十問“耳石癥”，讓你不再頭暈

頭暈是臨床上的常見癥狀，許多疾病都可能引起頭暈。出現(xiàn)頭暈時，我們首先想到的原因常常是頸椎病、高血壓和腦供血不足—其實，臨床上有1/3的頭暈是因為“耳石癥”。近10年來，耳石癥這一診斷橫空出世，成為眩暈領(lǐng)域的一大熱點，受到醫(yī)生和患者的廣泛關(guān)注。那么，“耳石癥”是一種什么病呢？

耳石癥有一個定語非常多的名字，叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，英文縮寫為BPPV。這里我們逐個“拆解”：①良性，這種疾病一般不會導(dǎo)致生命危險；②陣發(fā)性，疾病通常在突然間發(fā)生，每次持續(xù)時間在1分鐘左右；③位置性，頭不動不暈、一動就暈，眩暈一般出現(xiàn)在低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭、翻身等頭位變化時；④眩暈，暈起來天旋地轉(zhuǎn)。

簡單回答完了第一個問題，我們再來看剩下九個，幫你徹底弄清耳石癥。

第一問：什么是耳石？

乍一聽到“耳石”，很多人會想到“耳屎”，但是兩者有著本質(zhì)的區(qū)別：

（1）耳石是一種非常微小的碳酸鈣結(jié)晶，是真的石頭，它位于內(nèi)耳的耳石器（橢圓囊和球囊）上，直徑只有3～30 μm。

（2）耳屎有個“高大上”的名字，叫“耵聹”，它是外耳道軟骨部皮膚耵聹腺的分泌物，具有保護(hù)外耳道皮膚、防御外物入侵和防止鼓膜損傷的功能。

第二問：耳石為什么會引起眩暈？

耳石與生俱來，每個人都有。其附著在內(nèi)耳的球囊和橢圓囊斑的耳石膜上，專門感知重心和速度變化，維系著人體的平衡。

正常情況下，耳石緊緊固定在囊斑上，頭部和身體活動時并不會脫落。但是，有一些因素會導(dǎo)致耳石脫落，脫落的耳石會移位至半規(guī)管。當(dāng)頭位改變時，耳石顆粒就會因重力作用在半規(guī)管內(nèi)沿管壁滑動，在滑動的過程中，可能間接地刺激壺腹嵴，從而使人產(chǎn)生眩暈；當(dāng)頭部靜止時，耳石顆粒就會掉到最低處不再滑動，眩暈也隨之消失。

第三問：耳石為什么會脫落？

耳石癥的病因較為復(fù)雜，目前也不是很明確，耳石脫落的機(jī)制及誘發(fā)因素可能與以下情況有關(guān)：

（1）耳石器老化或退行性變：耳石癥患者以40歲以上人群更多見，且發(fā)病率隨年齡增長而增加，可能與耳石器老化或退行性變相關(guān)。

（2）內(nèi)耳供血不足：患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的患者也是耳石癥的高發(fā)人群，可能與這些疾病導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足、前庭缺血相關(guān)。

（3）鈣離子代謝變化：耳石癥的男女發(fā)病比例為1∶1.5～1∶2.0，其中中老年女性是高發(fā)人群，可能與女性更年期時雌激素水平下降，導(dǎo)致鈣代謝異常相關(guān)。

