記憶抱怨主訴的概念分析

Conceptual analysis of the subjective memory complaints

SHAO Feng，QIN Ling，GAO Guiying

The Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guizhou 550001 ChinaCorresponding Author SHAO Feng，E-mail：1328594472@qq.com

Abstract Objective：To analyze the concept and connotation of subjective memory complaint.Methods：The literature on memory complaint was retrieved from CNKI，WanFang Database，VIP，PubMed，Web of Science，CINAHL and other databases.Walker and Avant conceptual analysis method was used for the analysis.Results：Through in-depth analysis，the defining attributes of the subjective memory complaint were memory dysfunction，cognitive decline，lack of willingness to seek help，executive dysfunction，and overreaction to uncertainty.The antecedents were demographic factors，lifestyle factors，psychological and emotional factors，and health-related factors，and the consequences were to further develop neurodegenerative diseases，resulting in anxiety，depression and other emotions，leading to reduced quality of life.Conclusion：By defining the concept of the main complaint of memory complaint，we hope to provide ideas for the clinical staff to formulate relevant intervention strategies，improve the cognitive function and mental health of patients，and improve the quality of life.

Keywords subjective memory complaints;memory function;cognitive disorder;concept analysis;concept attribute

摘要 目的：分析記憶抱怨主訴的概念及內(nèi)涵。方法：計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science、CINAHL等數(shù)據(jù)庫關(guān)于記憶抱怨主訴的文獻(xiàn)，采用Walker and Avant概念分析法進(jìn)行分析。結(jié)果：通過深入分析，確定記憶抱怨主訴的定義屬性為記憶功能障礙、認(rèn)知能力下降、缺乏求助意愿、執(zhí)行功能障礙、對不確定性的過度反應(yīng)，其前因?yàn)槿丝趯W(xué)因素、生活方式因素、心理情緒因素、健康相關(guān)因素，后果為進(jìn)一步發(fā)展為神經(jīng)退行性疾病，病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。結(jié)論：通過界定記憶抱怨主訴的概念，以期為臨床醫(yī)務(wù)人員有針對性地制定相關(guān)干預(yù)策略提供思路，提高病人的認(rèn)知功能、心理健康，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 記憶抱怨主訴；記憶功能；認(rèn)知障礙；概念分析；概念屬性

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.14.001

記憶抱怨主訴（subjective memory complaints，SMC） 是指個(gè)人主訴或抱怨記憶力衰退，有或沒有客觀記憶障礙，是遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙和阿爾茨海默病（AD）的主要癥狀和最常見的早期臨床表現(xiàn)之一，普遍存在于老年人群［1］。據(jù)報(bào)道，超過一半的社區(qū)老年人罹患SMC，且SMC發(fā)展為輕度認(rèn)知障礙或AD的年轉(zhuǎn)化率約為6.67%，持續(xù)約15年SMC會(huì)逐漸加重發(fā)展為輕度認(rèn)知障礙或AD［2-3］。記憶問題會(huì)使SMC病人在日常生活中產(chǎn)生挫敗感，病人的自理能力、自我效能感、生活幸福感均低于正常人群，導(dǎo)致生活滿意度低下［4］。目前，國內(nèi)外研究尚未統(tǒng)一有關(guān)SMC的定義及相關(guān)描述。我國研究者對輕度認(rèn)知障礙、AD領(lǐng)域研究較多，對SMC階段的研究較為欠缺。因此，本研究采用 Walker and Avant經(jīng)典概念分析法對SMC進(jìn)行分析，以期為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與篩選

以記憶抱怨主訴、主觀記憶抱怨、主觀記憶障礙為中文關(guān)鍵詞，以subjective memory complaints、subjective memory impairment、SMC、SMI為英文關(guān)鍵詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science、CINAHL等，檢索語言為中文與英文，檢索時(shí)限為建庫至2022年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：涉及SMC概念屬性、前因后果、測量工具等內(nèi)容的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：與主題無關(guān)、重復(fù)發(fā)表或無法獲取全文的文獻(xiàn)。共檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)2 725篇，去重后剩余2 072篇文獻(xiàn)，其中82篇中文文獻(xiàn)，1 990篇英文文獻(xiàn)。

