社區(qū)高尿酸血癥患者健康教育研究進(jìn)展

摘 要 目前我國(guó)高尿酸血癥的患病率在逐年增加，長(zhǎng)期的高尿酸血癥不僅會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)，還可與其他疾病互相促進(jìn)，導(dǎo)致疾病惡化，影響患者的生活質(zhì)量。本文主要通過對(duì)社區(qū)高尿酸血癥患者健康教育模式和健康教育內(nèi)容的綜述，了解健康教育改善高尿酸血癥患者的血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)生的效果，為社區(qū)開展高尿酸血癥健康教育提供參考。

關(guān)鍵詞 高尿酸血癥；健康教育；社區(qū)

中圖分類號(hào)：R58 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）20-0044-03

引用本文 羅衛(wèi)華， 丁燕. 社區(qū)高尿酸血癥患者健康教育研究進(jìn)展[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（20）： 44-46； 53.

Research progress of health education for patients with hyperuricemia in the community

LUO Weihua， DING Yan

（Outpatient Nursing of Huamu Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

ABSTRACT At present， the prevalence of hyperuricemia in China is increasing year by year， and long-term hyperuricemia not only leads to gout， but also leads to mutual promotion and deterioration among various diseases， which affects the quality of life of patients. This article mainly summarizes the health education mode and contents for patients with hyperuricemia in the community to understand the health education improving the blood uric acid level of patients with hyperuricemia， and reducing the incidence of gout so as to provide reference for development of health education for hyperuricemia.

KEY WORDS hyperuricemia； health education； community

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是人體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，以血尿酸升高為特征的代謝性疾病。長(zhǎng)期HUA不僅可以導(dǎo)致痛風(fēng)，它還與高血壓、冠心病、腎病及糖尿病等疾病的發(fā)生及預(yù)后高度相關(guān)[1]。余洲海等[2]對(duì)上海地區(qū)34 546例成年體檢人群研究發(fā)現(xiàn)，HUA患病率為23.5%，高于全人群的患病率；無論男性還是女性，HUA患病率隨體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）的增加而升高，肥胖已經(jīng)成為HUA獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。隨著人們民生活水平的提高，飲食習(xí)慣及生活方式的改變，HUA已經(jīng)成為了高血壓、高血糖、血脂異常之后的“第四高”[3]。近年來，臨床護(hù)理工作者開展了針對(duì)HUA患者的健康教育模式和健康教育內(nèi)容的相關(guān)研究。本文旨在綜述用健康教育加強(qiáng)對(duì)患者自身的健康管理，降低社區(qū)HUA患者的尿酸水平，提高患者生活質(zhì)量的效果。

1 健康教育模式

1.1 基于延續(xù)性護(hù)理模式的健康教育

延續(xù)性護(hù)理通常是指從醫(yī)院到社區(qū)、到家庭的延續(xù)，包括對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪、家庭訪視、宣傳手冊(cè)發(fā)放等方式進(jìn)行健康教育。有研究顯示痛風(fēng)患者在進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)方式的選擇上更傾向于接受健康教育手冊(cè)，可提高患者對(duì)疾病的自我管理能力及提高患者的生活質(zhì)量[4]。陳洪科[5]的研究發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)出院HUA患者建立檔案，提供飲食、運(yùn)動(dòng)等延續(xù)性健康宣教，使患者能均衡飲食、控制嘌呤攝入和堅(jiān)持鍛煉，2個(gè)月后血尿酸水平和復(fù)發(fā)率均降低。周科[6]對(duì)HUA患者出院后進(jìn)行一對(duì)一針對(duì)性健康宣教指導(dǎo)，制定個(gè)性化的干預(yù)方案，提高了患者的服藥依從性和安全感，改善了患者的血尿酸水平及飲食習(xí)慣和體重控制水平。說明通過延續(xù)性護(hù)理為不同年齡、文化水平患者提供個(gè)性化的健康知識(shí)宣教，包括來自家庭成員的支持和鼓勵(lì)，能增加患者的認(rèn)同感，提高患者的依從性，降低尿酸水平，從而提高生活質(zhì)量。

