循證護理對高血壓合并冠心病患者遵醫(yī)行為 自我健康管理及心功能的影響

【摘要】 目的 探討循證護理對高血壓合并冠心病患者遵醫(yī)行為、自我健康管理和心功能的影響。方法 選取2021年1月—2022年1月于福建省莆田市第一醫(yī)院接受治療的85例高血壓合并冠心病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（42例）和試驗組（43例）。對照組給予常規(guī)干預(yù)措施治療，試驗組給予循證護理治療，比較2組患者的遵醫(yī)行為、自我健康管理、心率、血壓、心功能水平變化情況和患者對護理的滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，試驗組按時服藥、監(jiān)測血壓、定期復(fù)查、控制飲食和堅持鍛煉率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)前，2組患者的自我健康管理評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的自我概念、自我責(zé)任感、健康知識水平和自我護理技能評分均顯著升高，且試驗組更高（Plt;0.05）；干預(yù)前，2組患者的心率、血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的心率、血壓水平均顯著降低，且試驗組更低（Plt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）水平均降低，試驗組降低更為明顯，左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）水平升高，試驗組升高更為明顯（Plt;0.05）；干預(yù)后，2組患者對護理的滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 循證護理在高血壓合并冠心病患者的救治中有一定效果，可有效改善患者的遵醫(yī)行為和自我健康管理情況。

【關(guān)鍵詞】 循證護理；高血壓；冠心??；遵醫(yī)行為；自我健康管理

文章編號：1672-1721（2024）26-0092-04" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征的疾病，發(fā)生率較高。據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓患者已超過2億人，若控制不及時可導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，不僅能誘發(fā)冠心病，還能加重冠心病病情，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。高血壓合并冠心病病程長，患者需長期服藥控制病情，但高血壓合并冠心病多發(fā)生于老年人群中，而多數(shù)老年人對疾病相關(guān)知識的認知度不足，且記憶力減退，難以配合醫(yī)師完成各項醫(yī)囑。為了患者能積極配合治療，需給予規(guī)范的護理干預(yù)[2-3]。循證護理是伴隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的新型護理模式，在護理過程中以臨床經(jīng)驗和科研成果為循證依據(jù)，制定出有針對性的護理措施，利于提高護理效果[4]。為了明確循證護理在高血壓合并冠心病中的應(yīng)用，本研究對85例高血壓合并冠心病患者分別采用不同護理方法的效果加以分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月于福建省莆田市第一醫(yī)院接受治療的85例高血壓合并冠心病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（42例）和試驗組（43例）。對照組男性26例，女性16例；年齡46～67歲，平均年齡（50.22±3.30）歲；高血壓病程1～8年，平均病程（4.68±1.41）年；冠心病病程1～6年，平均病程（3.11±0.20）年；高血壓分級，1級11例，2級22例，3級9例；紐約心臟協(xié)會（New York heart association，NYHA）心功能分級，Ⅰ級9例，Ⅱ級23例，Ⅲ級10例。試驗組男性28例，女性

15例；年齡45～68歲，平均年齡（50.18±3.17）歲；高血壓病程1～7年，平均病程（4.58±1.34）年；冠心病病程1～5年，平均病程（3.05±0.17）年；高血壓分級，1級13例，2級24例，3級6例；NYHA心功能分級，Ⅰ級7例，Ⅱ級24例，Ⅲ級12例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南》[5]，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg；冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[6]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；無生命危險。

排除標(biāo)準(zhǔn)：放棄治療者；生活能力喪失者；濫用藥物者；酗酒者；不能自行呼吸者；中途退出者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)措施治療。密切監(jiān)測患者的生命體征，配合醫(yī)生完成患者的檢查和治療，進行疾病相關(guān)知識教育，指導(dǎo)日常生活管理，例如飲食、運動、起居等，出院時為患者制定院外治療方案并開具醫(yī)囑指導(dǎo)執(zhí)行，與患者合作制定院外血壓監(jiān)測計劃和隨訪計劃。

