糖尿病患者的康復(fù)之路

糖尿病是一種以高血糖與代謝紊亂為主要特征的疾病，可并發(fā)心、腦、腎、眼、皮膚等多系統(tǒng)損害，不僅使患者陷入身心的雙重痛苦，也給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)，因此積極防治極為重要。目前糖尿病已被國(guó)家納入慢病康復(fù)管理體系，旨在通過科學(xué)合理的康復(fù)治療有效控制血糖，延緩并發(fā)癥，促進(jìn)身心康復(fù)，提高生活質(zhì)量。本文主要介紹糖尿病康復(fù)方面的一些建議或原則，以期為患者提供有益的指導(dǎo)和幫助。

正視疾病—— 樹立康復(fù)理念

基于國(guó)家2030戰(zhàn)略背景下的“大健康”“大康復(fù)”理念，倡導(dǎo)以人民健康為中心，強(qiáng)調(diào)不僅要關(guān)注疾病的康復(fù)，更要重視病了的“人”的心理狀態(tài)，為糖尿病患者的康復(fù)之路指明了具體的方向—— 身心康復(fù)。糖尿病是慢性病、終身病，具有高并發(fā)癥率、高致殘率、高致死率的特點(diǎn)，患者不應(yīng)忽視、回避甚至放任，當(dāng)然過于焦慮抑郁或夸張的負(fù)向情緒反應(yīng)也是不可取的，而應(yīng)正視接納，提高自我管理的積極性和主動(dòng)性，加強(qiáng)自我維持健康行為方式的能力，將身心共養(yǎng)的康復(fù)理念貫穿于糖尿病管理的全生命周期。

現(xiàn)代康復(fù)—— 助力科學(xué)降糖

伴隨現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)療概念的提出，糖尿病的康復(fù)管理范式也隨之不斷優(yōu)化。對(duì)糖尿病患者的健康宣教不再是“管住嘴、邁開腿”的空洞口號(hào)，而是回歸“以人為本”的理念，制定個(gè)體化的綜合康復(fù)方案。經(jīng)典的“五駕馬車”方式和新興的“五駕馬車”方式主要側(cè)重于對(duì)日常生活方式的管理或危險(xiǎn)因素的干預(yù)。在此基礎(chǔ)上增加營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理等專業(yè)康復(fù)，才能更好地滿足患者對(duì)高質(zhì)量生活的康復(fù)需求。

● 營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)與日常飲食的密度、結(jié)構(gòu)以及種類密切相關(guān)。飲食控制是糖尿病的基礎(chǔ)治療，在大多患者看來就是要“少油、少鹽、少糖”，然而這種錯(cuò)誤的思想理念往往造成營(yíng)養(yǎng)不良或新的代謝紊亂。

因此專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)康復(fù)介入是非常有必要的。與單純的飲食控制不同，現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)已從粗放型向精準(zhǔn)型轉(zhuǎn)變，從能量平衡向細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變，倡導(dǎo)科學(xué)的吃，合理的吃，健康的吃。具體營(yíng)養(yǎng)方案的制定是在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，基于個(gè)人營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)評(píng)估結(jié)果，根據(jù)身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算所必需的總熱量，并均衡合理分配于含三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物以滿足人體的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)需要額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素來輔助治療，以有效平穩(wěn)地控制血糖，防治并發(fā)癥。

● 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

糖尿病的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是康復(fù)專業(yè)性比較強(qiáng)的一種干預(yù)方式，可通過增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性降低血糖。但對(duì)于不同人群，具體的運(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度、時(shí)間及頻率等均不同。

康復(fù)師通過對(duì)患者的血壓、血糖、肢體運(yùn)動(dòng)及心肺功能等進(jìn)行綜合評(píng)估，設(shè)立康復(fù)目標(biāo)，制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，并結(jié)合效果反饋及時(shí)調(diào)整。具體運(yùn)動(dòng)療法包括中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練（如步行、踏車、游泳等）和中小強(qiáng)度的循環(huán)抗阻訓(xùn)練，建議在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，否則運(yùn)動(dòng)不當(dāng)反而增加其他病癥風(fēng)險(xiǎn)甚至危及生命。

● 心理疏導(dǎo)

心理康復(fù)是身心健康的重要組成部分。糖尿病是一種心身疾病，其治療的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性常給患者帶來巨大心理壓力，而負(fù)向心理及情緒起伏又會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)等變化。因此糖尿病康復(fù)過程中也應(yīng)重視對(duì)心理的疏導(dǎo)。