1.2 基于微信及互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康教育

林世塔[7]對(duì)HUA患者進(jìn)行“實(shí)時(shí)互動(dòng)微信平臺(tái)”健康管理教育。通過微信推送HUA相關(guān)的健康教育內(nèi)容，定時(shí)運(yùn)動(dòng)、飲食打卡，6個(gè)月后血尿酸水平明顯下降，生活質(zhì)量明顯提高。時(shí)紅等[8]通過微信公眾平臺(tái)及微信群組提供視頻、圖片、文字等健康教育形式，使HUA患者直觀地了解自己的病情，鼓勵(lì)患者和?？漆t(yī)生進(jìn)行問答。6個(gè)月后患者的血尿酸值降低，依從性提高。微信公眾號(hào)可以定期給患者推送相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，同時(shí)可以對(duì)患者的相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行紀(jì)錄和對(duì)比，患者對(duì)自身的健康狀況了解更直觀，依從性更高。

1.3 基于自我管理模式的健康教育

郭菲娜等[9]對(duì)HUA患者定期組織自我管理小組活動(dòng)，填寫自我管理手冊(cè)，開展飲食、運(yùn)動(dòng)方面的群體和個(gè)體健康教育。干預(yù)1年后干預(yù)組患者的血尿酸水平明顯降低。李婷等[10]通過每星期小組活動(dòng)的方式對(duì)HUA患者進(jìn)行HUA基本知識(shí)、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面的健康宣教，激發(fā)了患者主動(dòng)參與自身疾病管理的意識(shí)，促進(jìn)患者掌握HUA相關(guān)知識(shí)，改進(jìn)相關(guān)生活方式。干預(yù)6個(gè)月后患者的血尿酸水平明顯降低。說明通過小組活動(dòng)、健康宣教，組員間互相交流、監(jiān)督、鼓勵(lì)，能增加患者自我管理的信心和動(dòng)力，持之以恒的提升患者的自我管理能力，促進(jìn)自身生活方式的改變。

1.4 基于社區(qū)全科護(hù)士管理的健康教育

劉磊等[11]讓HUA患者接受社區(qū)全科護(hù)士的干預(yù)，由社區(qū)全科護(hù)士發(fā)放自制的《高尿酸血癥防治》宣傳手冊(cè)和定期舉辦健康宣教，內(nèi)容包括HUA并發(fā)癥的預(yù)防、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等，并根據(jù)患者情況制定患者健康評(píng)估計(jì)劃，為患者提供一對(duì)一健康指導(dǎo)，使患者提高了對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，重視健康的生活方式，改變不良的飲食習(xí)慣，干預(yù)后血尿酸水平明顯降低，生活質(zhì)量由明顯提高。

1.5 基于家庭醫(yī)生式管理模式的健康教育

隨著社區(qū)高質(zhì)量發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病管理中的地位也越發(fā)重要。社區(qū)家庭醫(yī)生能為患者建立個(gè)性化慢病管理檔案，熟悉患者的病情。家庭醫(yī)生式的管理模式能使“醫(yī)患”之間有更好的互動(dòng)?；颊吣芨玫慕邮芗彝メt(yī)生健康教育，配合醫(yī)生的治療。黃慧暉等[12]與 HUA患者簽署家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議，由家庭醫(yī)生為患者建立健康檔案，針對(duì)患者的危險(xiǎn)因素定制健康教育，幫助患者改變不良的生活習(xí)慣，使患者加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)進(jìn)行健康行為。干預(yù)1年后患者的血尿酸水平明顯降低，自我管理能力也更優(yōu)。鄧靜婷等[13]由家庭醫(yī)生對(duì)HUA采用集體健康教育與個(gè)性化健康指導(dǎo)相結(jié)合方式進(jìn)行健康知識(shí)宣教及督促，同時(shí)利用微信公眾號(hào)推送健康知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)充宣教。干預(yù)后糾正了患者不良的飲食和生活習(xí)慣，樹立了積極的信念，降低了血尿酸水平，提高了患者的生活質(zhì)量。與家庭醫(yī)生簽約后可以由家庭醫(yī)生為社區(qū)HUA患者建立個(gè)性化的健康檔案，通過上門隨訪、電話隨訪等多種方式進(jìn)行一對(duì)一的飲食、運(yùn)動(dòng)等方面?zhèn)€性化指導(dǎo)，長(zhǎng)期、序貫的家庭醫(yī)生干預(yù)，降低了患者的血尿酸水平，提高了患者的生活質(zhì)量。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 飲食習(xí)慣改變

