雙主體互動教學(xué)模式在麻醉解剖學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用研究

摘" 要" 方法：將麻醉學(xué)大四本科生分為對照組和實驗組，對照組用單主體教學(xué)模式，實驗組用雙主體互動教學(xué)模式。通過匿名問卷調(diào)查、實驗課和理論考核以及總評成績，比較兩種模式對教學(xué)效果的影響。結(jié)果：對比對照組，實驗組各項考核成績均高于前者（P＜0.05）。結(jié)論：在麻醉解剖學(xué)實驗課上推行雙主體互動教學(xué)模式，有助于加強協(xié)作能力，提升分析能力、思考創(chuàng)新能力，鍛煉動手能力，為麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生提供有效的學(xué)習(xí)方式。

關(guān)鍵詞" 麻醉學(xué)；麻醉解剖學(xué)；雙主體互動教學(xué)模式；實驗教學(xué)

中圖分類號：G642" " 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2024）15-0-05

DOI：10.3969/j.issn.1671-489X.2024.15.137

0" 引言

麻醉學(xué)是一門研究現(xiàn)代麻醉學(xué)、生命機能調(diào)控、重癥監(jiān)測治療和疼痛診療的科學(xué)[1]，通常用于臨床圍手術(shù)期麻醉或急救、疼痛治療等過程中，涵蓋臨床麻醉學(xué)、急救復(fù)蘇、危重癥醫(yī)學(xué)以及急慢性疼痛診療等，是實踐操作比較強的一個學(xué)科，包含建立人工氣道技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、中心靜脈置管以及各項監(jiān)測技術(shù)等[2]。麻醉解剖學(xué)是基于麻醉學(xué)視角，對人體局部的配布規(guī)律、臨床應(yīng)用等進行研究的學(xué)科，屬于麻醉學(xué)專業(yè)課程[3]。作為臨床麻醉實踐所特需的應(yīng)用解剖學(xué)，具有操作性極強的特征[4]。

作為一門專業(yè)課，麻醉解剖學(xué)長期以來使用與人體解剖學(xué)相類似的講授式傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生依靠教師的組織和安排被動接受知識，忽視了學(xué)生的認知主體作用，難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展[5]。以往麻醉解剖學(xué)實驗課授課形式是教師講解→學(xué)生操作；教師指導(dǎo)→總結(jié)并布置實驗報告，實驗內(nèi)容以觀看局部層次結(jié)構(gòu)的解剖內(nèi)容為主，輔助講授麻醉解剖相關(guān)內(nèi)容。這樣的方式雖然能夠通過學(xué)生實地觀看解剖標本印證所學(xué)結(jié)構(gòu)知識，但是對于麻醉解剖臨床應(yīng)用實踐模擬不足[6]，麻醉解剖學(xué)的實驗課應(yīng)該更加強調(diào)其圍手術(shù)期臨床應(yīng)用以及疼痛診療方面的內(nèi)容，臨床麻醉學(xué)和疼痛診療涉及的許多臨床操作都需要深厚的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識作為支撐，如全麻手術(shù)的氣管插管技術(shù)、半身麻醉的聯(lián)合阻滯麻醉、疼痛診療的神經(jīng)阻滯等，而麻醉解剖學(xué)實驗教學(xué)就是為學(xué)生提供可以操作的機會并驗證教科書中所學(xué)。

雙主體互動教學(xué)模式是以教師和學(xué)生分別為一主體，以培養(yǎng)學(xué)生自主意識和創(chuàng)新能力，以“讓學(xué)生愛學(xué)、會學(xué)、善學(xué)”為目標的教學(xué)結(jié)構(gòu)模式。區(qū)別于以往單主體教學(xué)模式，雙主體互動教學(xué)模式不將教師視為唯一主體，而是將教師與學(xué)生均視為主體，是一個動態(tài)的、發(fā)展的、教與學(xué)相互糾纏統(tǒng)一的教學(xué)過程。此種教學(xué)模式以滿足學(xué)生的未來臨床需求作為目的進行教學(xué)工作，引導(dǎo)學(xué)生能夠有興趣、有意愿主動參與教學(xué)過程，并且為學(xué)生設(shè)計合適的實驗內(nèi)容，給學(xué)生一定的啟發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生的自主意識和創(chuàng)新能力。注重對此種教學(xué)模式的有效利用，可以改變當(dāng)前教學(xué)過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題與不足，達到既定的教學(xué)工作目標[7]。