一方面是自我心態(tài)的調(diào)整，很多患者因缺乏對(duì)病情的整體認(rèn)知從而產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，這種情況可嘗試參加遠(yuǎn)程教育課程或知識(shí)講座以及“糖友會(huì)”活動(dòng)，在學(xué)習(xí)、分享、交流中調(diào)整心理狀態(tài)。另一方面當(dāng)自身無法調(diào)節(jié)時(shí)，則需向?qū)I(yè)的心理康復(fù)師尋求幫助，學(xué)會(huì)有效的壓力管理和情緒調(diào)節(jié)技巧，促進(jìn)身心健康。

中醫(yī)調(diào)護(hù)—— 幫你保駕護(hù)航

新時(shí)代《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》進(jìn)一步提出“發(fā)展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病康復(fù)中的核心作用”，從國(guó)家戰(zhàn)略角度高度肯定中醫(yī)康復(fù)的不可替代性?；谡w觀念和辨證論治指導(dǎo)下的中醫(yī)康復(fù)在改善軀體化癥狀、防治并發(fā)癥、延緩病情進(jìn)展方面發(fā)揮重要作用。

◆ 針、藥、術(shù)融合

針、藥、術(shù)是中醫(yī)康復(fù)的三大法寶，“針?biāo)帯鳖櫭剂x指針刺與中藥，“術(shù)”主要指耳穴壓丸、膏摩、穴位按摩等，在糖尿病防治中不僅能單獨(dú)應(yīng)用，又可以聯(lián)合應(yīng)用以協(xié)同增效，蘊(yùn)含了“以人為本、既病防變、三因制宜”的中醫(yī)理論，如不能耐受藥者，可以選擇針法。通過“內(nèi)外調(diào)治、身心共養(yǎng)”的綜合康復(fù)方法以調(diào)理機(jī)體的氣血陰陽，提高臨床療效。

◆ 飲食調(diào)護(hù)

中醫(yī)的飲食養(yǎng)生康復(fù)理念源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《千金要方》等著作就曾提到辨證施膳的重要性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病的核心病機(jī)為陰虛為本、燥熱為標(biāo)，因此應(yīng)秉持飲食有節(jié)的原則，避免進(jìn)食膏粱厚味、辛辣炙煿之品。同時(shí)可將中藥的“四性五味”理論寓醫(yī)于食，即“藥食同源”，適當(dāng)食用麥冬、葛根、黃精、沙參、山藥、枸杞子等以養(yǎng)陰滋陰、扶助正氣，從而改善機(jī)體的疾病狀態(tài)。

◆ 運(yùn)動(dòng)導(dǎo)引

中醫(yī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)包括八段錦、太極拳、五禽戲等傳統(tǒng)功法的訓(xùn)練，以增強(qiáng)正氣、調(diào)整陰陽、疏通氣血、改善體質(zhì)。八段錦注重意識(shí)引導(dǎo)、呼吸與神經(jīng)放松，強(qiáng)調(diào)“意神”結(jié)合，具有低強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間有氧方式和動(dòng)靜相兼特點(diǎn)。太極拳以意領(lǐng)氣，以腰為軸，以氣運(yùn)身，通過十二經(jīng)脈使氣血遍布周身，通達(dá)四肢，涵蓋現(xiàn)代低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、柔韌性訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、耐力及一定的阻抗訓(xùn)練。五禽戲歸屬于有氧運(yùn)動(dòng)和阻力訓(xùn)練混合干預(yù)的模式。三者既能強(qiáng)身健體，又能調(diào)控情緒，可謂“身心兼修”，若長(zhǎng)期堅(jiān)持能最大程度地改善糖尿病患者的血糖水平。

◆ 情志調(diào)護(hù)

中醫(yī)情志調(diào)護(hù)即為現(xiàn)代的心理康復(fù)。糖尿病屬于慢性病，久病易使其產(chǎn)生異常情志，造成臟腑功能失調(diào)，影響疾病康復(fù)。而情志舒暢，氣血調(diào)和，臟腑功能協(xié)調(diào)平衡，才能形與神俱，有效地控制糖尿病及其并發(fā)癥。正如《內(nèi)經(jīng)》所言“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”?？赏ㄟ^中藥、針灸、推拿或移情易性法及五行音樂療法等疏導(dǎo)異常情志，促進(jìn)氣血順暢，有助于緩解心理壓力，提升整體康復(fù)效果。

糖尿病的康復(fù)不是以治愈為終點(diǎn)，而是以身心改善為起點(diǎn)。隨著中西醫(yī)文化的碰撞交融，中西醫(yī)結(jié)合的特色優(yōu)勢(shì)在糖尿病的康復(fù)之路上愈發(fā)凸顯。糖尿病是一種多學(xué)科交叉的疾病，通過個(gè)人—家庭—社區(qū)—醫(yī)院四級(jí)一體的康復(fù)模式，充分發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)， 能使患者得到更全面、更有效的治療，最大限度地提高康復(fù)成功率。