下頜牙列缺失種植固定整體式修復(fù)的研究進展

[摘 要] 隨著社會發(fā)展和人口老齡化加劇，下頜牙列缺失逐漸成為了臨床普遍存在的問題。該病對患者的咀嚼功能、口腔美觀、心理健康均會造成危害，從而降低患者的生活質(zhì)量。種植固定整體式修復(fù)屬于一種新興治療手段，能夠為患者提供高效修復(fù)和良好的生物相容性，是當(dāng)代口腔修復(fù)學(xué)的重要研究方向。本文主要探討下頜牙列缺失的種植固定整體式修復(fù)技術(shù)的基本原理、臨床應(yīng)用、效果評價以及面臨的挑戰(zhàn)與未來的發(fā)展方向，以期為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、系統(tǒng)的指導(dǎo)，進一步提升患者的治療效果和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 下頜牙列缺失；種植固定整體式修復(fù)；咀嚼功能

[中圖分類號] R783.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）12-0191-04

Research Progress of Fixed Integrated Restoration for Mandibular Dentition Loss

WANG Jing-jing

（Stomatology Hospital， Zhejiang University/School of Stomatology， Zhejiang University/Zhejiang Provincial Clinical Research Center for Oral Diseases/Key Laboratory of Oral Biomedical Research of Zhejiang Province/Cancer Center of Zhejiang University/ Engineering Research Center of Oral Biomaterials and Devices of Zhejiang Province， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] With the development of society and the aging of the population， mandibular dentition loss has gradually become a common clinical problem. The disease will cause harm to the patient’s masticatory function， oral aesthetics， and mental health， thereby reducing the patient’s quality of life. Implant-fixed monolithic restoration is an emerging treatment method， which can provide patients with efficient repair and good biocompatibility. It is an important research direction of contemporary prosthodontics. This paper mainly discusses the basic principle， clinical application， effect evaluation， challenges and future development direction of implant-fixed integrated restoration technology for mandibular dentition loss， in order to provide scientific and systematic guidance for clinicians and further improve the treatment effect and quality of life of patients.

[Key words] Mandibular dentition loss； Implant-fixed integrated restoration； Masticatory function

下頜牙列缺失（mandibular dentition loss）是口腔健康領(lǐng)域廣泛存在的問題，特別是對于老年群體而言，不僅直接影響患者的咀嚼效率與營養(yǎng)吸收，還可能導(dǎo)致面部輪廓發(fā)生變化，從而影響患者的面部美觀度及生活自信心。長時間的牙列缺損還會導(dǎo)致牙齒移位以及頜骨萎縮，從而導(dǎo)致口腔健康問題不斷加重。伴隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展，種植固定整體式修復(fù)技術(shù)的出現(xiàn)成為臨床有效解決下頜牙列缺損的有效方式，基于缺牙區(qū)域植入人工牙根，然后再固定假牙，不僅可以恢復(fù)患者的咀嚼功能，還能夠有效維持面部輪廓并逐漸改善患者的生活質(zhì)量。伴隨著近些年材料學(xué)、計算機技術(shù)的發(fā)展，種植固定整體式修復(fù)技術(shù)不斷更新，其中種植材料的優(yōu)化、修復(fù)結(jié)構(gòu)的個性化設(shè)計以及手術(shù)方案的精準(zhǔn)化實施，能夠為患者提供安全且有效的理論支持?；诖?，本文對下頜牙列缺失種植固定整體式修復(fù)的研究進展作一綜述，以期為臨床診治提供更多理論依據(jù)。

