游離組織片移植治療熱灼傷致瘢痕性瞼內(nèi)翻的臨床效果

[摘 要]目的 探究游離組織片移植應(yīng)用于熱灼傷致瘢痕性瞼內(nèi)翻的治療效果。方法 選取本院2022年10月-2023年10月收治的60例熱灼傷致瘢痕性瞼內(nèi)翻患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組，每組30例。試驗(yàn)1組采取自體瞼板-結(jié)膜瓣游離移植術(shù)治療，試驗(yàn)2組采取異體鞏膜組織片游離移植術(shù)治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及眼部癥狀改善情況。結(jié)果 試驗(yàn)1組治療總有效率為100.00%，高于試驗(yàn)2組的86.67%（P<0.05）；試驗(yàn)1組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于試驗(yàn)2組的20.00%（P<0.05）；試驗(yàn)1組眼部異物感、刺激性、流淚癥狀評(píng)分均低于試驗(yàn)2組（P<0.05）。結(jié)論 游離組織片移植術(shù)中的自體瞼板-結(jié)膜瓣游離移植法治療熱灼傷致瘢痕性瞼內(nèi)翻的效果理想，具有良好的穩(wěn)定性及相容性，可有效改善患者的眼部癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，應(yīng)用安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 游離組織片移植；瘢痕性瞼內(nèi)翻；眼部異物感

[中圖分類(lèi)號(hào)] R777.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）12-0063-04

Clinical Effect of Free Tissue Graft in the Treatment of Cicatricial Entropion Caused by Thermal Burns

CUI Song， GUO Hui-ling， YU Zhao-yu

（Department of Refraction， Yanji Aier Eye Hospital， Yanji 136200， Jilin， China）

[Abstract]Objective To explore the therapeutic effect of free tissue graft in the treatment of cicatricial entropion caused by thermal burns. Methods Sixty patients with cicatricial entropion caused by thermal burns admitted to our hospital from October 2022 to October 2023 were selected as the research objects. They were divided into experimental group 1 and experimental group 2 by random number table method， with 30 patients in each group. The experimental group 1 was treated with autologous tarsalconjunctival flap free transplantation， and the experimental group 2 was treated with allogeneic sclera tissue free transplantation. The clinical efficacy， complications and improvement of eye symptom scores in the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the experimental group 1 was 100.00%， which was higher than 86.67% in the experimental group 2（P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group 1 was 6.67%， which was lower than 20.00% in the experimental group 2 （P<0.05）. The scores of ocular foreign body sensation， irritation and tears in the experimental group 1 were lower than those in the experimental group 2 （P<0.05）. Conclusion The effect of autologous tarsal-conjunctival flap free transplantation in the treatment of cicatricial entropion caused by thermal burns is ideal. It has good stability and compatibility， and can effectively improve the eye symptoms of patients. Meanwhile， the incidence of postoperative complications is small， and the application safety is high.