我國培養(yǎng)專業(yè)麻醉醫(yī)師的起步較晚[8]。麻醉學(xué)專業(yè)有著專業(yè)性極強、就業(yè)面非常窄的特點，作為配套規(guī)劃教材，20世紀末人民衛(wèi)生出版社才出版第一版麻醉學(xué)專業(yè)教材，時至今日版本只至第四版，相較于臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)教材，存在出現(xiàn)晚、更新慢、難以體現(xiàn)臨床麻醉學(xué)科發(fā)展趨勢[9]等問題。在本專業(yè)發(fā)展的過程中，課程體系中解剖學(xué)課程占據(jù)相當(dāng)大的比重，包含系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)、麻醉解剖學(xué)等課程。其中系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)為五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，基本跟隨全校臨床其他專業(yè)共同進行學(xué)習(xí)。約95.7%開設(shè)麻醉學(xué)專業(yè)的學(xué)校開設(shè)了麻醉解剖學(xué)，其中實踐教學(xué)開設(shè)率為95.5%[10]。麻醉學(xué)是實踐操作比較強的學(xué)科之一，麻醉解剖學(xué)作為麻醉學(xué)專業(yè)課，如果依然沿用從前的教學(xué)方式，或僅僅只是使用系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)實驗教學(xué)大體標本、模型進行教學(xué)，會導(dǎo)致教師和學(xué)生之間只是維系你說我聽的傳統(tǒng)模式，久而久之，學(xué)生會失去學(xué)習(xí)的熱情，不利于完成既定的學(xué)習(xí)任務(wù)。

筆者經(jīng)過深入調(diào)查與分析以后，了解到高校麻醉解剖學(xué)教學(xué)過程中暴露出來的問題與不足：

1）麻醉解剖學(xué)教學(xué)與臨床應(yīng)用之間嚴重脫節(jié)，過于枯燥，甚至學(xué)生進入臨床前對神經(jīng)阻滯穿刺針、氣管導(dǎo)管都未曾一睹真容，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣不足；

2）學(xué)生進行臨床實習(xí)后，會意識到麻醉解剖學(xué)知識儲備量不夠，面對精度錙銖必較的神經(jīng)阻滯以及靜脈穿刺等常規(guī)麻醉操作必然上手慢，穿刺失敗多，提升困難；

3）一直以來，開展麻醉解剖學(xué)教學(xué)時，教師運用的教學(xué)方式過于老舊，以自身為核心，欠缺針對學(xué)生方面因素的參考，使教學(xué)工作受到很多限制與不良影響；

4）過于機械、單一化的教學(xué)模式，必然會使學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒，學(xué)習(xí)大量知識時，需要承受巨大的壓力，學(xué)習(xí)信心嚴重下降；

5）人才培養(yǎng)的數(shù)量較少，難以達到教學(xué)管理目標[11]。

鑒于此，在麻醉解剖學(xué)教學(xué)的過程中可以合理運用雙主體互動教學(xué)模式，有利于師生之間的相互互動，可以改變學(xué)生從前比較被動的學(xué)習(xí)狀態(tài)，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。訓(xùn)練學(xué)生創(chuàng)新能力，凸顯教學(xué)工作的實踐性價值。

1" 研究對象和方法

1.1" 研究對象

以沈陽醫(yī)學(xué)院五年制麻醉學(xué)本科大四學(xué)生為研究對象，該研究對象已完成系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)全部教學(xué)任務(wù)。在四個班級中，任選兩個班級為實驗組，另外兩個班級為對照組。兩組學(xué)生入學(xué)成績、年齡、性別均無顯著性差異，確保兩組的可比性。