1 下頜牙列缺失的流行病學(xué)背景與影響

下頜牙列缺失屬于世界范圍內(nèi)普遍存在的口腔問題，疾病流行率會受到多方面因素的影響，例如年齡、性別、地區(qū)、社會經(jīng)濟狀態(tài)等[1]。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看[2]，牙列缺損的情況隨著患者年齡的增長而增多。老年人因為口腔衛(wèi)生保健意識不足、全身性健康狀況等因素的影響，導(dǎo)致其成為下頜牙列缺失的高發(fā)人群。研究顯示[3]，男性比女性有更高的牙列缺失風(fēng)險，這可能與男性較差的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和更頻繁的抽煙、飲酒行為有關(guān)。地區(qū)差異也是影響下頜牙列缺失流行率的重要因素，對于經(jīng)濟相對較差的地區(qū)，人們在口腔健康方面的知識獲取途徑較窄、口腔健康意識淺薄，因此牙列缺損的情況會更加嚴(yán)重。

下頜牙列缺損對于患者的影響主要體現(xiàn)在3個方面：第一，咀嚼功能的喪失。牙齒是咀嚼食物的主要工具，牙列缺失會直接影響食物的切割和研磨過程，導(dǎo)致咀嚼效率降低[4]。咀嚼功能喪失不僅會減少患者對硬質(zhì)食物的攝入，影響營養(yǎng)吸收，還可能因咀嚼不充分而引發(fā)消化系統(tǒng)疾病[5]；第二，牙列缺失的情況會嚴(yán)重影響患者面部美觀。牙齒對于維持面部結(jié)構(gòu)的完整性和美觀性有重要作用，長期下頜牙列缺失會導(dǎo)致面部輪廓發(fā)生改變，如面部下垂、唇部凹陷等，這些外觀上的改變會直接影響患者的外貌自信和社會交往能力[6]；第三，牙列缺失還會對患者的心理健康造成負(fù)面影響。面部外觀的改變以及咀嚼功能的喪失會使患者產(chǎn)生自卑、焦慮和抑郁，特別是對于年輕人而言，這種心理負(fù)擔(dān)會更加明顯[7]。除此之外，牙列缺失還可能導(dǎo)致言語不清，會進一步加重患者的社交障礙，導(dǎo)致患者的社會參與度不斷下降。整體而言，下頜牙列缺失不僅屬于常見口腔健康問題，同時也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，所以加強公眾的口腔健康意識，提高牙列缺失的預(yù)防和治療水平，對于改善人們的生活質(zhì)量具有重要意義。

2 種植固定整體式修復(fù)的基本原理

種植固定整體式修復(fù)主要是通過在缺牙區(qū)域的頜骨內(nèi)植入人工牙根，然后在其上固定牙冠或牙橋，可以有效恢復(fù)牙列缺失患者的咀嚼功能和美觀。

2.1 種植體的種類與材料 目前下頜牙列缺失種植固定整體式修復(fù)可用材料主要涉及到根形種植體、板狀種植體兩種類型[8]。根形種植體因為形狀類似自然牙根而得名，是目前應(yīng)用最廣泛的種植體類型。板狀種植體則通常用于骨量不足無法安置根形種植體的情況。合理選擇種植體材料很大程度決定著治療效果，目前比較常用的材料為鈦合金，該材料生物相容性較突出、機械強度高以及耐腐蝕性較好，可以和骨組織保持緊密結(jié)合，種植體存活率更高并且患者也更加舒適[9]。

2.2 生物相容性與骨整合 種植體與骨組織的生物相容性是指種植體材料不引起周圍組織反應(yīng)，能夠被周圍的骨組織接受并與之緊密結(jié)合的能力[10]。骨整合是種植固定整體式修復(fù)技術(shù)是否可以達到理想療效的關(guān)鍵，其主要是指種植體表面和骨組織之間無纖維組織的直接連接，骨整合的過程往往需要幾周甚至是幾個月的時間，這一過程中種植體周邊的骨組織會不斷生長并逐漸包裹種植體，從而提供足夠的支持力[11]。

2.3 整體式修復(fù)的設(shè)計理念 整體式修復(fù)的設(shè)計理念基于為牙列缺失患者提供一個功能性強又較為美觀的恢復(fù)方案。這種設(shè)計通常涉及到對缺牙區(qū)域的精確評估，包括頜骨的形狀、大小、密度和健康狀況，以及牙齒的咬合關(guān)系和美學(xué)要求[12]。近些年有研究嘗試制定個性化的治療計劃，選擇合適的種植體類型和材料，以及設(shè)計修復(fù)體的形狀、顏色和大小，以確保修復(fù)后的牙齒能夠有效恢復(fù)咀嚼功能，又能達到與周圍自然牙齒高度一致的美觀效果[13，14]。

