近十年國內(nèi)麻醉教學(xué)研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)分析

摘 要 目的：分析近十年來國內(nèi)麻醉教學(xué)研究的演化過程、研究熱點(diǎn)及研究趨勢(shì)，為我國麻醉教學(xué)后續(xù)研究提供借鑒及參考。方法：檢索中國知識(shí)資源總庫2013—2022年發(fā)表的麻醉教學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，以CiteSpace（V6.2.R5）軟件為主分析發(fā)文量變化、發(fā)文作者合作情況、關(guān)鍵詞聚類與突變，總結(jié)當(dāng)前麻醉教學(xué)的研究趨勢(shì)、研究熱點(diǎn)以及其演化路徑和方向。結(jié)果：共檢索到1 536篇有效文獻(xiàn)，麻醉教學(xué)研究近十年受到關(guān)注相對(duì)穩(wěn)定，最近5年受到關(guān)注緩慢下降，高產(chǎn)作者之間存在合作關(guān)系且已經(jīng)形成了相對(duì)穩(wěn)定的團(tuán)隊(duì)，各機(jī)構(gòu)間合作較少，主要研究主題分布在臨床教學(xué)、教學(xué)方法、教學(xué)改革等，其中近兩年教學(xué)改革方向研究的活躍度持續(xù)最高。根據(jù)關(guān)鍵詞凸現(xiàn)分析，教學(xué)查房和麻醉護(hù)理是近兩年的研究前沿。結(jié)論：本研究初步分析了近十年麻醉教學(xué)研究的熱點(diǎn)及前沿趨勢(shì)，可為后續(xù)進(jìn)一步研究提供一定的參考。

關(guān)鍵詞 麻醉 教學(xué) CiteSpace 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2024）19-0056-07

引用本文 夏碧， 王清秀， 吳杰. 近十年國內(nèi)麻醉教學(xué)研究熱點(diǎn)與趨勢(shì)分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（19）： 56-62.

Analysis of hotspots and trends in anesthesia teaching research in China in the past decade

XIA Bi， WANG Qingxiu， WU Jie

（Department of Anesthesiology， East Hospital affliated to Tongji University， Shanghai 200120， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the evolution process， research hotspots， and research trends of anesthesia teaching research in China in the past decade and provide reference for subsequent research on anesthesia teaching in China. Methods： The literature on anesthesia teaching published by the China National Knowledge Infrastructure from 2013 to 2022 was retrieved. The changes in publication volume， collaboration among authors， keyword clustering and mutation were analyzed using CiteSpace（V6.2.R5） software as the main tool， and the current research trends， hotspots， and evolutionary paths and directions of anesthesia teaching were summarized. Results： A total of 1 536 valid literature were retrieved. The attention to anesthesia teaching research has been relatively stable in the past decade， but has slowly declined in the past 5 years. A cooperative relationship between highyield authors and a relatively stable team has been formed. There is less cooperation among various institutions， and the main research topics are distributed in clinical teaching， teaching methods， teaching reform and so on. Among them， the activity of teaching reform research in the past two years has been the highest. According to keyword highlighting analysis， teaching rounds and anesthesia nursing have been at the forefront of research in the past two years. Conclusion： This study preliminarily analyzes the hot spots and cutting-edge trends of anesthesia teaching research in the past ten years， which can provide certain reference for further research.