1.2 分析方法

采用Walker and Avant的經(jīng)典概念分析法［5］進(jìn)行研究。其步驟包括：1）選擇概念；2）確定概念分析目的；3）明確概念在文獻(xiàn)中的應(yīng)用；4）確定概念屬性；5）構(gòu)建范例；6）構(gòu)建臨界和相反案例；7）分析前因和后果；8）提供實(shí)證測評指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 SMC的定義

1962年，Kral［6］以“benign senescent forgetfulness”即“良性老年健忘”一詞用以描述在客觀測試中表現(xiàn)出輕度記憶障礙的老年受試者。SMC的名稱由Reisberg等［7］率先在1982年提出，指個(gè)體存在認(rèn)知方面的障礙主訴，但卻不存在客觀證據(jù)。而后，Crook等［8］在1986年提出了年齡相關(guān)性記憶障礙（AAMI）一詞，并試圖闡明健康老年受試者可能發(fā)生記憶喪失的標(biāo)準(zhǔn)。由于研究者研究的角度不同，賦予SMC的名稱和概念也就不同，為了減少名稱和概念的不統(tǒng)一帶來的研究差異，Jessen等［9］在2014年將其統(tǒng)稱為主觀認(rèn)知減退（subjective cognitive decline，SCD）并歸于主觀認(rèn)知領(lǐng)域，指臨床評估中沒有缺陷的情況下感知到的認(rèn)知能力下降。同年，國內(nèi)學(xué)者戴中等［10］將SMC歸屬于中醫(yī)學(xué)中的“健忘”癥。2017年，E11ison［11］認(rèn)為SMC是個(gè)體主訴或抱怨記憶力下降，同時(shí)伴或不伴客觀記憶功能障礙。由于研究沒有給出SMC的正式定義，學(xué)術(shù)界一直使用的是一個(gè)廣泛的定義。

2.2 SMC的概念屬性

概念屬性能將其與其他相似概念相區(qū)分，幫助加深對概念的理解和掌握，是某一概念的特征、元素或者組成部分，更是概念分析的核心內(nèi)容［5］。本研究通過閱讀、分析、綜合、提煉出5個(gè)SMC的概念屬性。

2.2.1 記憶功能障礙

記憶由識(shí)記、保持、再現(xiàn)3個(gè)環(huán)節(jié)組成，是對過去事物的印象，與神經(jīng)心理功能有密切關(guān)系。記憶功能障礙指個(gè)體處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)，是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暫時(shí)性的記憶障礙。SMC與客觀記憶功能障礙之間的關(guān)系仍有爭議。研究表明，SMC的增加與客觀評估記憶過程的下降有關(guān)［12］，然而有研究則表明二者沒有關(guān)聯(lián)［13］。

2.2.2 認(rèn)知能力下降

認(rèn)知能力是指加工、儲(chǔ)存和提取信息的能力，是人們成功完成活動(dòng)重要的心理?xiàng)l件。與非SMC的老年人相比，SMC老年人更容易出現(xiàn)認(rèn)知能力下降，從而導(dǎo)致輕度認(rèn)知障礙和AD［14］。AD是一種主要的神經(jīng)退行性疾病，可導(dǎo)致認(rèn)知功能的持續(xù)和逐步損害［15］，主觀認(rèn)知能力下降可能是AD的最早癥狀［16］。主觀認(rèn)知能力下降是一種自我體驗(yàn)的認(rèn)知能力下降，其特征是多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的記憶下降和（或）損傷［17］。