2.4 在修復(fù)下頜牙列缺失中的應(yīng)用 整體式修復(fù)技術(shù)在下頜牙列缺失的修復(fù)方面應(yīng)用廣泛，能夠為患者提供穩(wěn)定和持久的解決方案[15]。對于完全性牙列缺失的患者而言，通過整體式修復(fù)可以避免傳統(tǒng)假牙帶來的不適感和功能限制，能夠有效改善患者的咀嚼能力、語言能力以及面部美觀度[16]；對于部分牙列缺失的患者，下頜牙列缺失種植固定整體式修復(fù)技術(shù)能夠準(zhǔn)確填補缺失部位，避免剩余自然牙因缺牙間隙而移位，維持牙齒的正常排列和功能[17]。

3 臨床操作步驟及技術(shù)要點

3.1 下頜牙列缺失種植固定整體式修復(fù)的操作步驟

3.1.1前期準(zhǔn)備 首先做好全面評估，在手術(shù)前對患者進行全面的口腔健康評估，包括牙齒狀況、口腔衛(wèi)生狀況、頜骨健康和結(jié)構(gòu)等[18]；對于部分牙齒異?；颊哌€需要提供X光片、CT掃描等影像學(xué)檢查，重點評估頜骨質(zhì)量與骨量，從而為具體手術(shù)方案的設(shè)計奠定基礎(chǔ)[19]；基于評估結(jié)果制定個性化的治療計劃，選擇適當(dāng)?shù)姆N植體類型、尺寸和位置，從而明確修復(fù)體的設(shè)計；向患者解釋治療方案的詳細內(nèi)容、預(yù)期結(jié)果、可能的風(fēng)險及術(shù)后護理指導(dǎo)，取得患者的知情同意。

3.1.2術(shù)中操作 首先進行局部麻醉，以保障手術(shù)的順利進行；在種植體植入方面，需要先切開預(yù)定的種植部位，輕輕翻起牙齦瓣以暴露頜骨；根據(jù)種植體的規(guī)格，使用逐漸增大的鉆頭在頜骨中預(yù)備種植孔；相關(guān)研究表明[20]，在手術(shù)期間需要注意控制鉆速和冷卻以防止骨組織損傷；將種植體精確放置入預(yù)備好的孔中，針對種植體深度、方向嚴(yán)格控制，確保和后續(xù)修復(fù)體保持高度匹配性，從而有效調(diào)節(jié)鄰牙與牙周結(jié)構(gòu)；在種植體放置后對牙齦瓣進行復(fù)位并縫合，創(chuàng)建良好的愈合環(huán)境。

3.1.3術(shù)后管理 根據(jù)需要為患者開具抗生素和鎮(zhèn)痛藥物，預(yù)防感染并減輕術(shù)后不適；指導(dǎo)患者術(shù)后采取專業(yè)的口腔衛(wèi)生護理方式，尤其是強調(diào)患者堅持合適的術(shù)后口腔護理，規(guī)避對愈合過程形成干擾的因素[21]；另外，治療后需要定期安排復(fù)查，嚴(yán)密觀察種植體的骨整合狀況以及軟組織的愈合情況。

3.2 下頜牙列缺失種植固定整體式修復(fù)的技術(shù)要點

3.2.1種植體的精確放置 種植體位置、深度和角度的精確控制是種植效果的決定性因素，因此在手術(shù)期間需要根據(jù)詳細的手術(shù)計劃以及導(dǎo)航技術(shù)的支持，保障種植體植入到合理位置，從而為修復(fù)體的美觀性與功能提供支持[22]。