[Key words] Free tissue graft； Cicatricial entropion； Eye foreign body sensation

當(dāng)熔化的金屬意外進(jìn)入眼瞼，具有一定的潛在危害，可能造成嚴(yán)重的灼熱傷害，致使眼部皮膚、結(jié)膜和眼肌受到不可逆的損害[1]。在瞼板組織缺失的情況下，眼瞼可能會(huì)發(fā)生內(nèi)翻、倒睫及異常毛發(fā)生長(zhǎng)等情況。傳統(tǒng)的矯正手術(shù)難以達(dá)到滿(mǎn)意的效果[2]。此時(shí)，需借助特殊的替代物進(jìn)行眼瞼組織移植，以重新獲得支撐和穩(wěn)固，從而實(shí)現(xiàn)更理想的治療效果。游離組織片移植治療的方法包括異體鞏膜組織片游離移植術(shù)與自體瞼板-結(jié)膜瓣游離移植術(shù)，其中異體鞏膜組織片游離移植術(shù)是通過(guò)獲取健康供體的鞏膜組織片，經(jīng)過(guò)處理后移植到患者受損的眼部區(qū)域。這種方法能夠迅速填補(bǔ)缺損，促進(jìn)眼部組織的再生和修復(fù)。然而，其不足之處在于，供體鞏膜組織片的來(lái)源可能受到限制，并且存在免疫排斥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在選擇此方法時(shí)，需要充分考慮供體的適配性和患者的免疫狀態(tài)。另一種方法是自體瞼板-結(jié)膜瓣游離移植術(shù)，主要利用患者自身的瞼板和結(jié)膜組織進(jìn)行移植，這種方法具有低免疫排斥風(fēng)險(xiǎn)和良好的生物相容性，因此被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。然而，自體瞼板-結(jié)膜瓣游離移植術(shù)的不足之處在于手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，需要精細(xì)的手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)執(zhí)行。在治療熱灼傷致瘢痕性瞼內(nèi)翻方面，這兩種組織片移植治療方法都表現(xiàn)出了一定的有效性。通過(guò)移植健康的組織片，可修復(fù)受損的眼瞼結(jié)構(gòu)，減輕瘢痕對(duì)眼部的牽拉作用，從而改善瞼內(nèi)翻的癥狀。需要注意的是，在手術(shù)過(guò)程中也需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保手術(shù)的安全性和有效性?；诖耍狙芯拷Y(jié)合本院2022年10月-2023年10月收治的60例熱灼傷致瘢痕性瞼內(nèi)翻患者臨床資料，旨在探究游離組織片移植治療熱灼傷致瘢痕性瞼內(nèi)翻的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取延吉愛(ài)爾眼科醫(yī)院2022年10月-2023年10月收治的60例熱灼傷致瘢痕性瞼內(nèi)翻患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)1組和試驗(yàn)2組，每組30例。試驗(yàn)1組男28例，女2例；年齡25～56歲，平均年齡（38.67±1.43）歲；疾病類(lèi)型：上眼瞼內(nèi)翻者24例，下眼瞼內(nèi)翻者6例。試驗(yàn)2組男28例，女2例；年齡26～58歲，平均年齡（38.98±1.75）歲；疾病類(lèi)型：上眼瞼內(nèi)翻者22例，下眼瞼內(nèi)翻者8例。兩組性別、年齡及疾病類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為瘢痕性瞼內(nèi)翻，均由熱灼傷所致；自愿簽署知情同意書(shū)；語(yǔ)言、認(rèn)知功能均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他眼部疾病，或眼部感染者；存在手術(shù)禁忌證者；患有血液體統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

1.3.1試驗(yàn)1組 采取自體瞼板-結(jié)膜瓣游離移植術(shù)治療：順著瞼緣方向?qū)嵤┢つw牽引線(xiàn)，將患者眼瞼翻轉(zhuǎn)，從瞼板溝著手將瞼結(jié)膜、瞼板依次切開(kāi)，使眼輪匝肌充分暴露。為修復(fù)瞼板和結(jié)膜的缺損，需要在切口的兩側(cè)瞼板下，妥善分離眼輪匝肌和瞼板，形成一塊可以容納新月形瞼板-結(jié)膜瓣的植床區(qū)域，從而恢復(fù)瞼緣的正常位置。精確測(cè)量瞼板與瞼結(jié)膜缺損部分的寬度及長(zhǎng)度，植床時(shí)選擇與之相同大小的健康上瞼中部，或下瞼的瞼板-結(jié)膜游離植片；隨后使用6-0可吸收線(xiàn)進(jìn)行縫合，注意縫合保持連續(xù)性[3]。將縫合的線(xiàn)結(jié)埋藏于瞼板和肌肉層之間，術(shù)后無(wú)需拆線(xiàn)處理。完成手術(shù)后，為患者雙眼進(jìn)行加壓包扎，待48 h后為其進(jìn)行第1次換藥。換藥完畢后，患者可睜開(kāi)健康的眼睛，術(shù)眼則需要持續(xù)加壓包扎5～7 d[4]。術(shù)后常規(guī)使用5～7 d的抗生素預(yù)防感染。