2.2.3 缺乏求助意愿

鼓勵(lì)老年人主動(dòng)尋求記憶問題的幫助是防治AD的優(yōu)先事項(xiàng)，SMC病人早期主動(dòng)尋求幫助有利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)，然而只有少數(shù)SMC病人尋求幫助。李世杰等［18］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，SMC人群就自身記憶問題缺乏向?qū)I(yè)人員求助的意愿和行為。SMC在流行病學(xué)調(diào)查中出現(xiàn)的頻率為40.0%～80.0%［19-20］，而在尋求臨床幫助的人群中出現(xiàn)的頻率為18.6%～26.1%［20-21］。我國學(xué)者唐碧霞等［22］研究顯示，SMC人群針對記憶問題尋求幫助的比例僅14.4％。

2.2.4 執(zhí)行功能障礙

執(zhí)行功能需要一系列的認(rèn)知技能來計(jì)劃、監(jiān)控和執(zhí)行一系列以目標(biāo)為導(dǎo)向的復(fù)雜行動(dòng)［23］。執(zhí)行功能障礙會(huì)導(dǎo)致病人情緒和行為控制能力、短期記憶及注意力下降，影響病人對思想、情緒和行為的控制［24］，其加速了整體認(rèn)知功能的下降，是預(yù)測SMC向癡呆轉(zhuǎn)變的重要特征［25］。

2.2.5 對不確定性的過度反應(yīng)

對不確定性的過度反應(yīng)反映在認(rèn)知和行為過程中，當(dāng)人們在不確定性下作出決定和行動(dòng)時(shí)，這些認(rèn)知和行為過程支持目標(biāo)導(dǎo)向行為［26］。不確定感會(huì)影響認(rèn)知能力的自我評價(jià)（例如回憶時(shí)的信心較低），放大對記憶的抱怨和隨后的情緒反應(yīng)［27］。

3 案例構(gòu)建

3.1 構(gòu)建范例

病人，女，60歲，近期出現(xiàn)記憶力下降，行為反應(yīng)遲鈍，經(jīng)常叫不出熟人的名字，手上拿著鑰匙卻到處找鑰匙，東西隨處亂放，把遙控器放冰箱的事時(shí)有發(fā)生，找不到物品放置的位置，還總是懷疑別人偷了他的東西。因總是記不清楚過往的一些事而感到失落，抱怨自己，情緒低落，變得不愛說話。家人觀察到這些行為后，想帶老人到醫(yī)院去檢查卻被拒絕了，并說是因?yàn)槿死献兊煤苛?，?zhí)意不去就診。

3.2 臨近案例

病人，男，58歲，因近來覺得自己記憶力下降，大不如以前，主動(dòng)叫兒子帶自己到內(nèi)科門診做體檢，病人主訴進(jìn)行日常生活活動(dòng)的能力沒有變化，也能大概記住兒子和女兒家的住址，偶爾還和小區(qū)里的大爺們下象棋，還經(jīng)常贏。當(dāng)談到記憶力下降這件事時(shí)，病人表示確實(shí)會(huì)經(jīng)常忘了一些事，年輕那會(huì)的事也不太記得了，因此感到有些沮喪，但接下來會(huì)好好接受診療。

4 前因后果

4.1 SMC的前因

4.1.1 一般因素

一般因素包括以下兩個(gè)方面：1）人口學(xué)因素。社會(huì)人口學(xué)資料包括年齡、性別、文化程度等指標(biāo)。在老齡化大背景下，SMC在女性中比男性更常見，并與年齡和受教育程度呈正相關(guān)［28］。一項(xiàng)探討性別和認(rèn)知之間關(guān)系的研究表明，女性比男性更有可能經(jīng)歷認(rèn)知能力下降［29］。隨著年齡的增長，SMC的發(fā)病率也就越高［30］。2）生活方式因素。經(jīng)歷過許多負(fù)性生活事件及負(fù)面壓力、睡眠紊亂、缺乏運(yùn)動(dòng)和閱讀等生活方式是主觀記憶下降的影響因素［31］。社交接觸較少、社交網(wǎng)絡(luò)較小和較少參與社交活動(dòng)與較差的認(rèn)知功能相關(guān)［32］。