3.2.2整體式修復(fù)體的設(shè)計與制作 整體式修復(fù)體可以結(jié)合患者的具體需求、美觀要求進行個性化設(shè)計，通過數(shù)字化設(shè)計與制造技術(shù)，能夠精確制作出與患者牙齒顏色、形態(tài)匹配的修復(fù)體，從而保障修復(fù)效果自然美觀。

3.2.3骨質(zhì)和軟組織管理 在手術(shù)過程中，適當(dāng)?shù)墓琴|(zhì)與軟組織管理對于維持良好美學(xué)效果以及提升患者滿意度尤為重要，在具體治療期間需要結(jié)合患者的個體情況調(diào)整手術(shù)方式。例如，采取骨增量手術(shù)或在種植體周邊提供充足軟組織量形成保護，并支持修復(fù)體并模擬牙齦輪廓。

4 種植固定整體式修復(fù)的效果評價

4.1 患者滿意度 患者滿意度是評價種植固定整體式修復(fù)效果的重要指標(biāo)之一。滿意度的評價主要涉及到修復(fù)后的外觀滿意度、咀嚼功能改善滿意度、舒適度滿意度、對于整個治療過程的滿意度等。有研究認(rèn)為[23]，通過種植固定整體式修復(fù)的患者，滿意度普遍比較高，尤其是對于咀嚼能力以及美觀恢復(fù)方面的效果比較明顯，是一種積極且有效的治療方式。

4.2 咀嚼效率 咀嚼效率是種植固定整體式修復(fù)效果的關(guān)鍵影響因素，在臨床中可以基于咀嚼測試、主觀反饋進行評價。有研究認(rèn)為[24]，種植固定整體式修復(fù)能提高患者的咀嚼效率，尤其是在處理硬質(zhì)食物時的表現(xiàn)更為突出，從而有效改善了患者的營養(yǎng)攝入和生活質(zhì)量。

4.3 種植體存活率 種植體的長期存活率屬于評價患者治療效果的關(guān)鍵，應(yīng)用現(xiàn)代種植材料，種植體5年內(nèi)的存活率普遍在95%以上，這一結(jié)果正體現(xiàn)了種植固定整體式修復(fù)方式具備較高成功率。

5 修復(fù)治療后的并發(fā)癥管理

正確的識別與管理并發(fā)癥對于維持患者治療效果及延長種植體的壽命尤為重要。針對手術(shù)后的感染管理，抗生素預(yù)防與治療用藥很關(guān)鍵。術(shù)后指導(dǎo)患者維持良好的口腔衛(wèi)生，對于嚴(yán)重感染患者則需要移除種植體并清理感染區(qū)域。種植體失敗往往是因為骨整合不成功或過載而導(dǎo)致，規(guī)避種植體失敗的關(guān)鍵在手術(shù)前精準(zhǔn)評估與規(guī)劃、在手術(shù)期間精細操作、在手術(shù)后良好維持顯得格外重要，種植體失敗后需要及時移除，依據(jù)患者的具體情況重新進行種植或采用其他方式種植。

6 總結(jié)

種植固定整體式修復(fù)技術(shù)通過咀嚼效率提升以及高種植體存活率等技術(shù)優(yōu)勢，逐漸成為了下頜牙列缺失治療領(lǐng)域的重要方式。雖然種植固定整體式修復(fù)治療后可能出現(xiàn)感染、種植失敗等并發(fā)癥，但是通過良好的術(shù)前規(guī)劃、術(shù)中操作、術(shù)后管理等可以實現(xiàn)對相關(guān)風(fēng)險的有效規(guī)避。未來，隨著生物材料、數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)的進步，可以有效優(yōu)化種植固定整體式修復(fù)技術(shù)，提供更加精準(zhǔn)、個性化的治療方案，為口腔疾病患者提供更多幫助與支持。

[參考文獻]

[1]唐禮，陳利益.減少種植粘接固位全冠修復(fù)粘接劑殘留的研究進展[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2023，28（4）：290-294.

[2]龔德龍，俞懿強，劉偉才，等.多模態(tài)數(shù)據(jù)融合引導(dǎo)的數(shù)字化種植和全口咬合重建[J].口腔頜面外科雜志，2023，33（4）：254-262.