2.1.1 低嘌呤飲食

蘇小青[14]等對(duì)HUA患者進(jìn)行低嘌呤飲食指導(dǎo)，避免食用海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤飲食。干預(yù)后患者能保持良好的飲食習(xí)慣，降低了血尿酸水平。朱小紅[15]對(duì)HUA患者給予降低高嘌呤食物攝入量，選擇低蛋白質(zhì)、低脂肪食物等干預(yù)，干預(yù)后患者能合理飲食，降低血尿酸水平。

2.1.2 多飲水

王守軍等[16]要求HUA患者每日飲水2～3 L，以1杯水/h為宜，晚上8點(diǎn)鐘后停止飲水。結(jié)果顯示這種干預(yù)能降低患者血尿酸水平。鮮歡[17]要求HUA患者每天多飲水，日飲水量在3 L以上，24 h尿量應(yīng)該保持在2 L以上，可促進(jìn)尿酸的排泄。故建議HUA患者應(yīng)多飲水，少量多次，盡量飲用白開水或者蘇打水，堿化尿液，限制含糖飲料攝入。

2.1.3 控制總熱量的攝入

方勇[18]等對(duì)3 870名體檢者進(jìn)行多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，高BMI是HUA的危險(xiǎn)因素，能導(dǎo)致血尿酸水平升高。張丹[19]等研究發(fā)現(xiàn)，為BMI在28 kg/m2左右的HUA患者制訂體重管理方案可使患者控制總能量攝入，平衡膳食。干預(yù)后BMI在25 kg/m2左右的患者血尿酸水平明顯降低。所以對(duì)肥胖的HUA患者應(yīng)控制總熱量的攝入，適當(dāng)減脂減重，降低患者的BMI水平，從而降低患者血尿酸水平。

2.1.4 得舒飲食

得舒飲食是指低飽和脂肪、低膽固醇和低總脂肪的飲食，飲食中富含水果、蔬菜、瘦肉、低脂或無脂乳制品，提倡使用最低限度加工方式和最新鮮的食品[20]。國(guó)外有研究顯示，給予患者得舒飲食1個(gè)月后，患者血尿酸水平顯著降低，并且在研究結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)仍然有效[21]。故在日常飲食中應(yīng)盡量使用簡(jiǎn)單的烹飪方式，如蒸、煮、拌，減少烹飪時(shí)間，多食新鮮蔬水果，飲用低脂/脫脂的牛奶或酸奶。

2.2 生活方式改變

2.2.1 合理運(yùn)動(dòng)

游良華[22]對(duì)HUA患者采用中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合力量訓(xùn)練，主要為散步、太極拳、游泳等，患者能主動(dòng)配合運(yùn)動(dòng)。干預(yù)后患者血尿酸水平明顯降低。唐宇等[23]給予HUA患者中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合力量訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)，患者能進(jìn)行規(guī)律活動(dòng)，增加患者腎臟對(duì)尿酸的排泄，提高身體機(jī)能。干預(yù)后患者的血尿酸濃度顯著降低。運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意循序漸進(jìn)，強(qiáng)度適宜，以達(dá)到適宜運(yùn)動(dòng)心率為宜。

2.2.2 戒煙限酒

Choi等[24]研究表明，美國(guó)成年人因飲酒所致的HUA發(fā)病率為48%。Teng等[25]研究也表明，每日飲用啤酒者的血尿酸水平比不飲用啤酒者體內(nèi)增高約55.9 mol/L。而余洲海[2]等對(duì)34 546份成人體檢資料使用多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸煙是HUA的危險(xiǎn)因素。費(fèi)嘉慶等[26]對(duì)3 065例對(duì)象多重線性回歸模型結(jié)果顯示，經(jīng)常飲酒者血尿酸水平要明顯高于不經(jīng)常飲酒者，飲用啤酒者血尿酸水平要高于飲用紅酒、黃酒和白酒者。所以應(yīng)勸導(dǎo)戒煙，限制飲酒，特別是啤酒的攝入。

綜上所述，通過對(duì)社區(qū)HUA患者健康教育，提高患者對(duì)自身健康管理能力，HUA患者的血尿酸水平可得到有效控制。由于部分HUA患者尿酸鹽結(jié)晶的析出，沉積在腎臟、關(guān)節(jié)滑膜等多種組織中，可能會(huì)發(fā)展成為較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎及畸形，從而發(fā)展成為痛風(fēng)或尿酸性腎病[27]，嚴(yán)重者會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。所以應(yīng)早期開展健康教育和干預(yù)，控制患者的血尿酸水平，降低進(jìn)展為痛風(fēng)及其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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