1.2" 實驗方法

本研究采用人民衛(wèi)生出版社出版的《麻醉解剖學(xué)》（第4版）為統(tǒng)一授課教材，以學(xué)校2022年最新版《麻醉解剖學(xué)實驗教學(xué)大綱》為要求，共計12學(xué)時實驗課，4學(xué)時為一次實驗課，內(nèi)容分別為：

項目一：頭頸相關(guān)神經(jīng)阻滯定位及血管穿刺

項目二：胸腹盆腔神經(jīng)阻滯以及氣管插管解剖要點

項目三：椎管結(jié)構(gòu)及其穿刺，上、下肢神經(jīng)阻滯與血管穿刺

實驗組與對照組均由課題組教師共同授課，保證實驗組與對照組授課教師一致。教學(xué)過程中對兩組學(xué)生進行形成性評價，教學(xué)過程結(jié)束后，讓兩組學(xué)生均參加統(tǒng)一組織的考試和問卷調(diào)查。

對照組采取以教師為中心的單主體教學(xué)模式，教師根據(jù)最新版麻醉解剖學(xué)教學(xué)大綱要求，按照教材內(nèi)容結(jié)合解剖實驗室現(xiàn)有數(shù)字人資源、大體標本、塑化標本模型、瓶裝標本傳授知識，講解占50%，示教占50%，全程由教師一人為主體推進教學(xué)。

實驗組采用雙主體互動教學(xué)模式，具體操作過程如下。

1）實驗課前，授課教師認真梳理教學(xué)內(nèi)容，搜集實驗課相關(guān)臨床病例，明確臨床病例所指向的教學(xué)目標，精心設(shè)計相關(guān)互動問題，以臨床病例為切入點對學(xué)生進行課前準備要求，提出問題，提供相應(yīng)的教學(xué)資料，要求學(xué)生準備材料。

2）課堂上，教師由講授+示教轉(zhuǎn)換為以問題為導(dǎo)向，對本次實驗所涉及的麻醉解剖學(xué)理論章節(jié)內(nèi)容進行歸納和復(fù)習(xí)，同時依據(jù)臨床病例向?qū)W生提出問題，時間約占10%。

學(xué)生作為另一主體，充分利用課前預(yù)習(xí)心得、教學(xué)筆記、解剖實驗室教學(xué)備品有目的地進行學(xué)習(xí)，并以6～8人為一小組進行討論，給出最終答案，時間約占30%。接著，學(xué)生以小組為單位，在教師巡回指導(dǎo)下，以大體標本、氣管插管模擬人以及椎管穿刺模擬人為患者，應(yīng)用麻醉穿刺包、靜脈穿刺包、喉鏡及氣管插管進行相應(yīng)神經(jīng)阻滯、靜脈穿刺、椎管內(nèi)麻醉、氣管插管等麻醉操作，時間約占40%。

最后，學(xué)生根據(jù)實踐操作的手法、針感、心得進行全體集體討論，教師針對學(xué)生的發(fā)言，對病例問題進行系統(tǒng)解答，并對本次實驗課所涉及的重點、難點進行總結(jié)，時間約占10%。

3）最后一次實驗課下發(fā)問卷星二維碼，組織學(xué)生完成問卷調(diào)査。鼓勵學(xué)生通過雨課堂平臺發(fā)彈幕和留言，進行QQ或微信（群）提問，提供教師手機號，讓學(xué)生與教師一對一交流。

