾值，可在減輕軀體疼痛的同時(shí)提高臨床療效，改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，促進(jìn)快速康復(fù)并提高生存質(zhì)量[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組患者的心理應(yīng)激水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的SAS評(píng)分（37.62±3.06）分、SDS評(píng)分（37.28±2.42）分，均低于對(duì)照組的SAS評(píng)分（45.43±2.51）分、SDS評(píng)分（45.17±3.06）分，觀察組心理應(yīng)激水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施基于情感需求的心理護(hù)理，能夠幫助患者建立良好的治療心態(tài)，改善治療過(guò)程中的心理應(yīng)激水平，積極樂(lè)觀地接受治療和護(hù)理，促進(jìn)快速康復(fù)，縮短治療時(shí)間。分析原因，與患者進(jìn)行全面的溝通，充分了解其情感需求，能從心理方面予以正確的引導(dǎo)，在改變患者錯(cuò)誤認(rèn)知的同時(shí)有效消除患者因?qū)膊『椭委熑狈ο嚓P(guān)了解而產(chǎn)生的負(fù)性情緒；充分保護(hù)患者的隱私，使患者在治療過(guò)程中有效避免了許多尷尬和焦慮，可以更好地配合治療[14]；針對(duì)患者的情感需求，予以有針對(duì)性的解決措施，并做好患者家屬的思想工作，讓患者家屬對(duì)疾病以及患者當(dāng)前的狀態(tài)有了更多的了解，使患者能夠充分感受到來(lái)自家庭的理解和支持，進(jìn)而提高治療、護(hù)理的配合度和依從性，有效緩解精神壓力，降低心理應(yīng)激水平。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%）比對(duì)照組（52.5%）低，且觀察組隊(duì)護(hù)理的滿意度（90%）高于對(duì)照組（67.5%）（P＜0.05）。這提示基于情感支持的心理干預(yù)可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。究其原因，良好的心理狀態(tài)可以在一定程度上提升治療效果，從而提升患者的治療積極性，促進(jìn)快速康復(fù)。將心理護(hù)理貫穿于治療始終，可有效緩解患者及其家屬的心理壓力，從而提升患者的治療信心。在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，把患者的心理狀態(tài)放在首要位置，讓患者的身心保持在最佳狀態(tài)，能避免由于心理應(yīng)激對(duì)患者康復(fù)造成影響[15]。給予情感支持的心理護(hù)理可以有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理只重視患者身體健康的不足，真正意義上體現(xiàn)了將被動(dòng)護(hù)理化為主動(dòng)護(hù)理，使患者身心都能體驗(yàn)到高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在減少并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)有效提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，對(duì)SP患者實(shí)施常規(guī)治療與護(hù)理的同時(shí)，給予基于情感支持的心理干預(yù)，可以有效改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，提高臨床治療效果，降低治療期間的心理應(yīng)激水平，減小并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（編輯：許 琪）