基層老年高血壓患者血壓控制效果的相關(guān)影響因素調(diào)查及處理方案分析

【摘要】 目的 探討基層老年高血壓患者血壓控制效果的相關(guān)影響因素，并制定相應(yīng)的處理方案，為臨床高血壓防治提供參考。方法 選擇2022年6月—2023年11月于都縣第二人民醫(yī)院收治的186例老年高血壓患者，收集患者資料，行單因素與多因素分析，調(diào)查影響患者血壓控制效果的因素。結(jié)果 186例老年高血壓患者中，血壓控制達(dá)標(biāo)95例（51.08%），未達(dá)標(biāo)91例（48.92%）。Logistic回歸分析顯示，年齡≥70歲（β=0.936，OR=2.551，95%CI 1.370～4.748）、家庭人均月收入lt;3 000元（β=0.784，OR=2.189，95%CI 1.218～3.934）、肥胖（β=0.873，OR=2.394，95%CI 1.053～5.447）、合并糖尿?。é?1.420，OR=4.136，95%CI 1.307～13.088）、病程≥10年（β=1.434，OR=4.194，95%CI 2.273～7.737）、高鹽飲食（β=0.652，OR=1.919，95%CI 1.033～3.564）、高脂飲食（β=0.661，OR=1.937，95%CI 1.005～3.736）、血壓分級(jí)2級(jí)（β=1.795，OR=6.021，95%CI 2.665～13.603）、血壓分級(jí)3級(jí)（β=3.091，OR=22.000，95%CI 9.121～53.066）是基層老年高血壓患者血壓控制效果的高危因素（Plt;0.05）；規(guī)律運(yùn)動(dòng)（β=-1.493，OR=0.225，95%CI 0.121～0.418）是基層老年高血壓患者血壓控制效果的保護(hù)因素（Plt;0.05）。結(jié)論 基層老年高血壓患者的血壓控制效果有待提高。年齡≥70歲、家庭人均月收入lt;3 000元、肥胖、合并糖尿病、病程≥10年、血壓分級(jí)2級(jí)—3級(jí)、高鹽飲食、高脂飲食是基層老年高血壓患者血壓控制效果的高危因素，規(guī)律運(yùn)動(dòng)是其保護(hù)因素。臨床應(yīng)針對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素制定干預(yù)對(duì)策，從而提高血壓控制效果。

【關(guān)鍵詞】 基層；老年；高血壓；糖尿??；肥胖

文章編號(hào)：1672-1721（2024）26-0004-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R544.1

高血壓屬于終身性疾病，在全球范圍內(nèi)廣泛存在，若不加以控制，可能誘發(fā)或加重多項(xiàng)靶器官損害，對(duì)患者生命健康構(gòu)成威脅。高血壓是心血管疾病和全因死亡的重要危險(xiǎn)因素之一[1-2]。長期的血壓管理和控制可預(yù)防患者靶器官損害和心血管事件發(fā)生，是治療高血壓的關(guān)鍵[3]。與中青年高血壓患者相比，老年高血壓患者病情更為復(fù)雜、危險(xiǎn)性更高，血壓控制面臨極大的挑戰(zhàn)[4]。若能早期了解影響老年高血壓患者血壓控制情況，并分析影響其血壓控制效果的相關(guān)危險(xiǎn)因素，能夠?yàn)楦哐獕壕C合防治提供參考，提高患者生活質(zhì)量。鑒于此，本研究分析基層老年高血壓患者血壓控制效果的相關(guān)影響因素并制定相應(yīng)的處理方案，為臨床高血壓防治提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2022年6月—2023年11月于都縣第二人民醫(yī)院收治的186例老年高血壓患者為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；病歷資料完善；對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦卒中病史者；繼發(fā)性高血壓患者；伴有肝腎等重要臟器功能衰竭者；合并惡性腫瘤病史者；因心律失?；虺掷m(xù)性房顫而影響電子血壓計(jì)測量者；生活無法自理或存在認(rèn)知功能障礙者；合并全身嚴(yán)重感染者；正在參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 方法