試驗組給予循證護理治療。（1）建立循證護理團

隊。團隊中包括臨床醫(yī)生、護士長和部分護理人員。（2）護理人員監(jiān)督和指導(dǎo)護理工作。護理人員通過計算機等工具查閱和檢索相關(guān)文獻或既往病例資料，為了解和分析存在的問題提供循證支持，同時讓護士了解患者的實際情況，找出循證護理的相關(guān)問題，提出合理有效的護理方案。（3）護士應(yīng)通過發(fā)放健康手冊、舉辦專題講座等方式加強對患者的個體化健康教育。根據(jù)患者的文化程度和性格，耐心講解疾病的相關(guān)知識，包括冠心病和高血壓的發(fā)病機制，護理重點，用藥方法、效果、目的和意義，告知患者及其家屬可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對策略。（4）為加強臨床護理的針對性，需告知患者及其家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服藥的重要性，不可隨意增減藥物或停藥，嚴(yán)格遵照執(zhí)行，提高認識，充分發(fā)揮家屬監(jiān)督和自我監(jiān)督的作用。（5）查詢文獻資料發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛患者會因為負性情緒而影響病情恢復(fù)。鑒于此，護理人員需在治療前后主動與患者溝通，再加上家屬的支持，緩解不良心理情緒，利用家庭的力量增強他們的信心；列舉過去的康復(fù)案例，增強患者對治療的信心。（6）對于有疼痛癥狀的患者，可以通過聽音樂、看電視和密切監(jiān)測心電圖來治療。（7）考慮到患者容易出現(xiàn)便秘等癥狀，患者出院前護理人員應(yīng)根據(jù)患者病情和身體狀況的改善情況制定合理的飲食和運動計劃，叮囑患者要多吃高蛋白和維生素類食物、蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性食物，保證營養(yǎng)攝入充足，飲食均衡，多吃粗糧，保證患者排便順暢。（8）嚴(yán)格控制運動強度和時間，進行比如太極拳、散步和有氧運動。（9）每天進行15 min的放松指導(dǎo)，指導(dǎo)患者每天早晚進行10 min的深呼吸訓(xùn)練，以擴大肺活量，增加血氧含量。

2組患者均干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄2組患者的遵醫(yī)行為、自我健康管理情況；（2）記錄2組患者的心率、血壓水平；（3）使用超

聲心動圖測量患者的LVEDD、LVESD、LVEF水平；

（4）采用自擬滿意度量表評測患者對護理的滿意度，滿分100分，分值越高表示患者對護理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為情況比較

干預(yù)后，試驗組按時服藥、監(jiān)測血壓、定期復(fù)查、控制飲食和堅持鍛煉率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 自我健康管理情況比較

干預(yù)后，2組患者的自我概念、自我責(zé)任感、健康知識水平和自我護理技能評分均顯著升高，且試驗組更高（Plt;0.05），見表2。

2.3 心率、血壓水平比較

干預(yù)后，2組患者的心率、血壓水平均顯著降低，且試驗組更低（Plt;0.05），見表3。

2.4 心功能比較

干預(yù)后，2組患者的LVEDD、LVESD水平均降低，試驗組降低更為明顯，LVEF水平升高，試驗組升高更為明顯（Plt;0.05），見表4。

2.5 滿意度比較

干預(yù)后，2組患者對護理的滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

高血壓是臨床常見的慢性疾病之一，也是誘發(fā)心腦血管病最主要的危險因素。目前，高血壓尚無完全治愈方法，需長期服用降壓藥控制血壓，且長期高血壓還可引發(fā)多種心血管疾病[7]。研究顯示[8]，高血壓是誘發(fā)冠心病的因素之一，高血壓合并冠心病全球發(fā)病率高達15%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。高血壓合并冠心病多發(fā)生于老年人，此類患者自我健康意識薄弱，遵醫(yī)治療行為差。為提高患者的治療效果，需給予有效護理措施糾正患者的錯誤認知，讓患者積極配合治療，改善預(yù)后[9]。

目前對于高血壓合并冠心病通常給予常規(guī)護理改善患者的血壓水平，但由于該病是慢性疾病，需長期服用藥物，而多數(shù)患者生活中不夠注意，難以按照要求服藥，使患者病情出現(xiàn)反復(fù)，故需給予規(guī)范的護理方法，督促患者按時服藥，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以實現(xiàn)身體健康[10]。循證護理是一種新型護理模式，通過分析和評估患者既往病情等對患者予以密切觀察，結(jié)合專業(yè)護理知識向患者提供針對性護理，糾正并完善常規(guī)護理的不足，提高患者的生活質(zhì)量[11]

本研究結(jié)果顯示，試驗組按時服藥、監(jiān)測血壓、定期復(fù)查、控制飲食和堅持鍛煉率高于對照組，自我概念、自我責(zé)任感、健康知識水平和自我護理技能評分也高于對照組。這說明，循證護理在高血壓合并冠心病中效果明顯，可改善患者的遵醫(yī)行為，提高自我健康管理情況。鮑云慧等[12]研究也顯示，循證護理為患者制定了合理的飲食，增強了患者對疾病的認知程度，提高了患者的自我護理能力。分析原因，可能是循證護理依據(jù)專業(yè)護理知識和護理技能向患者提供科學(xué)護理服務(wù)，并遵循患者意愿加強飲食服務(wù)，鼓勵患者謹遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者正確測量自身血壓，在一定程度上拉近了護理人員與患者之間的關(guān)系，利于護士開展后期工作，提高自我健康管理情況。本研究還顯示，試驗組的心率、血壓水平較對照組低，心功能水平和對護理的滿意度較對照組高。分析原因，可能是循證護理結(jié)合患者病情提供健康教育，可讓患者掌握自身病情，學(xué)會規(guī)范化用藥，排除不良情緒，以樂觀的態(tài)度面對治療，改善血壓、心功能情況，同時指導(dǎo)患者預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，循證護理在高血壓合并冠心病患者的治療中有一定效果，可有效改善患者的遵醫(yī)行為和自我健康管理情況，可于臨床廣泛應(yīng)用。

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（編輯：張興亞）