KEY WORDS anesthesia； teaching； CiteSpace； bibliometrics

在短短的100多年里，隨著臨床需求和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代麻醉學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為臨床醫(yī)學(xué)中的重要學(xué)科。由于麻醉學(xué)科的特殊性，麻醉醫(yī)生需要熟練掌握多學(xué)科理論知識(shí)和臨床技能，同時(shí)能夠在短時(shí)間內(nèi)根據(jù)病患的實(shí)際情況做出準(zhǔn)確的判斷和調(diào)整[1]。為了跟上當(dāng)前的臨床趨勢(shì)，麻醉專業(yè)的教育工作者們始終致力于將新技術(shù)引入臨床實(shí)踐，不斷推陳出新[2]。然而，麻醉教育所面臨的挑戰(zhàn)在于如何在有限的臨床時(shí)間內(nèi)，幫助學(xué)生獲取更豐富的各學(xué)科理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以及提升臨床技能。因此，這對(duì)麻醉教學(xué)提出了更高的要求。本文利用CiteSpace文獻(xiàn)計(jì)量法對(duì)2013—2022年有關(guān)麻醉教學(xué)相關(guān)研究的文獻(xiàn)資料進(jìn)行可視化分析，通過圖譜直觀了解麻醉教學(xué)的研究現(xiàn)狀，深度挖掘與展現(xiàn)該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、研究團(tuán)隊(duì)、研究脈絡(luò)，為麻醉教學(xué)的探索提供新的思路。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

研究樣本數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，以“篇關(guān)摘”精確匹配“麻醉”或“麻醉學(xué)”且“篇關(guān)摘”精確匹配“教學(xué)”為檢索條件，時(shí)間限定在2013—2022年，因核心期刊文獻(xiàn)相對(duì)質(zhì)量較高，故本文期刊選擇為“核心期刊”。

1.2 方法

將檢索到的文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)入CiteSpace（V6.2.R5）中進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。導(dǎo)入轉(zhuǎn)換后的數(shù)據(jù)，設(shè)置參數(shù)時(shí)間跨度為2013年1月—2022年12月，時(shí)間切片為1年，節(jié)點(diǎn)類型（nodetypes）分別選擇作者（author）、機(jī)構(gòu)（institution）、關(guān)鍵詞（keywords）進(jìn)行分析。最終得到作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞圖譜。然后，運(yùn)用內(nèi)容分析法分析解讀結(jié)果，以發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)的外顯特征與潛在內(nèi)容，全面、客觀地展現(xiàn)麻醉教學(xué)的研究熱點(diǎn)及未來趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量統(tǒng)計(jì)

共檢索到核心期刊文獻(xiàn)1 536篇，年平均發(fā)文量154篇，2018年達(dá)到最大值后開始逐漸下降（圖1）。

2.2 文獻(xiàn)期刊分布

發(fā)文量≥15篇的刊物共計(jì)發(fā)文781篇，占總發(fā)文量的50.85%。其中，《中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》《中國高等醫(yī)學(xué)教育》《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》《衛(wèi)生職業(yè)教育》《教育教學(xué)論壇》《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生》等發(fā)文量在40篇及以上（表1）。

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)與合作分析

共有299個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)表麻醉教學(xué)相關(guān)研究論文，輪廓系數(shù)E值=111，機(jī)構(gòu)間合作只有111次，網(wǎng)絡(luò)密度=0.002 5，發(fā)文機(jī)構(gòu)較多的是內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科（26篇）、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科（17篇）、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科（16篇）、西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科（15篇）。合作次數(shù)≥3，發(fā)文量≥3篇的機(jī)構(gòu)如圖2所示。

2.4 發(fā)文作者與合作分析

共1 029名作者發(fā)表了麻醉教學(xué)相關(guān)論文，名字越大則表明發(fā)文越多，節(jié)點(diǎn)顏色代表不同的發(fā)文時(shí)間，2個(gè)節(jié)點(diǎn)的連線代表作者間合作，E值=531，共有531次合作，合作密度=0.006，發(fā)文量≥6篇的作者有20人，發(fā)文較多的作者依次是鄭宏（15篇）、黃宇光（11篇）、王強(qiáng)（10篇）、李永華（9篇）、袁紅斌（9篇）、張冰（9篇）。合作次數(shù)≥6，發(fā)文量≥4篇的作者合作網(wǎng)絡(luò)詳見圖3。

