尿毒清顆粒聯(lián)合包醛氧淀粉治療慢性腎衰竭的臨床療效及對氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響

摘要：目的" 探究尿毒清顆粒聯(lián)合包醛氧淀粉治療慢性腎衰竭（CRF）的臨床療效及對氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響。方法" 以2021年4月-2023年5月吉水縣人民醫(yī)院收治的62例CRF患者為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（31例）和觀察組（31例），對照組給予包醛氧淀粉口服治療，觀察組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合尿毒清顆粒治療，比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥狀積分（惡心嘔吐、面浮肢腫、倦怠乏力）、腎功能指標(biāo)[血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿微量白蛋白（ALB）]、氧化應(yīng)激指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]。結(jié)果" 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后惡心嘔吐、面浮肢腫、倦怠乏力積分均低于治療前，且觀察組惡心嘔吐、面浮肢腫、倦怠乏力積分低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后Cr、BUN、ALB低于治療前，且觀察組Cr、BUN、ALB低于對照組（P＜0.05）；兩組治療后CRP、MDA低于治療前，SOD高于治療前，且觀察組CRP、MDA低于對照組，SOD高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 尿毒清顆粒聯(lián)合包醛氧淀粉治療CRF療效肯定，可有效緩解患者癥狀，改善其腎功能，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰竭；尿毒清顆粒；包醛氧淀粉；氧化應(yīng)激；腎功能

中圖分類號：R692.5" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.020

文章編號：1006-1959（2024）18-0104-04

Abstract：Objective" To explore the clinical efficacy of Niaoduqing granules combined with coated aldehyde oxystarch in the treatment of chronic renal failure （CRF） and its effect on oxidative stress indexes.Methods" A total of 62 patients with CRF admitted to Jishui County People's Hospital from April 2021 to May 2023 were enrolled in the study. They were divided into control group （31 patients） and observation group （31 patients） by random number table method. The control group was given oral treatment of coated aldehyde oxystarch， and the observation group was treated with Niaoduqing granules on the basis of the control group. The clinical efficacy， TCM symptom scores （nausea and vomiting， facial edema， lassitude）， renal function indexes [serum creatinine （Cr）， urea nitrogen （BUN）， urinary microalbumin （ALB）]， oxidative stress indexes [C-reactive protein （CRP）， superoxide dismutase （SOD）， malondialdehyde （MDA）] were compared between the two groups.Results" The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of nausea and vomiting， facial edema and fatigue in the two groups were lower than those before treatment， and the scores of nausea and vomiting， facial edema and fatigue in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， Cr， BUN and ALB in the two groups were lower than those before treatment， and Cr， BUN and ALB in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， CRP and MDA in the two groups were lower than those before treatment， SOD was higher than that before treatment， and CRP and MDA in the observation group were lower than those in the control group， SOD was higher than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The curative effect of Niaoduqing granules combined with coated aldehyde oxystarch in the treatment of CRF is positive， which can effectively alleviate the symptoms of patients， improve their renal function and reduce the oxidative stress state of the body.

Key words：Chronic renal failure;Niaoduqing granules;Coated aldehyde oxystarch;Oxidative stress;Renal function

