血常規(guī)與凝血六項檢驗在孕婦妊娠期的應用價值探究

【摘要】 目的 分析孕婦妊娠期血常規(guī)和凝血六項檢驗的臨床應用意義。方法 回顧性選取2023年2月—2024年3月在南昌三三四醫(yī)院產檢時進行血常規(guī)和凝血六項檢驗的40名孕婦作為研究對象，納入觀察組，另外選取30名非妊娠期進行血常規(guī)和凝血六項檢驗的女性作為對照組，對比2組的血液檢查結果，包括血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細胞計數（red blood cell count，RBC）、白細胞計數（white blood cell count，WBC）和血小板計數（platelet count，PLT）。評估2組的凝血功能，主要包括凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、國際標準化比率（prothrombin international normalized ratio，PT-INR）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）和D-二聚體（D-dimer，D-D）6項凝血功能指標。結果 2組PLT水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組RBC、Hb分別為（4.13±5.17）×1012/L、（114.53±10.16）g/L，均低于對照組（P＜0.05）；觀察組WBC為（10.25±1.41）×109/L，高于對照組（P＜0.05）。觀察組的PT、APTT分別為（11.13±1.05）s、（24.73±3.51）s，均低于對照組（P＜0.05），觀察組的FIB、PT-INR和D-D分別為（3.55±1.01）g/L、（3.25±0.16）、（1.85±0.23）mg/L，均高于對照組（P＜0.05）。結論 孕婦的血常規(guī)結果和凝血六項檢驗結果存在一定的差異，兩者結合的檢驗結果可以為臨床診斷孕婦妊娠期相關并發(fā)癥提供參考依據，及時對此進行干預，有利于保障孕婦及其胎兒的健康。

【關鍵詞】 妊娠期孕婦；血常規(guī)；凝血六項

文章編號：1672-1721（2025）01-0033-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R714.15

妊娠是女性獨有的特殊生理階段，在此期間孕婦身體的各器官會經歷一系列變化，機體會針對變化進行一系列適應性調控，以滿足胎兒生長發(fā)育和分娩的需要，并且隨著孕周的增加，此類變化愈發(fā)明顯[1]。導致這些器官系統變化的因素包括但不限于激素水平、胎兒大小以及妊娠和胎兒的生理需求變化，大多數生理變化會在產后恢復正常。妊娠過程中孕婦血液呈現出一種高凝狀態(tài)，即血栓形成的促進因素，這種現象源于雌激素水平上升導致蛋白質合成增加，從而使凝血因子水平升高[2]。在妊娠進程中，凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅻ，血管性血友病因子（von willebrand factor，VWF）和FIB水平顯著上升，長期處于這種凝血功能異常亢進的狀態(tài)，會導致血栓性疾病的發(fā)病率增加，可能引發(fā)妊娠期并發(fā)癥。

有研究顯示，2018—2020年河南省32家醫(yī)院住院的孕婦中，妊娠期高血壓疾病患者17 514例，患病率為9.81%[3]；常州市2020—2022年妊娠期高血壓患病率為2.17%，初產婦患病率為2.44%，經產婦患病率為1.99%[4]。截至2020年，全球有2 090萬名左右的孕婦受到妊娠期糖尿病影響，中國有超過200萬名的妊娠期糖尿病孕婦[5]。而妊娠期并發(fā)癥會提升母嬰不良結局發(fā)生率，引發(fā)相應的妊娠風險[6-7]。

另有研究顯示，妊娠期高血壓疾病患者伴有明顯的凝血功能異常和血脂指標異常，可能導致不良妊娠結局發(fā)生率上升[8]。因此，在臨床實踐中，全面了解和掌握孕婦凝血、血液和纖溶系統的相關變化至關重要，有利于及時識別異常征象并做出正確處理，以避免妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。血常規(guī)和凝血六項是臨床評估人體血液系統健康狀況的關鍵參數，在產科檢查中占有舉足輕重的位置。醫(yī)生可在產前準確解讀孕婦的血常規(guī)和凝血六項檢驗結果，為孕婦提供個性化的健康建議，同時，分析這兩項檢查結果可以及時了解孕婦的身體狀況。

基于此，本研究對血常規(guī)與凝血六項在孕婦妊娠期檢查中的實際應用價值進行了全面深入的探討，旨在為孕婦妊娠期間各類血液系統疾病的診斷提供具有參考意義的數據支持，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2023年2月—2024年3月在南昌三三四醫(yī)院產檢時進行血常規(guī)和凝血六項檢驗的40名孕婦作為研究對象，納入觀察組，另外選取30名非妊娠期進行血常規(guī)和凝血六項檢驗的女性作為對照組。對照組年齡21～48歲，平均年齡（27.05±2.47）歲；體質量指數18～26 kg/m2，平均（23.05±1.27）kg/m2。觀察組年齡22～40歲，平均（30.12±3.41）歲；體質量指數18～25 kg/m2，平均（22.74±1.52）kg/m2；孕周5～40周，平均（23.64±5.16）周；初產婦22例，經產婦18例。2組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：觀察組孕婦均為正常單胎妊娠；對照組均處于非妊娠期；對照組無合并影響血常規(guī)和凝血六項檢驗結果的疾?。慌R床病歷資料無缺失患者。