根據(jù)普賴斯公式，發(fā)文量≥3篇的作者為本研究主題的核心作者。核心作者數(shù)目為105位，共計(jì)發(fā)文量為460篇，占整個(gè)文獻(xiàn)總數(shù)目1 536篇的29.95%，遠(yuǎn)低于核心作者發(fā)文量達(dá)到總發(fā)文量50%的要求。這說明近十多年我國麻醉教學(xué)研究核心群體并未形成，鄭宏、黃宇光、王強(qiáng)、李永華、袁紅斌、張冰等是本領(lǐng)域研究的核心作者，在此研究領(lǐng)域起到引領(lǐng)作用。從圖3可知，本領(lǐng)域研究雖然已經(jīng)形成了一定的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，但研究團(tuán)體仍然相對(duì)分散，未來須加強(qiáng)交流合作。

2.5 研究熱點(diǎn)分析

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

關(guān)鍵詞是對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容的概括，高頻關(guān)鍵詞可表征麻醉教學(xué)研究的熱點(diǎn)；關(guān)鍵詞的中心性是表達(dá)一個(gè)關(guān)鍵詞在整個(gè)關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)中所在中心的程度，中心性大于0.1表明其關(guān)鍵詞是網(wǎng)絡(luò)中的重要節(jié)點(diǎn)；分析關(guān)鍵詞詞頻、中心性大小能明確當(dāng)前研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)主題。將檢索詞與相關(guān)同義詞麻醉、麻醉學(xué)、麻醉科、教育、教學(xué)、麻醉教學(xué)、麻醉專業(yè)等忽略掉，將關(guān)鍵詞按出現(xiàn)的頻次進(jìn)行排序，篩選出前10個(gè)關(guān)鍵詞（圖4，表2）。

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類分析

本研究運(yùn)行CiteSpace軟件生成麻醉教學(xué)關(guān)鍵詞聚類圖譜，閾值（Top N% per slice）選擇為25，選擇最小生成樹（minimum spanning tree， MST）算法精簡網(wǎng)絡(luò)。最終形成7個(gè)關(guān)鍵詞的聚類結(jié)果，聚類模塊值Q=0.455 3（Q>0.3）說明聚類結(jié)構(gòu)顯著，平均輪廓值S=0.776 6（S>0.7），表明聚類結(jié)果可信（圖5、表3）。

2.5.3 關(guān)鍵詞時(shí)間線圖譜分析

將關(guān)鍵詞聚類進(jìn)行時(shí)間線分析，關(guān)鍵詞按照所出現(xiàn)的年份，在所屬的聚類中鋪展開來，顯示出聚類里關(guān)鍵詞發(fā)展的情況，從而反映出該領(lǐng)域的研究趨勢(shì)。如圖6所示，從左往右年份越來越大，各分類在時(shí)間線上均時(shí)序較為穩(wěn)定，顯示麻醉教學(xué)研究雖然一直存在新的研究方向，但延續(xù)性較高。其中，聚類“#2教學(xué)改革”中，近兩年來新增大量關(guān)鍵詞，如教學(xué)技術(shù)、立德樹人、虛擬仿真等，顯示了教學(xué)改革方向研究的活躍度持續(xù)最高。

2.5.4 突現(xiàn)詞分析

使用CiteSpace對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行探測(cè)，2013—2022年麻醉教學(xué)研究文獻(xiàn)中有10個(gè)關(guān)鍵詞引用量突然上升，使用頻率明顯增加，可反映某個(gè)時(shí)間段本研究前沿問題（表4）。

3 討論

麻醉教學(xué)研究的文章在近十年來呈現(xiàn)平穩(wěn)態(tài)勢(shì)，在2018年發(fā)文數(shù)量達(dá)到頂峰，年發(fā)文量維持在100～250篇之間，這表明在麻醉教學(xué)領(lǐng)域，研究仍然保持著較高的關(guān)注度。然而，自2019年以來，發(fā)文量下降趨勢(shì)明顯，這可能與新冠肺炎疫情有關(guān)。