1.3.2試驗(yàn)2組 采取異體鞏膜組織片游離移植術(shù)治療：將異體鞏膜保存于零下8 ℃的無(wú)菌甘油（湖北生物制品有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：G2023001022，規(guī)格：500 g）內(nèi)，并將其置于1∶4000的慶大霉素液（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024155，規(guī)格：2 ml∶4萬(wàn)單位）中，持續(xù)浸泡20 min，并重復(fù)進(jìn)行兩次這個(gè)過(guò)程[5]。然后放置在生理鹽水中浸泡，保持鞏膜的濕潤(rùn)狀態(tài)，以備后續(xù)使用。順著瞼緣方向?qū)嵤┢つw牽引線(xiàn)將患者眼瞼翻轉(zhuǎn)，從瞼板溝著手將瞼板切開(kāi)，在切口的兩側(cè)瞼板下，妥善分離眼輪匝肌和瞼板，形成一塊可以容納新月形瞼板的植床區(qū)域，恢復(fù)瞼緣的正常位置。精準(zhǔn)地測(cè)量瞼板、瞼結(jié)膜缺損區(qū)域的寬度及長(zhǎng)度，植床時(shí)選擇與之相同大小的異體鞏膜。在這個(gè)操作過(guò)程中，需要將鞏膜的光面放置在眼球面；隨后使用6-0可吸收線(xiàn)進(jìn)行縫合，注意縫合保持連續(xù)性。將縫合的線(xiàn)結(jié)埋藏于瞼板和肌肉層之間，術(shù)后無(wú)需拆線(xiàn)處理。術(shù)后處理與試驗(yàn)1組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 顯效：術(shù)后瞼板垂直徑達(dá)到6.0～8.0 mm，已恢復(fù)了瞼緣的正常位置，未出現(xiàn)睫毛亂生或倒睫的現(xiàn)象；有效：術(shù)后瞼板垂直徑達(dá)到4.0～5.9 mm，已基本恢復(fù)了瞼緣的正常位置，通過(guò)輔助電解治療可有效減輕患者的倒睫癥狀；無(wú)效：術(shù)后瞼板垂直徑<4.0 mm，瞼緣發(fā)生內(nèi)卷，通過(guò)輔助電解治療仍不能減輕倒睫癥狀，需進(jìn)行二次手術(shù)治療[6，7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察患者出現(xiàn)異體鞏膜部分吸收、睫毛亂生、瞼球粘連等并發(fā)癥的情況。