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure， CRF）為腎內(nèi)科常見疾病，多由原發(fā)或繼發(fā)性腎病引起的慢性腎實(shí)質(zhì)損害所致，常伴有氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒及代謝產(chǎn)物潴留等病癥表現(xiàn)，其病情進(jìn)展對患者生命健康構(gòu)成了極大威脅，及早治療尤為重要[1，2]?，F(xiàn)階段，藥物口服為CRF主要治療方式，其常用藥物包括包醛氧淀粉（Coated Aldehyde Oxystarch）與尿毒清顆粒等，前者為尿素氮吸附藥，可通過復(fù)醛處理，促進(jìn)體內(nèi)氨、氮排出，借此代償腎功能，發(fā)揮治療作用[3，4]；后者則屬于臨床常用中成藥制劑，由多味中藥材加工制成，具有通腑降濁、健脾利濕等功效，可降低體內(nèi)肌酐、尿素氮濃度，改善患者腎功能[5，6]。以上藥物在CRF疾病中均具有確切治療作用，但截至目前，關(guān)于二者聯(lián)合用藥的相關(guān)報道稍顯空白。為了探究二者聯(lián)合用藥的臨床應(yīng)用價值，本研究選擇2021年4月-2023年5月吉水縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的62例CRF患者，觀察兩者聯(lián)用對患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2021年4月-2023年5月吉水縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的62例CRF患者為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（31例）和觀察組（31例）。對照組男19例，女12例；年齡46～75歲，平均年齡（29.10±4.78）歲；病程1～12年，平均病程（5.73±2.37）年。觀察組男20例，女11例；年齡46～77歲，平均年齡（29.14±4.81）歲；病程1～12年，平均病程（5.78±2.41）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CRF診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無藥物禁忌；③腎功能衰竭分期≤Ⅲ期；④同期未接受其他治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性疾病者；②惡性腫瘤者；③自身免疫系統(tǒng)疾病者；④伴嚴(yán)重感染、酸中毒及電解質(zhì)紊亂者。

1.3方法

1.3.1對照組" 給予包醛氧淀粉膠囊（天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000078，規(guī)格：0.625 g/粒）口服，8粒/次，2次/d，飯后溫開水送服，療程1個月。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上加用尿毒清顆粒（廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10970122，規(guī)格：5 g/袋），1～2袋/次，4次/d，分別于6時（1袋）、12時（1袋）、18時（1袋）、22時（2袋）溫開水沖服，療程1個月。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥狀積分（惡心嘔吐、面浮肢腫、倦怠乏力）、腎功能指標(biāo)[血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿微量白蛋白（ALB）]、氧化應(yīng)激指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]。

1.4.1臨床療效" 改善：癥狀消失，腎功能指標(biāo)恢復(fù)；控制：癥狀減輕，腎功能指標(biāo)改善；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（改善+控制）/總例數(shù)×100%。

1.4.2中醫(yī)癥狀積分" 包括惡性嘔吐、面浮肢腫、倦怠乏力等，采用0、2、4、6分進(jìn)行量化，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對比，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組總有效率高于對照組（？字2=4.026，P=0.045），見表1。

2.2兩組中醫(yī)癥狀積分比較" 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分（惡心嘔吐、面浮肢腫、倦怠乏力）低于治療前，且觀察組中醫(yī)癥狀積分（惡心嘔吐、面浮肢腫、倦怠乏力）低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組腎功能指標(biāo)比較" 兩組治療后Cr、BUN、ALB指標(biāo)低于治療前，且觀察組Cr、BUN、ALB指標(biāo)低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較" 兩組治療后CRP、MDA指標(biāo)低于治療前，SOD指標(biāo)高于治療前，且觀察組CRP、MDA指標(biāo)低于對照組，SOD指標(biāo)高于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