收集患者一般資料，包括文化程度、年齡、家族史、性別、家庭人均月收入、運(yùn)動(dòng)情況、吸煙史、肥胖、飲酒史、合并癥（冠心病、糖尿病、腦血管疾病等）、病程、服用降壓藥物種類、婚姻情況、血壓控制情況、血壓分級(jí)、高鹽飲食、高脂飲食等。血壓分級(jí)，收縮壓140～159 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓90～99 mmHg為1級(jí)，收縮壓160～179 mmHg和（或）舒張壓100～109 mmHg為2級(jí)，收縮壓≥180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg為3級(jí)。吸煙史為吸煙持續(xù)3個(gè)月以上，每日吸煙1支或以上。飲酒史為單次飲用白酒gt;50 mL或啤酒gt;1瓶，1次/周或以上。肥胖為體質(zhì)量指數(shù)gt;28 kg/m2。規(guī)律運(yùn)動(dòng)為持續(xù)進(jìn)行慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，3～5次/周，每次≥30 min。連續(xù)治療8周后，舒張壓lt;90 mmHg，收縮壓lt;140 mmHg，2項(xiàng)均達(dá)標(biāo)且未誘發(fā)低血壓則表示血壓控制達(dá)標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析基層老年高血壓患者血壓控制效果的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，多因素分析使用Logistic回歸分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基層老年高血壓患者血壓控制效果的單因素分析

186例老年高血壓患者中，血壓控制達(dá)標(biāo)95例（51.08%），未達(dá)標(biāo)91例（48.92%）。年齡、家庭人均月收入、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、肥胖、合并糖尿病、病程、血壓分級(jí)、高鹽飲食、高脂飲食與基層老年高血壓患者的血壓控制效果有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；文化程度、家族史、性別、吸煙史、飲酒史、合并冠心病、合并腦血管疾病、服用降壓藥物種類、婚姻情況與基層老年高血壓患者的血壓控制效果無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 基層老年高血壓患者血壓控制效果的多因素分析

因變量為患者血壓控制效果，自變量取單因素分析中差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，賦值說明見表2。Logistic回歸分析顯示，年齡≥70歲、家庭人均月收入lt;3 000元、肥胖、合并糖尿病、病程≥10年、血壓分級(jí)2級(jí)—3級(jí)、高鹽飲食、高脂飲食是基層老年高血壓患者血壓控制效果的高危因素（Plt;0.05），規(guī)律運(yùn)動(dòng)是基層老年高血壓患者血壓控制效果的保護(hù)因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

高血壓是老年群體常見的慢性病之一，會(huì)增加患者發(fā)生腦卒中、缺血性心臟病、腎功能衰竭、外周動(dòng)脈與主動(dòng)脈疾病等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是造成老年人致死、致殘等重要因素之一[6-7]。加強(qiáng)老年高血壓患者的早期干預(yù)、健康管理、規(guī)范化診療至關(guān)重要。

