腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)，還能再次手術(shù)嗎

有研究顯示，手術(shù)治療是復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者的首選治療方案。但術(shù)前要對患者功能狀態(tài)、年齡、腫瘤類型和復(fù)發(fā)類型以及兩次手術(shù)的間隔時間、以往輔助治療等進行評估。因為切除病灶的同時要保證神經(jīng)功能正常，以維持患者最基本的生活質(zhì)量。

腫瘤有資料顯示，腫瘤復(fù)發(fā)時，腦膠質(zhì)瘤多表現(xiàn)為原位復(fù)發(fā)。如果這類復(fù)發(fā)性腫瘤生長環(huán)境受限，可以考慮再次進行手術(shù)。若是復(fù)發(fā)腫瘤表現(xiàn)為遠端復(fù)發(fā)，這類情況已經(jīng)不適合再次進行手術(shù)。其次，腫瘤復(fù)發(fā)的部位與是否再次手術(shù)相關(guān)聯(lián)。若是復(fù)發(fā)的腫瘤不在腦功能區(qū)，那么再次手術(shù)切除腫瘤效果會很好。后期輔助治療和護理工作做好，患者的生存空間還是很大。但是，復(fù)發(fā)腫瘤如果在腦干區(qū)或丘腦等位置，手術(shù)風(fēng)險較高，因為這些部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜，再次手術(shù)可能會導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)功能障礙。既往腫瘤的病理類型和級別對再次手術(shù)治療效果有很大的影響。

患者復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者的年齡、身體健康指標、神經(jīng)功能狀況等與再次手術(shù)治療息息相關(guān)。有研究顯示，年齡小于60歲的患者手術(shù)治療風(fēng)險和治療效果要優(yōu)于大于60歲以上的患者。同樣，腫瘤患者的功能性狀態(tài)評估分大于70分的患者，生存空間要優(yōu)于評估分小于70分的患者。此外，患者術(shù)前的心、肺、肝及腎等功能狀況與其他內(nèi)科并發(fā)癥情況，在一定程度上也影響著是否可以再次進行手術(shù)治療和手術(shù)風(fēng)險等。

以往治療方式復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者再次進行手術(shù)與以往治療方式密切相關(guān)。因為以往治療方式、腫瘤切除情況和術(shù)后輔助治療等是再次手術(shù)進行的評估基礎(chǔ)。從這些因素中可以對再次手術(shù)方案進行評估選擇，如適應(yīng)癥、風(fēng)險、術(shù)后治療策略等。

綜上，如果患者功能狀態(tài)評分大于70分，與上次手術(shù)時間間隔半年以上，再次進行手術(shù)病灶切除范圍大于95%左右，確保無彌漫性散播等條件下，就可以進行再次手術(shù)。

除了手術(shù)，以下方法也常用于復(fù)發(fā)的腦膠質(zhì)瘤的治療：

放射治療有研究顯示，再次放射治療總生存期均得到延長，因此放射治療也成了復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者的選擇。有專家認為，患者再次放射治療可以使用小切緣和中等大分割的方法，較小病灶中也可使用立體定向放射外科手術(shù)和大分割立體定向放射治療等方式。

化學(xué)治療如一線化療藥物替莫唑胺，其活性產(chǎn)物可將甲基轉(zhuǎn)移至DNA鳥嘌呤的O6和N7位，阻礙DNA復(fù)制，使細胞周期停滯，發(fā)揮抗腫瘤功能。復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者再次接受替莫唑胺化療是安全有效的，替莫唑胺聯(lián)合立體定向放射治療也是治療復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的有效方案。常用化療藥物還有亞硝基脲和硝基脲類（卡莫司汀和洛莫司汀等）。其中洛莫司汀對復(fù)發(fā)高級別腦膠質(zhì)瘤患者具有良好的安全性和有效性。

靶向治療常用藥物為貝伐單抗，可與血管內(nèi)皮生長因子靶向結(jié)合，減少新生血管形成，抑制腫瘤生長。同時，還可以延長復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤患者的生存時間，改善生存質(zhì)量。

電場治療對復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的臨床治療具有良好的安全性，無常見的化療副作用，主要是通過破壞有絲分裂，誘導(dǎo)細胞周期停滯和細胞凋亡來抑制腫瘤生長。

復(fù)發(fā)患者要有信心，與醫(yī)生進行充分的溝通，了解各種治療方法的優(yōu)缺點，以便作出明智的決策。