持續(xù)與間歇藍(lán)光照射治療高膽紅素血癥新生兒的臨床療效

摘要：目的" 觀察持續(xù)與間歇藍(lán)光照射治療高膽紅素血癥新生兒的臨床療效。方法" 選取2021年8月-2023年8月我院診治的62例高膽紅素血癥新生兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組31例。對(duì)照組采用持續(xù)藍(lán)光照射治療，觀察組采用間歇藍(lán)光照射治療，比較兩組臨床療效、不同時(shí)間黃疸指數(shù)、膽紅素水平、免疫功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組治療總有效率為93.55%，高于對(duì)照組的80.65%（P＜0.05）；兩組治療第1、3天黃疸指數(shù)均低于治療前，且觀察組黃疸指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后膽紅素水平均低于治療前（P＜0.05），但觀察組與對(duì)照組膽紅素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后外周血CD3+、CD4+水平均高于治療前，且觀察組外周血CD3+、CD4+水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，低于對(duì)照組的19.35%（P＜0.05）。結(jié)論" 與持續(xù)藍(lán)光照射治療相比，間歇藍(lán)光照射治療可提升高膽紅素血癥新生兒的臨床療效，降低膽紅素水平、黃疸指數(shù)，改善免疫功能指標(biāo)，且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：持續(xù)藍(lán)光照射；間歇藍(lán)光照射；高膽紅素血癥；新生兒

中圖分類號(hào)：R722.17" " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.023

文章編號(hào)：1006-1959（2024）18-0116-04

Abstract：Objective" To observe the clinical efficacy of continuous and intermittent blue light irradiation in the treatment of neonates with hyperbilirubinemia.Methods" A total of 62 neonates with hyperbilirubinemia diagnosed and treated in our hospital from August 2021 to August 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 neonates in each group. The control group was treated with continuous blue light irradiation， and the observation group was treated with intermittent blue light irradiation. The clinical efficacy， jaundice index at different times， bilirubin level， immune function index and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group was 93.55%， which was higher than 80.65% in the control group （Plt;0.05）. The jaundice indexe of the two groups on the 1st and 3rd day of treatment were lower than those before treatment， and the jaundice indexes of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the bilirubin levels of the two groups were lower than those before treatment （Plt;0.05）， but there was no significant difference in bilirubin levels between the observation group and the control group （Pgt;0.05）. The levels of CD3+ and CD4+ in peripheral blood of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the levels of CD3+ and CD4+ in peripheral blood of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.68%， which was lower than 19.35% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Compared with continuous blue light irradiation， intermittent blue light irradiation can improve the clinical efficacy of neonates with hyperbilirubinemia， reduce bilirubin level and jaundice index， improve immune function indexes， and reduce the incidence of adverse reactions， which has important clinical application value.

Key words：Continuous blue light irradiation;Intermittent blue light irradiation;Hyperbilirubinemia;Neonates

新生兒高膽紅素血癥（hyperbilirubinemia）是臨床常見的疾病，臨床患兒主要表現(xiàn)為皮膚黏膜、鞏膜黃染，病情嚴(yán)重時(shí)患兒膽紅素會(huì)進(jìn)入腦內(nèi)，嚴(yán)重威脅新生兒生命安全[1]。目前，臨床治療新生兒高膽紅素血癥主要以藍(lán)光照射和藥物治療為主，前者是最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法，可降低患兒血清膽紅素[2]。但是相關(guān)研究顯示[3，4]，持續(xù)藍(lán)光照射治療可能會(huì)引發(fā)患兒皮膚過(guò)敏、發(fā)熱等不良反應(yīng)，影響治療耐受性，從而一定程度對(duì)治療效果造成不利影響?；诖?，臨床提出間歇藍(lán)光照射治療，以縮短患兒照射時(shí)間，減小過(guò)度照射對(duì)患兒引起的損傷[5]。但間歇藍(lán)光照射治療高膽紅素血癥新生兒臨床療效如何還存在爭(zhēng)議，是否優(yōu)于持續(xù)藍(lán)光照射治療更需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[6]。本研究結(jié)合2021年8月-2023年8月我院診治的62例高膽紅素血癥新生兒臨床資料，進(jìn)一步觀察持續(xù)與間歇藍(lán)光照射治療高膽紅素血癥新生兒的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年8月-2023年8月南豐縣人民醫(yī)院診治的62例高膽紅素血癥新生兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各組31例。對(duì)照組男17例，女14例；年齡1～19 d，平均年齡（10.34±0.60）d。觀察組男16例，女15例；年齡1～21 d，平均年齡（9.89±0.76）d。兩組患兒年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②均無(wú)其他臟器功能障礙[8]；③無(wú)遺傳性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性肝炎者[9]；②合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；③代謝功能不全患兒。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用持續(xù)藍(lán)光照射治療：采用藍(lán)光治療儀（鄭州迪生儀器儀表有限公司，型號(hào)：BB-100W），設(shè)置輸出功率≤45 VA，藍(lán)光燈管累計(jì)使用時(shí)間300 h以下，照射參數(shù)：波長(zhǎng)425～475 nm，箱內(nèi)溫度30～32 ℃，照射治療期間上方燈管距患兒皮膚35～40 cm，下方燈管距玻璃板20 cm左右，14～16 h持續(xù)照射，照射期間注意保護(hù)患兒生殖器、眼睛等處，以不透光棉布遮住，治療3～5 d。