[3]王富強，岳旭陽.改良黏接固位種植義齒修復(fù)治療后牙牙列缺損患者效果[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報，2023，33（4）：28-29.

[4]He Y，Wang Y，Wang X，et al.Nonsurgical treatment of a hyperdivergent skeletal Class Ⅲ patient with miniscrew-assisted mandibular dentition distalization and flattening of the occlusal plane[J].Angle Orthodontist，2022，92（2）：287-293.

[5]陳小冬，曲哲.數(shù)字化技術(shù)在全口固定式種植義齒修復(fù)中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2023，39（8）：663-670.

[6]謝東陽，馬明宇.口腔種植修復(fù)治療老年牙列缺損患者的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2023，35（15）：66-68.

[7]楊卓婭，李宏.種植聯(lián)合游離齦移植術(shù)修復(fù)牙列缺損伴軟硬組織中重度缺損的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（8）：131-135.

[8]孫斌.口腔種植修復(fù)與常規(guī)修復(fù)治療牙列缺損的臨床效果對比分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2023，34（7）：797-799.

[9]黃麗云，王曄，何微.牙列缺損口腔種植修復(fù)患者IL-6、TNF-α水平變化與咀嚼功能的相關(guān)性分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2023，33（14）：1731-1733，1740.

[10]王帥，任雪芬.口腔種植修復(fù)治療牙列缺損患者的近遠期療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2023，25（7）：762-766.

[11]皮雪敏，陳德平，任斌，等.口腔種植機器人輔助美學(xué)區(qū)種植即刻修復(fù)的臨床研究[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2023，28（3）：179-185.

[12]蘇勇，章攀，陳志爍.口腔種植修復(fù)和常規(guī)修復(fù)在牙列缺損治療中的有效性分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2023，14（12）：117-120.

[13]趙兵，李娟.上頜單前牙患者接受即刻種植修復(fù)與延期種植修復(fù)的效果差異研究[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2022，8（11）：55-57，61.

[14]任英華，倪宇昕，謝安琪，等.數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)在中老年牙列缺失患者種植固定義齒修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（11）：165-167.

[15]于瑞華.生物修復(fù)膜聯(lián)合自體濃縮因子對牙種植中引導(dǎo)骨再生的作用探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2022，35（20）：3443-3446.

[16]張波，芮宇欣，薛星星.上頜全牙列即刻種植即刻修復(fù)1例臨床回顧[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（20）：2359-2362.

[17]李愛琴.無創(chuàng)瓷貼面技術(shù)在上頜牙種植修復(fù)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2022，42（10）：39-41.

[18]張雨洋，李歡歡.口腔種植修復(fù)治療牙列缺損的療效及對咀嚼功能的影響分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，32（19）：113-116.

[19]李琳，黃麗云，曾蘋蘋，等.數(shù)字化印模和合金夾板印模對種植冠橋修復(fù)體邊緣密合度的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2022，28（9）：1546-1550.

[20]馬峰.口腔種植牙修復(fù)牙列缺損的臨床分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2022，8（9）：148-151.

[21]周勇，朱明會，鄭樹燦，等.全牙弓種植即刻修復(fù)對患者的長期作用效果及并發(fā)癥的危險因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，43（16）：1533-1537.

[22]Sonnenschein SK，Ciardo A，Kilian S，et al.The impact of splinting timepoint of mobile mandibular incisors on the outcome of periodontal treatment-preliminary observations from a randomized clinical trial[J].Clin Oral Investig，2022，26（1）：921-930.

[23]Manda MG，Psyllaki PP，Tsipas DN，et al.Observations on an in-vivo failure of a titanium dental implant/abutment screw system：a case report[J].J Biomed Mater Res B Appl Biomater，2009，89（1）：264-273.

[24]曹凱華，黃偉堅.慢性牙周炎合并牙列缺損患者行口腔種植修復(fù)技術(shù)治療的近遠期療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（13）：70-72.

收稿日期：2024-3-26 編輯：吳含