1.3" 考核教學(xué)效果

1.3.1" 滿意度調(diào)查

采用問卷星制作調(diào)查問卷，主要對麻醉解剖學(xué)實驗課的收獲、實驗課內(nèi)容對你目前和以后從事麻醉工作的幫助、對麻醉解剖學(xué)實驗課的課時數(shù)、加強協(xié)作能力、提升分析能力、提升思考創(chuàng)新能力、鍛煉動手能力等共計七項內(nèi)容進行滿意度評分，答案包括非常滿意（記100分）、滿意（記80分）、一般（記60分）和不滿意（記0分）四個選項。調(diào)查共發(fā)出131份問卷，回收131份問卷，回收率為100%。

1.3.2" 實驗、理論考核評價

以期末總成績作為衡量指標，其構(gòu)成包括實驗考核分數(shù)與理論考核分數(shù)兩部分，均采用百分制。其中，實驗考核分數(shù)占期末總成績的20%，理論考核分數(shù)占期末總成績的80%。

2" 教學(xué)總體效果

2.1" 問卷調(diào)查結(jié)果

對照組學(xué)生共計67人，實驗組共計64人，均參與本次問卷調(diào)查，結(jié)果見表1。從問卷調(diào)查結(jié)果來看，對照組和實驗組在對實驗課總體收獲和課時數(shù)方面滿意度差別不大，但是在加強協(xié)作能力、提升分析能力、思考創(chuàng)新能力、鍛煉動手能力方面均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2" 實驗、理論考核評價

從對照組和實驗組實驗考核成績、理論考核成績和總評成績來看，實驗組三項平均分均高于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明，雙主體互動教學(xué)模式可以更好地幫助學(xué)生學(xué)習(xí)麻醉解剖學(xué)相關(guān)知識。

3" 麻醉解剖學(xué)教學(xué)過程中雙主體互動教學(xué)

模式的優(yōu)勢與劣勢

將雙主體互動教學(xué)模式運用到麻醉學(xué)專業(yè)麻醉解剖學(xué)實驗教學(xué)過程中，對比以往采用的講授式教學(xué)模式，二者存在很大的差異性。單主體教學(xué)模式是通過教師的單方面?zhèn)魇?，把教學(xué)目標局限于知識的記憶和積累，而現(xiàn)代教學(xué)思想則是實現(xiàn)由單純的知識傳授向知識、能力和素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展轉(zhuǎn)變，重點培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力[12]。

3.1" 優(yōu)勢

對雙主體互動教學(xué)模式的科學(xué)利用，在提升學(xué)生主動性的同時，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)圖書館館藏資源以及海量的網(wǎng)絡(luò)信息資源，帶領(lǐng)學(xué)生走出知識窠臼，增強實際的學(xué)習(xí)成效。在應(yīng)用雙主體互動教學(xué)模式時，對學(xué)生進行無顯著差異分組，明確分工，有效加強學(xué)生的協(xié)作能力，使學(xué)生在團隊磨合碰撞中更加牢固地掌握知識。對于該教學(xué)模式來說，實驗課以臨床病例為切入點，采用討論→實操→討論→總結(jié)的模式，對學(xué)生提升分析能力十分有益，凸顯學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位。以病例為中心訓(xùn)練分析能力，讓學(xué)生及時分析病例中出現(xiàn)的知識點，以及教師就該病例所布置的相關(guān)問題，然后將知識從書本中提煉出來加以處理，并應(yīng)用到臨床診療過程，實現(xiàn)理論知識與臨床應(yīng)用之間的緊密結(jié)合。依靠雙主體互動教學(xué)模式，多樣化豐富實驗教學(xué)形式，能夠使學(xué)生思考更多本學(xué)科技術(shù)與專業(yè)知識，以便達到既定的教學(xué)工作目標。雙主體互動教學(xué)模式在優(yōu)勢方面表現(xiàn)如下。

3.1.1" 提升主動學(xué)習(xí)意識

長期以來，學(xué)生主要依靠教師的安排和要求進行被動學(xué)習(xí)，難以激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)興趣，并且容易產(chǎn)生厭煩情緒。通過雙主體互動教學(xué)模式，可以引導(dǎo)學(xué)生進行主動學(xué)習(xí)，有效完成既定的麻醉解剖學(xué)的學(xué)習(xí)任務(wù)。