1.4.3記錄兩組眼部癥狀改善情況 術(shù)后運(yùn)用眼表疾病指數(shù)量表對(duì)患者眼部異物感、刺激性、流淚癥狀進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，每項(xiàng)癥狀分值均為0～4分，評(píng)分越高表示眼部癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)1組治療總有效率高于試驗(yàn)2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)1組并發(fā)癥發(fā)生率低于試驗(yàn)2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組眼部癥狀改善情況比較 試驗(yàn)1組眼部異物感、刺激性、流淚癥狀評(píng)分均低于試驗(yàn)2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在熱灼傷發(fā)生時(shí)，因熔化的金屬液體突然飛入結(jié)膜囊，會(huì)造成接觸部位的瞼板組織迅速發(fā)生碳化反應(yīng)。通常正常情況下，上瞼板中部垂直徑在6.0～9.0 mm，而下瞼板中部垂直徑在5.0 mm左右。然而，當(dāng)上瞼板垂直徑未達(dá)到4.0～6.0 mm，下瞼板垂直徑未達(dá)到2.0 mm時(shí)，由于無(wú)法獲得足夠的瞼板支撐力，導(dǎo)致瞼緣表現(xiàn)為內(nèi)翻狀[8]。為了矯正這種情況，需要通過(guò)后部瞼板結(jié)膜層垂直向延長(zhǎng)的移植技術(shù)進(jìn)行治療。理想的瞼板替代物應(yīng)具備與瞼板-結(jié)膜復(fù)合體相一致的表面性、厚度，且還需具有一定的彈性；同時(shí)，還應(yīng)易獲取。這種替代物的手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，且不會(huì)引起嚴(yán)重炎癥反應(yīng)[9]。在常規(guī)眼部手術(shù)中，常常需要使用自體或異體組織進(jìn)行修復(fù)。其中，游離瞼板-結(jié)膜植片是一種常見(jiàn)的選擇。對(duì)于下瞼內(nèi)翻的情況，可以考慮使用同側(cè)上瞼植片，而上瞼內(nèi)翻則可選擇對(duì)側(cè)上瞼或同側(cè)下瞼植片[10]。然而，在一些情況下，雙眼受傷使得使用自體組織移植變得困難，這限制了手術(shù)的適用范圍。為了克服這一難題，通常會(huì)使用保存的異體脫細(xì)胞真皮組織或異體鞏膜作為替代。雖然異體脫細(xì)胞真皮組織的獲取較為困難，但異體鞏膜則來(lái)源廣泛，并且具有與瞼板-結(jié)膜復(fù)合體相似的特性，如彈性、表面性和厚度等條件[11]。手術(shù)后，異體鞏膜組織復(fù)水后依然保持光滑柔軟的特性，且易完成修剪操作[12]。然而，與自體移植相比，異體鞏膜組織更容易被結(jié)締組織替代，可能在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)溶解和皺縮現(xiàn)象[13]。在條件許可的情況下，應(yīng)最優(yōu)選擇自體瞼板-結(jié)膜瓣移植，原因在于自體移植物具有更好的兼容性和穩(wěn)定性。如果必須采用異體鞏膜移植，則應(yīng)向患者詳細(xì)告知其可能發(fā)生預(yù)后情況，并定期進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)，以便及時(shí)采取補(bǔ)救措施[14]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)1組治療總有效率為100.00%，高于試驗(yàn)2組的86.67%（P<0.05）；試驗(yàn)1組眼部異物感、刺激性、流淚癥狀評(píng)分均低于試驗(yàn)2組（P<0.05），說(shuō)明自體瞼板-結(jié)膜瓣游離移植法治療瘢痕性瞼內(nèi)翻的臨床療效更為理想，能有效恢復(fù)瞼緣的正常位置，改善眼部癥狀。自體瞼板-結(jié)膜瓣游離移植法通過(guò)將自體瞼板-結(jié)膜瓣游離移植到受區(qū)，以修復(fù)瘢痕性瞼內(nèi)翻造成的瞼板和結(jié)膜組織的損傷，從而恢復(fù)瞼緣的正常位置[15]。該手術(shù)方法具有較高的有效性、兼容性和穩(wěn)定性，是治療瘢痕性瞼內(nèi)翻的首選方法之一。術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)1組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于試驗(yàn)2組的20.00%（P<0.05），可見(jiàn)異體鞏膜組織片游離移植術(shù)更容易被結(jié)締組織替代。異體鞏膜組織片游離移植術(shù)治療6個(gè)月后，4例患者異體鞏膜部分吸收，瞼板垂直直徑未達(dá)到4.0 mm；2例出現(xiàn)瞼球粘連，仍需再次手術(shù)治療。而自體瞼板-結(jié)膜瓣游離移植治療6個(gè)月后，僅2例出現(xiàn)睫毛亂生的現(xiàn)象，通過(guò)輔助電解治療可有效緩解。自體瞼板-結(jié)膜瓣游離移植術(shù)選擇自體組織移植，不會(huì)引起免疫排斥反應(yīng)，移植瓣與受區(qū)組織的貼合度良好，治療安全性更高，術(shù)后并發(fā)癥較少。因此，在條件許可的情況下，應(yīng)最優(yōu)選擇自體瞼板-結(jié)膜瓣移植。如果必須采用異體鞏膜移植，則應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、定期隨訪(fǎng)調(diào)查，以利于及時(shí)采取相應(yīng)補(bǔ)救措施。

綜上所述，游離組織片移植術(shù)中的自體瞼板-結(jié)膜瓣游離移植法治療熱灼傷致瘢痕性瞼內(nèi)翻的效果理想，具有良好的穩(wěn)定性及相容性，可有效改善患者的眼部癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，應(yīng)用安全性較高。

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收稿日期：2024-5-3 編輯：扶田