本研究中，186例老年高血壓患者中，血壓控制達(dá)標(biāo)95例（51.08%），未達(dá)標(biāo)91例（48.92%），提示患者血壓控制達(dá)標(biāo)率偏低。Logistic回歸分析顯示，年齡≥70歲、家庭人均月收入lt;3 000元、肥胖、合并糖尿病、病程≥10年、血壓分級(jí)2級(jí)—3級(jí)、高鹽飲食、高脂飲食是基層老年高血壓患者血壓控制效果的高危因素（Plt;0.05）。分析原因如下：（1）年齡≥70歲。人體各系統(tǒng)功能隨著年齡增長逐漸下降，如腎臟、血管、心臟等，影響血壓控制效果[8-9]。心臟是泵血器官，其功能減弱則需更大力量推動(dòng)血液循環(huán)，易使收縮壓升高。血管壁會(huì)因年齡增長而逐漸硬化，喪失彈性，增加血管阻力，增加血壓升高風(fēng)險(xiǎn)。人體的藥物排泄和代謝能力也會(huì)隨著年齡增長而逐漸下降，影響藥物的療效，增加不良反應(yīng)。（2）家庭人均月收入lt;3 000元。高血壓屬于終身性疾病，需長期服藥以控制血壓，會(huì)給患者家庭帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是經(jīng)濟(jì)收入低的家庭。這會(huì)降低患者治療的主觀能動(dòng)性，部分患者可能因擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而擅自減少服藥劑量、服藥頻率甚至停藥，從而影響血壓控制效果[10]。（3）肥胖。肥胖者機(jī)體內(nèi)含有過多的脂肪，增加糖尿病、心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響血壓穩(wěn)定性。尤其是腹型肥胖患者可能出現(xiàn)代謝異常、內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致血壓升高，從而影響患者血壓控制[11-12]。肥胖發(fā)生與缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不健康等不良因素有關(guān)。（4）合并糖尿病。糖尿病患者機(jī)體高血糖水平會(huì)加速主動(dòng)脈硬化，降低其自身順應(yīng)性，導(dǎo)致收縮壓升高。周圍神經(jīng)病變會(huì)影響微血管收縮功能，致使舒張壓升高。胰島素抵抗早期，高胰島素血癥可通過促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收使得交感神經(jīng)活動(dòng)增加，使心率加快，增加血管阻力，促使小動(dòng)脈平滑肌增生，造成管腔狹窄，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加，提高對(duì)升壓物質(zhì)反應(yīng)的敏感性，導(dǎo)致血壓水平提高。糖尿病還會(huì)誘發(fā)心臟病變、血管損傷，加劇高血壓危害，增加患者發(fā)生不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，從而影響血壓控制。故合并糖尿病者血壓控制效果相對(duì)較差[13]。（5）病程≥10年、血壓分級(jí)2級(jí)—3級(jí)。高血壓疾病呈患病進(jìn)展，病程越長者血壓分級(jí)越高，加大血壓控制難度，影響血壓控制效果。（6）高鹽飲食、高脂飲食。高鹽飲食、高脂飲食可使消化器官和腎臟負(fù)擔(dān)加重，促使血管收縮，血壓升高，影響血壓控制效果。

本研究中，規(guī)律運(yùn)動(dòng)是基層老年高血壓患者血壓控制效果的保護(hù)因素（Plt;0.05）。適量運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)患者心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)一氧化氮生成，擴(kuò)張血管，還能增粗、增大肌肉血管纖維，使冠狀動(dòng)脈側(cè)支血管增加，增加血流量，從而降低血壓水平，提高血壓控制效果[14]。

鑒于上述因素，可行以下措施干預(yù)。（1）加強(qiáng)基層老年高血壓患者健康教育，講解高血壓防治知識(shí)、危害、發(fā)病因素等，提高患者重視程度，使患者積極改善不良生活、飲食習(xí)慣。（2）對(duì)于合并糖尿病者，需采取綜合治療策略，如定期監(jiān)測血糖和血壓、堅(jiān)持適量體育鍛煉、規(guī)范藥物治療、控制飲食等，控制血糖和血壓水平。（3）叮囑患者限制鹽的攝入，減少鈉攝入，降低血容量和體液量，使血管緊張素Ⅱ水平下降，減少交感神經(jīng)活性，促使患者血壓水平下降。（4）對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件困難者，可借助本地區(qū)全民預(yù)防保健項(xiàng)目的“綠色通道”政策，適當(dāng)增加報(bào)銷比例，減少基礎(chǔ)藥物費(fèi)用，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者服藥依從性和管理疾病積極性，從而提高血壓控制效果。（5）對(duì)于肥胖者，鼓勵(lì)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜、水果、粗糧攝入，減少高脂、高糖、高鹽食物攝入，平衡膳食，鼓勵(lì)患者在身體承受范圍內(nèi)適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間，降低體質(zhì)量，從而改善血壓水平。

綜上所述，年齡≥70歲、家庭人均月收入lt;3 000元、肥胖、合并糖尿病、病程≥10年、血壓分級(jí)2級(jí)—3級(jí)、高鹽飲食、高脂飲食是基層老年高血壓患者血壓控制效果的高危因素，規(guī)律運(yùn)動(dòng)是其保護(hù)因素。臨床應(yīng)針對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素制定干預(yù)對(duì)策，從而提高血壓控制效果。

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（編輯：徐亞麗）