CRF為慢性腎臟病的終末期發(fā)展階段，其發(fā)病多與健存腎單位學(xué)說、矯枉失衡學(xué)說、腎小管高代謝學(xué)說等機(jī)制有關(guān)，現(xiàn)以腎臟替代、緩解癥狀為該病主要治療原則，旨在維持機(jī)體代謝，改善體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，進(jìn)而控制病情進(jìn)展[7，8]。包醛氧淀粉為腎內(nèi)科常用藥物之一，屬于口服類透析藥，可通過復(fù)醛處理機(jī)制，促進(jìn)體內(nèi)氨、氮與氧化淀粉中醛基的結(jié)合，使其形成席夫堿絡(luò)合物，最終隨糞便排出，以降低體內(nèi)非蛋白氮及尿素氮含量，發(fā)揮尿素氮吸附作用，達(dá)到代償腎功能目的，對CRF引起的氮質(zhì)血癥等病癥具有積極改善效果[9，10]。中醫(yī)理論認(rèn)為，CRF屬“關(guān)格”“水腫”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，其正虛在于脾腎虛衰，脾失運(yùn)化，則清氣不升、濁氣不降，邪實(shí)則與濕熱、血瘀、濁毒等機(jī)制有關(guān)，二者互為因果，貫穿始終，久之則腎氣日衰、邪毒內(nèi)蘊(yùn)[11，12]。故，當(dāng)以健脾通腑、降濁澄源為該病中醫(yī)治療原則。尿毒清顆粒為CRF常用復(fù)方中藥制劑，其成分中大黃具有通腑泄?jié)?、化瘀解毒等功效，黃芪、桑白皮、白術(shù)則可補(bǔ)氣升陽、利水消腫，苦參、茯苓均屬于清熱瀉肺、利水滲濕之良藥，丹參、川芎則具有活血祛瘀、祛風(fēng)止痛等功用，半夏、柴胡可消痞散結(jié)、疏散退熱，配合黨參、制何首烏等健脾益肺、補(bǔ)益肝腎藥材，經(jīng)甘草調(diào)和，諸藥配伍，可共奏健脾益氣、化濁降脂之效，在CRF治療中具有良好對癥作用[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），提示尿毒清顆粒聯(lián)合包醛氧淀粉在CRF治療中具有確切療效，其效果優(yōu)于單一包醛氧淀粉治療。分析認(rèn)為，包醛氧淀粉可利用其尿素氮吸附機(jī)制，加速體內(nèi)非蛋白氮及尿素氮的排出，達(dá)到治療目的，尿毒清顆粒則可針對CRF的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制，發(fā)揮通腑降濁、健脾利濕等功效，二者聯(lián)合應(yīng)用，可充分結(jié)合其不同藥理機(jī)制，達(dá)到協(xié)同增效目的[15，16]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后中醫(yī)癥狀積分（惡心嘔吐、面浮肢腫、倦怠乏力）低于治療前，且觀察組中醫(yī)癥狀積分（惡心嘔吐、面浮肢腫、倦怠乏力）低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可有效改善患者的中醫(yī)癥狀。究其原因，尿毒清顆粒由16味中藥加工制作而成，其功用齊全、配伍合理，可發(fā)揮合群之妙用，共奏健脾攻積、祛瘀消癰、升舉陽氣之功效，促進(jìn)惡心嘔吐、面浮肢腫、倦怠乏力等癥狀的緩解與消退[17]。同時，治療后，兩組Cr、BUN、ALB低于治療前，且觀察組Cr、BUN、ALB低于對照組（P＜0.05），可見聯(lián)合用藥對患者腎功能具有積極改善作用。究其原因，尿毒清顆粒可利用其清熱解毒、利尿降濁作用，促進(jìn)體內(nèi)代謝廢物的排出，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時可結(jié)合其健脾補(bǔ)氣功效，以祛邪為主兼顧扶正，虛中求實(shí)、攻補(bǔ)兼施，促進(jìn)腎功能改善[18，19]。治療后，兩組CRP、MDA低于治療前，SOD高于治療前，且觀察組CRP、MDA低于對照組，SOD高于對照組（P＜0.05），提示尿毒清顆粒聯(lián)合包醛氧淀粉可減輕患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)。分析原因，尿毒清顆粒中的黃芪、桑白皮、白術(shù)等成分具有一定抗氧化作用，可下調(diào)腎臟氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低體內(nèi)CRP等介質(zhì)的表達(dá)，同時抑制MDA等物質(zhì)的形成，減少其與活性氧自由基的反應(yīng)，以此改善SOD水平，糾正機(jī)體抗氧化平衡[20-22]。

綜上所述，尿毒清顆粒聯(lián)合包醛氧淀粉治療CRF療效肯定，可有效緩解患者中醫(yī)癥狀，改善其腎功能，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2023-12-24；修回日期：2024-01-05

編輯/成森

作者簡介：周燕子（1986.11-），女，江西吉安人，本科，主治中醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科臨床工作