從期刊分布來說，《中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》發(fā)表文章數(shù)量最多，達(dá)到182篇，占總發(fā)文量的11.85%，遠(yuǎn)高于其他雜志，這表明在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域?qū)τ诼樽斫虒W(xué)重視程度相對(duì)較高。而在麻醉專業(yè)領(lǐng)域期刊僅有《麻醉安全與質(zhì)控》發(fā)文量達(dá)到23篇，占總發(fā)文量1.5%，這表明人們更加認(rèn)可麻醉教學(xué)是作為教育類型文獻(xiàn)而非麻醉專業(yè)領(lǐng)域。

在作者合作方面，分析節(jié)點(diǎn)密度可發(fā)現(xiàn)節(jié)點(diǎn)密度=0.006，密度較低，說明總體看來研究者較為分散，他們之間的聯(lián)系松散，合作度不高。同時(shí)總共有1 029名作者發(fā)表了麻醉教學(xué)相關(guān)論文，只有20名作者發(fā)表文章數(shù)量在≥6篇，說明在麻醉教學(xué)領(lǐng)域研究范圍較廣但缺乏研究深度；鄭宏、黃宇光、王強(qiáng)、李永華、袁紅斌、張冰等是本領(lǐng)域研究的核心作者，在此研究領(lǐng)域起到引領(lǐng)作用。

本研究發(fā)現(xiàn)近十年來麻醉教學(xué)研究的熱點(diǎn)主要集中在臨床教學(xué)、住院醫(yī)師、教學(xué)方法、教學(xué)改革、翻轉(zhuǎn)課堂、氣管插管、模擬教學(xué)、教學(xué)效果、臨床實(shí)習(xí)、可視喉鏡方面。

醫(yī)學(xué)教育主要包括院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個(gè)階段，其中作為醫(yī)學(xué)教育體系重要組成部分的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)生蛻變成長為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路[3]；而住院醫(yī)師在醫(yī)院不僅僅承擔(dān)患者醫(yī)療工作的醫(yī)生角色，還承擔(dān)著包括學(xué)生、臨床研究、教學(xué)實(shí)踐等眾多角色，因此在教學(xué)活動(dòng)中住院醫(yī)生往往成為教學(xué)研究關(guān)注的焦點(diǎn)。此外隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，很多新興的教學(xué)方式也被納入麻醉教學(xué)研究當(dāng)中，包括慕課、微信平臺(tái)、可視化、模擬教學(xué)、雨課堂等，教學(xué)改革仍然有著較高的關(guān)注度，同時(shí)也是目前醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的前沿話題。

目前麻醉學(xué)科的教學(xué)現(xiàn)狀仍然以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，在理論階段以學(xué)科為中心，臨床實(shí)踐階段以科室為中心，在課程體系中，各階段界限分明，難以將所學(xué)知識(shí)靈活貫通運(yùn)用；此外麻醉學(xué)科由于其專業(yè)性以及臨床性，既要求其具備很強(qiáng)的麻醉專業(yè)理論知識(shí)及技能，在遇到突發(fā)情況時(shí)能從容應(yīng)對(duì)，又要求麻醉醫(yī)生要有更廣闊的視野，積極學(xué)習(xí)臨床不斷出現(xiàn)的新技術(shù)[4]。因此在教學(xué)領(lǐng)域麻醉人從未停止過對(duì)新的教學(xué)模式及方法的探索，對(duì)教學(xué)改革的實(shí)驗(yàn)從未停止。從問題驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、基于案例教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂到模擬教學(xué)，再到互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的應(yīng)用，不斷豐富的教學(xué)手段使教學(xué)效率大大提高。