（4）精神心理因素：過度疲勞、熬夜、睡眠障礙、壓力大、精神緊張、焦慮等不良生活狀態(tài)使內(nèi)耳的血管痙攣、缺血，亦可導(dǎo)致耳石脫落。

另外，一些繼發(fā)性的因素也可引起耳石脫落，例如：

①耳部疾?。褐卸?、突發(fā)性聾、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等。

②頭部外傷：頭顱外傷后或頭部加速運動時，劇烈震動可以造成耳石脫落。

③手術(shù)：中耳內(nèi)耳手術(shù)、口腔頜面手術(shù)、骨科手術(shù)。

④長期固定臥位睡覺，耳石因重力作用脫落等。

第四問：如何診斷耳石癥？

耳石癥的診斷主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)和體位試驗檢查結(jié)果。

耳石非常小，小到無論是CT還是MRI都無法顯示；但是，內(nèi)耳前庭與眼球之間存在前庭-眼反射，透過眼球轉(zhuǎn)動的方向，可以判斷是哪側(cè)的半規(guī)管受到耳石顆粒的刺激。臨床上主要通過體位試驗過程中出現(xiàn)的眩暈及位置性眼震，來判斷哪個半規(guī)管內(nèi)存在耳石顆粒。Dix-Hallpike試驗是診斷前/后半規(guī)管耳石癥的方法，Roll test試驗用于診斷水平半規(guī)管耳石癥。

第五問：得了耳石癥怎么辦？

目前，復(fù)位治療是耳石癥的主要治療方法。其是由醫(yī)生根據(jù)患者的體位檢查結(jié)果，選擇適合的復(fù)位手法，通過調(diào)整患者頭位，把脫落到半規(guī)管里的耳石送回原來的位置—就是讓“離家出走”的耳石“回家”。

在進(jìn)行正確的復(fù)位治療后，大部分患者的眩暈癥狀會明顯緩解。少部分患者需要多次復(fù)位，尤其是對于多個半規(guī)管同時受累的耳石癥或水平半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥，往往需要復(fù)位2～3次。

另外，藥物治療雖然不能使耳石直接復(fù)位，但對緩解患者的眩暈癥狀有一定幫助。而對于極少數(shù)經(jīng)常規(guī)規(guī)范治療無效且嚴(yán)重影響日常生活的難治性耳石癥患者，可能需要手術(shù)治療。

第六問：耳石癥應(yīng)該到哪個科室就診？

如果懷疑自己得了耳石癥，首選眩暈門診。如果就診的醫(yī)院沒有眩暈門診，則應(yīng)選擇耳鼻喉科。

第七問：耳石復(fù)位后仍然頭暈怎么辦？

有些耳石癥患者經(jīng)復(fù)位治療后，雖然在進(jìn)行起床、翻身等體位變化的動作時眩暈消失，但仍會有輕微的頭昏、走路不穩(wěn)及失衡、視物漂浮等感覺，臨床上叫作“殘留頭暈”。

如果患者存在殘留頭暈的癥狀，可以適當(dāng)使用抗頭暈的藥物治療；如果藥物治療無效，可以輔助前庭康復(fù)訓(xùn)練。目前，臨床上應(yīng)用最多的前庭康復(fù)治療方法是Brandt-Daroff法。該訓(xùn)練可以通過體位變化中的機(jī)械力使半規(guī)管內(nèi)的耳石松動和消散，同時增強(qiáng)前庭中樞的代償功能，能有效改善復(fù)位后殘留頭暈的癥狀。

第八問：耳石癥會復(fù)發(fā)嗎？

耳石癥和普通感冒一樣，具有自限性，可以痊愈；但是存在復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，就像感冒好了之后還會再次感冒。隨訪數(shù)據(jù)顯示，耳石癥患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)的概率為13.7%～48%。

第九問：耳石癥反復(fù)發(fā)作怎么辦？

對于耳石癥反復(fù)發(fā)作而且找不到確切復(fù)發(fā)原因的患者，建議從以下幾個方面改善生活行為方式，這樣或許可以防止耳石再“逃跑”。

（1）避免過度緊張、焦慮、勞累，保證充足睡眠，保持心情舒暢；

（2）避免劇烈運動；

（3）管理好基礎(chǔ)代謝疾??；

（4）適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)。

最后，簡單總結(jié)一下：頭暈是耳石癥的典型癥狀。單純的耳石癥對于患者并無生命危險，而且耳石癥復(fù)位治療的效果也值得肯定；患者雖然有復(fù)發(fā)的可能，但不必過于擔(dān)心。日常生活中，患者及家屬應(yīng)保持樂觀心態(tài)，注意預(yù)防因突發(fā)眩暈導(dǎo)致的跌倒，避免二次損傷。