3.1.2" 增強自學(xué)能力

如果一味地采用講授式教學(xué)模式，必然導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)過于被動，缺少獨立思考的時間與機會。為此，通過對雙主體互動教學(xué)模式的科學(xué)利用，能夠使學(xué)生主動進行思考，有針對性地訓(xùn)練學(xué)生的思維能力，為后續(xù)的深入學(xué)習(xí)做好鋪墊[13]。

3.1.3" 鍛煉實際動手能力

將雙主體互動教學(xué)模式運用到麻醉解剖學(xué)實驗教學(xué)中，給予學(xué)生足夠的動手實操機會，使學(xué)生盡早接觸臨床麻醉相關(guān)技術(shù)，并為學(xué)生設(shè)計多種不同類型的問題，帶給學(xué)生更多啟發(fā)，有助于幫助學(xué)生在未來臨床工作中科學(xué)處理不同方面的實際問題。

3.1.4" 加強團隊協(xié)作能力

長期以來，在麻醉解剖學(xué)教學(xué)工作開展過程中，教師片面強調(diào)單打獨斗的封閉式學(xué)習(xí)形式，導(dǎo)致學(xué)生常常孤立無援、左支右絀。在應(yīng)用雙主體互動教學(xué)模式后，學(xué)生因為分組自然形成小團體，并且在團體學(xué)習(xí)過程中能夠自然而然地表達自己的想法，有利于發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的問題，訓(xùn)練主動利用團隊的力量解決問題。

3.2" 劣勢

雙主體互動教學(xué)模式被運用到麻醉解剖學(xué)教學(xué)過程中，目前只應(yīng)用于實驗教學(xué)中，并未應(yīng)用于教學(xué)全過程，造成實際應(yīng)用時表現(xiàn)出以下幾個方面的缺陷與不足。

3.2.1" 臨床教學(xué)病例不足

臨床教學(xué)病例數(shù)量不多無法應(yīng)用于麻醉解剖學(xué)全部章節(jié)，所設(shè)計問題的難度存在很大的差異性。雙主體互動實驗教學(xué)需要加大對臨床案例的收集與整理，以便滿足覆蓋理論教學(xué)大綱中的全部知識點，有效規(guī)避問題難度不一的情況，并且和學(xué)生的未來職業(yè)生涯緊密聯(lián)系到一起。

3.2.2" 實驗分組人數(shù)不合理

通常情況下，根據(jù)學(xué)校自然班人數(shù)，以及現(xiàn)有實驗室條件，將學(xué)生劃分成四個小組，各組學(xué)生數(shù)量為6～8人，而一旦組員達到8人，就會由于人數(shù)過多，造成學(xué)生分工太過模糊，一些學(xué)生出現(xiàn)渾水摸魚的現(xiàn)象。如果因特殊情況，組員人數(shù)太少，又會難以進行合理分工，繼而影響實際的探討與分析。引入本教學(xué)模式，宗旨就是增強學(xué)生主動學(xué)習(xí)方面的能力，帶給學(xué)生正確的指導(dǎo)與幫助，為學(xué)生以后的深入學(xué)習(xí)與長遠發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)，完成既定的教學(xué)工作任務(wù)[14]。

3.2.3" 部分學(xué)生難以盡快適應(yīng)和接受

面對陌生的臨床病例，由于缺乏臨床思維，并且基礎(chǔ)知識掌握不牢，導(dǎo)致分析臨床案例時，部分學(xué)生如墜迷霧、不知所云，很難盡快進入角色。

4" 麻醉解剖學(xué)實驗教學(xué)中雙主體互動教學(xué)