排除標準：合并有其他臟器異常；合并有精神類疾病，不能正常言語交流；血液系統疾??；研究中途退出。

1.2 方法

2組均行血常規(guī)和凝血六項檢驗，取2組的血液標本（2 mL空腹靜脈血）。血常規(guī)檢驗，即采用EDTAK2抗凝管存儲血液標本，以達到抗凝目的，不可用力震蕩，之后使用上海希森美康醫(yī)用電子有限公司XN-550全自動血細胞分析儀檢測RBC、Hb、WBC和PLT。凝血六項檢驗，將另1份血液標本置于濃度109 mmoL/L枸櫞酸鈉的抗凝管中，搖晃使其均勻融合，采用高速離心機進行離心處理，使用上海希森美康醫(yī)用電子有限公司CS-1300全自動凝血分析儀測定PT、APTT、FIB、PT-INR和D-D。

1.3 觀察指標

（1）比較2組的血常規(guī)檢測結果。采用全自動血細胞分析儀檢測RBC、Hb、WBC和PLT水平，RBC正常范圍值（3.5～5.0）×1012/L，Hb正常范圍值110～150 g/L，WBC正常范圍值（3.5～9.5）×109/L，PLT正常范圍值（100～300）×109/L。

（2）比較2組的凝血六項檢測結果。采用全自動凝血分析儀檢測PT、APTT、FIB、PT-INR、D-D和TT水平，PT正常范圍值11～13 s，APTT正常范圍值23～27 s，FIB正常范圍值2～4 g/L，D-D正常范圍值0～0.256 mg/L，TT正常范圍值12～19 s，PT-INR正常范圍值2.0～2.5。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血常規(guī)檢驗結果

2組PLT水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組WBC水平高于對照組，RBC、Hb水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 凝血六項檢驗結果

觀察組FIB、D-D、PT-INR水平均高于對照組，而PT、APTT和TT均低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

妊娠期間，孕婦體內的血液變化不僅為分娩和產后恢復創(chuàng)造了有利條件，但也可能增加妊娠期高血壓、羊水栓塞和胎盤早剝等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險[9]。對于子癇前期孕婦來說，血小板分布寬度和TT均為其發(fā)生的風險因素，中性粒細胞與淋巴細胞比值則是重度子癇前期的風險指標，而血小板與淋巴細胞比值（platelet-lymphocyte ratio，PLR）和TT均與子癇前期患者的不良妊娠結局存在線性關聯，且隨著PLR的降低和TT的升高，子癇前期患者發(fā)生不良妊娠結局的概率呈上升趨勢[10]。在另一項深入研究中，將妊娠期高血壓孕婦、子癇前期孕婦和正常妊娠孕婦進行了細致的分組檢測，研究結果顯示，3組孕婦的血常規(guī)和凝血指標檢驗結果存在明顯差異[11]。因此，在孕期加強血常規(guī)和凝血指標的監(jiān)測具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組的RBC、Hb水平低于對照組，而WBC水平高于對照組（P＜0.05）。妊娠期間，孕婦神經系統和血液循環(huán)系統的變化尤為顯著。血液總量會比未懷孕時增加40%～45%，血漿量的增加超過了紅細胞的增加，這導致血液相對稀釋，進而引起HB和RBC水平的下降。焦明遠等[12]的研究結果顯示，孕14周之前的Hb、RBC、HCT參數水平均升高，隨著妊娠期的增加而逐漸下降，至孕28～32周時最低，于孕37周后又輕度上升。且RBC變化趨勢與HB基本一致，在孕期整體呈下降趨勢。同時，孕婦在胎盤產生的激素和神經內分泌的影響下血容量會增加，導致白細胞釋放增多。凝血六項是臨床上廣泛應用于出血性疾病診斷的重要指標。APTT和PT分別監(jiān)測內源性與外源性凝血因子活性，在評估機體凝血功能、出血和血栓形成風險方面具有重要意義[13-14]。當APTT表現為低狀態(tài)時，應懷疑可能存在血栓性疾病或彌漫性血管內凝血。TT可用于檢測是否存在異?？鼓镔|或纖維蛋白溶解現象，從而揭示血漿中FIB的實際狀況[15]。FIB主要通過生成纖維蛋白凝塊實現止血作用[16]。D-D是交聯纖維蛋白的代謝產物，當其水平異常升高時表明機體處于高凝狀態(tài)。而PT-INR是使用華法林進行抗凝治療患者監(jiān)測抗凝治療效果的可靠指標，代表凝血活酶試劑對凝血因子缺乏的敏感性，凝血活酶的國際敏感指數值越接近1.0，表示試劑越靈敏。本研究結果顯示，觀察組PT、APTT、TT水平均低于對照組，而FIB、PT-INR和D-D水平均高于對照組（P＜0.05），提示孕婦的凝血常處于高凝狀態(tài)，與李晨夕[17]的研究結果相一致。其中，D-D作為特異性分子標志物，是評估血栓溶解的關鍵指標之一，當該指標升高時，提示靜脈血栓發(fā)生風險增大，臨床醫(yī)生應給予關注。

綜上所述，通過血常規(guī)和凝血五六項的檢測，可反映出孕婦的血液狀態(tài)，從而對妊娠期間發(fā)生的疾病進行評估，有利于保障孕婦和胎兒的安全。但是，本研究樣本量比較少且均來源于同一家醫(yī)院，結果不具有廣泛代表性，有必要開展大范圍、多量樣本的深入研究，以期為臨床提供更加合理的參考。

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（編輯：肖宇琦）