關(guān)鍵詞時(shí)間線圖譜分析顯示近兩年來在教學(xué)改革類別中出現(xiàn)大量關(guān)鍵詞，如教學(xué)技術(shù)、立德樹人、虛擬仿真、課程思政，表明近兩年在教學(xué)改革方向的研究熱度升高。麻醉學(xué)科作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在教學(xué)方面有著其自身的復(fù)雜性，其一麻醉教學(xué)對(duì)象層次不一，有少部分來自非麻醉專業(yè)的住培醫(yī)師，并且在臨床麻醉實(shí)習(xí)時(shí)間長短不一，個(gè)人能力也存在差別，但是每個(gè)人所面臨的臨床問題卻是千變?nèi)f化[5]。如何在復(fù)雜多變的臨床實(shí)踐中做好教學(xué)工作就成為麻醉教育工作者所要緊密關(guān)注的一個(gè)課題，所以在教學(xué)改革方面特別是教學(xué)技術(shù)，包括可視化技術(shù)、虛擬仿真技術(shù)[6]等隨著科技發(fā)展逐步進(jìn)入麻醉課堂有效提高學(xué)生的臨床操作及決策能力。此外在新形勢(shì)下對(duì)于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)不能僅僅關(guān)注其臨床水平，思政教育同樣也是重中之重。教學(xué)改革首先培養(yǎng)立德樹人的理念，將思政課程深度融入麻醉專業(yè)課程各個(gè)環(huán)節(jié)，打造出融品德塑造、能力培養(yǎng)和知識(shí)傳授于一體的系統(tǒng)課程[7]。

本研究中對(duì)于突現(xiàn)詞分析顯示，麻醉護(hù)理和教學(xué)查房是近兩年麻醉教學(xué)研究的前沿問題。我國麻醉護(hù)理起步較晚，隨著麻醉手術(shù)量的與日俱增，從事麻醉護(hù)理的人員水平、技能及專業(yè)化開始逐漸受到關(guān)注，麻醉護(hù)理的培訓(xùn)方式、內(nèi)容及力度都需要不斷完善，因此近年來的熱度持續(xù)不減[8]。麻醉教學(xué)查房是近幾年開始出現(xiàn)并受關(guān)注度逐漸升高，受限于麻醉科特殊性，麻醉科醫(yī)生僅在圍術(shù)期接觸病人，同時(shí)也沒有固定的病房，從而導(dǎo)致麻醉科教學(xué)查房仍不能形成一套標(biāo)準(zhǔn)化流程[9]。教學(xué)查房不僅能使住院醫(yī)師全面了解病情，發(fā)展整體性思維，還能引導(dǎo)住院醫(yī)師培養(yǎng)獨(dú)立思考、分析、處理臨床問題的能力，既能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，又能拓展學(xué)生學(xué)習(xí)思路。在這個(gè)過程中也演化出諸多教學(xué)查房模式，比如“CTU（clinical teaching unit， 臨床教學(xué)單元）形式的教學(xué)查房”“情景模擬教學(xué)查房”“基于手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)的多模式教學(xué)查房”等，均有利于住培醫(yī)師綜合素質(zhì)的提升[10]。但就現(xiàn)階段而言，麻醉教學(xué)查房仍然存在著不同醫(yī)院帶教老師水平不一、硬件條件差距不一、對(duì)于教學(xué)查房重要性認(rèn)識(shí)不夠的問題，導(dǎo)致同質(zhì)化的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)[11]。因此高質(zhì)量的教學(xué)查房對(duì)于住院醫(yī)師有著很高的鍛煉價(jià)值，拓展臨床思維，鞏固理論基礎(chǔ)，鍛煉人文溝通，從術(shù)前訪視到術(shù)中管理再到術(shù)后康復(fù)，能讓住院醫(yī)師形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，從而提高崗位勝任力。

在麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程中，亟需大量的麻醉?？迫瞬?，因此教學(xué)工作勢(shì)必也是未來發(fā)展研究的重要方向。本研究回顧了近十年來的麻醉教學(xué)研究成果，系統(tǒng)展示并分析了核心研究內(nèi)容、研究熱點(diǎn)及前沿發(fā)展動(dòng)態(tài)，以期為后續(xù)開展教學(xué)研究工作提供參考。麻醉教學(xué)的發(fā)展也應(yīng)該向多元化多模式繼續(xù)探索，為麻醉學(xué)科的發(fā)展培養(yǎng)更多優(yōu)秀人才。

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