1.3.2觀察組" 采用間歇藍(lán)光照射治療：藍(lán)光照射治療儀器、參數(shù)設(shè)定、對(duì)患兒防護(hù)等均與對(duì)照組一致，持續(xù)照射8 h后間隔4 h再次照射8 h，治療3～5 d。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床療效、不同時(shí)間（治療后第1、3天）黃疸指數(shù)、膽紅素水平、免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4+）、不良反應(yīng)（皮疹、腹瀉、發(fā)熱）發(fā)生率。臨床療效[10，11]：顯效為患兒血清膽紅素水平均恢復(fù)正常，軀干、面頸等皮膚黃染完全消退；有效為患兒血清膽紅素水平有所下降，軀干、面頸等皮膚黃染部分消退；無(wú)效為以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組不同時(shí)間黃疸指數(shù)比較" 兩組治療后第1、3天黃疸指數(shù)均低于治療前，且觀察組黃疸指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組膽紅素水平比較" 兩組治療后膽紅素水平均低于治療前（P＜0.05），但觀察組與對(duì)照組膽紅素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4兩組免疫功能指標(biāo)比較" 兩組治療后外周血CD3+、CD4+水平均高于治療前，且觀察組外周血CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3討論

多項(xiàng)研究顯示[12，13]，新生兒高膽紅素血癥多因膽紅素生成過(guò)多、膽紅素排泄不足、膽紅素腸肝循環(huán)增加等原因會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性總膽紅素升高，膽紅素在血液、組織中聚集導(dǎo)致皮膚黏膜及鞏膜黃染。黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易透過(guò)新生兒尚未發(fā)育完善的血腦屏障，影響腦細(xì)胞正常功能狀態(tài)，甚至形成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[14]。因此，臨床早期有效治療新生兒高膽紅素血癥至關(guān)重要。本研究采用的藍(lán)光照射治療主要是通過(guò)藍(lán)光照射使膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，進(jìn)而促進(jìn)其經(jīng)尿液、膽汁排除，以實(shí)現(xiàn)降低膽紅素的治療目的[15]。但是目前臨床關(guān)于藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥照射時(shí)間無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，是否長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)照射治療效果優(yōu)于間歇照射治療更是無(wú)統(tǒng)一定論[16]。因此，如何科學(xué)合理選擇還需要臨床不斷探索。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明間歇藍(lán)光照射治療可提高治療總有效率，實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的治療效果。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)槟懠t素對(duì)藍(lán)光吸收存在飽和作用，在膽紅素降低到一定程度時(shí)，進(jìn)行藍(lán)光照射不能繼續(xù)促進(jìn)膽紅素降低[17]。而間歇藍(lán)光照射可避免吸收飽和作用發(fā)生，從而持續(xù)性降低膽紅素，進(jìn)而利于臨床療效的提升。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后第1、3天黃疸指數(shù)均低于治療前，且觀察組黃疸指數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05），可見間歇藍(lán)光照射更利于黃疸指數(shù)的快速降低，該結(jié)論與鄧秀麗[18]的報(bào)道相似?？紤]原因?yàn)槟懠t素緩慢進(jìn)入皮膚淺層組織，需1 h重新分布于組織中，故間歇藍(lán)光照射治療可實(shí)現(xiàn)持續(xù)光療的作用，減少光療對(duì)患兒皮膚的長(zhǎng)時(shí)間壓迫[19-22]。兩組治療后膽紅素水平均低于治療前（P＜0.05），但觀察組與對(duì)照組膽紅素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見持續(xù)和間歇性藍(lán)光照射治療均可有效降低患兒膽紅素水平，但是效果基本一致。兩組治療后外周血CD3+、CD4+水平均高于治療前，且觀察組外周血CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示間歇藍(lán)光治療方法可促進(jìn)免疫功能指標(biāo)恢復(fù)，從而改善患兒免疫反應(yīng)，促進(jìn)患兒的快速康復(fù)。因膽紅素水平異常升高，可通過(guò)降低單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能等途徑影響機(jī)體免疫，而在膽紅素水平降低的同時(shí)，免疫功能也會(huì)快速恢復(fù)，進(jìn)一步表明間歇藍(lán)光治療方法的有效性[23]。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示間歇和持續(xù)藍(lán)光照射治療不良反應(yīng)存在差異，間歇藍(lán)光照射治療不良反應(yīng)相對(duì)少，應(yīng)用安全性更高，主要是因間歇照射可避免持續(xù)照射對(duì)機(jī)體、體溫、生理等的干擾，從而有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

綜上所述，持續(xù)與間歇藍(lán)光照射治療高膽紅素血癥新生兒均具有一定的療效，但間歇藍(lán)光照射治療總有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，且可有效降低膽紅素水平，改善免疫功能指標(biāo)、黃疸指數(shù)，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-09-12；修回日期：2023-09-21

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：段春蓉（1990.4-），女，江西南豐縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事新生兒科工作