模式有效運用策略

4.1" 科學(xué)運用雙主體互動教學(xué)模式，訓(xùn)練學(xué)生獨立思考的能力

將雙主體互動教學(xué)模式運用到麻醉解剖學(xué)實驗教學(xué)中，教師可以利用臨床病例、實際標本以及模擬人操作，帶給學(xué)生一定的引導(dǎo)與幫助，使學(xué)生學(xué)習(xí)到最新的臨床麻醉相關(guān)的解剖學(xué)知識，真正學(xué)會獨立思考。一方面，對此種教學(xué)模式進行運用時，教師結(jié)合自身經(jīng)歷，鼓勵學(xué)生大膽發(fā)言，在訓(xùn)練學(xué)生思維能力的同時，進一步掌握學(xué)生理論知識的學(xué)習(xí)情況，有助于教學(xué)工作的順利進行。另一方面，通過病例討論+實際操作學(xué)習(xí)，學(xué)生對臨床麻醉學(xué)相關(guān)解剖知識形成科學(xué)認知，為將來深入研究本專業(yè)前沿知識打下良好基礎(chǔ)，養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，進而獲得更多的專業(yè)知識，為后續(xù)學(xué)習(xí)做好鋪墊。

4.2" 合理設(shè)計病例問題，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

麻醉解剖學(xué)實驗課采取雙主體互動教學(xué)模式，

要求教師為學(xué)生合理設(shè)計與實驗項目相關(guān)的病例問

題，比如緊密結(jié)合臨床方面知識的問題：

1）對于小腿壞疽，因凝血障礙、腰部感染等原因無法實施椎管麻醉，該如何實施？

2）進行無痛分娩與剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，麻醉方式與麻醉平面存在何種差異？

3）對于不同手術(shù)體位，對于氣管插管的要求有何差異？

結(jié)合上述問題，搜集、查詢大量的相關(guān)資料信息，然后進行匯總分析。

4.3" 充分利用實驗室資源，給予學(xué)生課上充足的動手機會

學(xué)校近年來給予麻醉解剖學(xué)相當(dāng)大的投入，建立了麻醉解剖學(xué)專用實驗室，并配備氣管插管模擬人、椎管穿刺模擬人、椎管穿刺包、穿刺針等設(shè)備。在進行麻醉實操過程中，通過對模擬人以及大體標本的麻醉操作，學(xué)生不僅了解到臨床麻醉方面的知識，而且訓(xùn)練了處理現(xiàn)實問題的能力，有助于后續(xù)的深入學(xué)習(xí)。學(xué)生需要依據(jù)相關(guān)問題加以分析，鞏固學(xué)習(xí)的專業(yè)知識，使自主學(xué)習(xí)的能力得到進一步增強。教師設(shè)計相關(guān)問題過程中，要與教學(xué)內(nèi)容緊密關(guān)聯(lián)，促使神經(jīng)解剖學(xué)知識和臨床應(yīng)用緊密融合到一起，既能夠保證深度，又能夠使學(xué)生收獲更多的知識，真正做到學(xué)以致用[15]。

5" 結(jié)束語

綜上所述，在麻醉學(xué)專業(yè)麻醉解剖學(xué)實驗教學(xué)中，可以引入雙主體互動教學(xué)模式，彌補現(xiàn)有教學(xué)方式的不足，并且豐富具體的教學(xué)內(nèi)容，帶給學(xué)生積極的影響?；谖磥硪暯?，將雙主體互動教學(xué)模式運用到麻醉解剖學(xué)實驗教學(xué)過程中，一方面能夠提高學(xué)生作為教學(xué)過程中另一主體的地位，有針對性地訓(xùn)練學(xué)生的思維能力與實際解決問題方面的能力；另一方面有利于師生關(guān)系變得更加平等，實現(xiàn)師生、生生之間的深入溝通和互動，進一步提升學(xué)生的實踐應(yīng)用能力。

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*項目來源：2022年沈陽醫(yī)學(xué)院教研課題“‘雙主體互動’教學(xué)模式在麻醉解剖學(xué)實驗課教學(xué)中的應(yīng)用”（YB2022030）。

作者簡介：任玥，通信作者，講師。