4.1.2 心理情緒因素

與SMC相關(guān)的心理健康問題患病率特別高，尤其是情感障礙，如焦慮和抑郁［33］。對記憶問題的有害情緒反應(yīng)在有較高焦慮癥狀的老年人中更常見［34］。與健康的對照組相比，抑郁癥病人的神經(jīng)心理學(xué)評估顯示，記憶力、執(zhí)行功能及注意力等下降［35］。Tinson等［36］研究結(jié)果證實(shí)，情緒低落和疾病威脅程度高與抱怨記憶力差密切相關(guān)。

4.1.3 健康相關(guān)因素

根據(jù)美國國家老化研究所框架［37］，SMC已被歸類為AD生物標(biāo)志物陽性個(gè)體發(fā)生輕度認(rèn)知障礙之前的階段。與未患糖尿病的中年人相比，2型糖尿病病人合并SMC的比例增加了19%［38］。研究表明，SMC的增加與客觀評估的記憶過程的減少相關(guān)［12］。即使在沒有癡呆癥的老年人中，SMC與較差的客觀認(rèn)知表現(xiàn)也有關(guān)系［39］。糖尿病或高血壓病人比沒有糖尿病或高血壓的人更有可能患有SMC，糖尿病和高血壓合并病人比單純糖尿病或高血壓病人更有可能發(fā)生SMC［40］。

4.2 SMC的后果

SMC可能是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的退行性疾病的早期標(biāo)志，但也可能代表正常衰老過程或抑郁或心理應(yīng)激引起的繼發(fā)性癥狀［41］。一項(xiàng)橫斷面和縱向研究顯示，患有SMC的老年人出現(xiàn)AD生物標(biāo)志物的可能性增加，如腦淀粉樣蛋白沉積、葡萄糖代謝低下和海馬體積損失［42-43］。Jonker等［2-3］報(bào)道，超過50.0%的社區(qū)老年人患有SMC，且每年大約有6.6%和2.3%的SMC病人分別發(fā)展為輕度認(rèn)知障礙和AD。SMC病人患AD的風(fēng)險(xiǎn)是正常老年人的4倍，會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒和快感缺乏，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降和醫(yī)療利用率提高［44-45］。隨著時(shí)間的推移，SMC增加的病人在情景記憶（包括信息存儲(chǔ)和即時(shí)回憶）方面的衰退更嚴(yán)重［46］。

5 實(shí)證測評指標(biāo)

5.1 記憶抱怨主訴評定

1999年，Geerlings等［47］采用記憶抱怨主訴評定篩查及評定SMC。通過詢問病人“在過去1年里，你有記憶力下降嗎？”答案分為4類：1）沒有；2）有，但不是個(gè)問題；3）有，且是個(gè)問題；4）有，且是個(gè)嚴(yán)重的問題。選擇答案1）、3）、4）中的任何1個(gè)都表示有SMC。

5.2 主觀記憶抱怨問卷（Subjective Memory Complaints Questionnaire，SMCQ）

SMCQ 由Youn等［48］于2009年研制，包括14個(gè)條目，由4個(gè)涉及整體記憶功能的條目（SMCQ-G）和10個(gè)涉及日常記憶功能的條目（SMCQ-E）組成。“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，評分越高表明病人的SMC越嚴(yán)重。SMCQ的Cronbach ′s α系數(shù)為0.864，是一份簡捷、信效度高的SMC評估問卷。國內(nèi)學(xué)者孟令弟等［49］于2017年將該問卷進(jìn)行了漢化并應(yīng)用于農(nóng)村社區(qū)老年人群中，其Cronbach ′s α系數(shù)為0.872。

5.3 記憶抱怨問卷（Memory Assessment Complaint Questionnaire，MAC-Q）

MAC-Q是Crook等［50］基于過去記憶，對現(xiàn)在記憶做自我評估的問卷。共6個(gè)條目，前5個(gè)問題反映了與老年人年齡相關(guān)的記憶衰退的具體情況，最后1個(gè)問題反映了總體記憶下降。該問卷使用Likert 5級評分法，前5個(gè)問題計(jì)1～5分，最后1個(gè)問題總體記憶計(jì)2～10分，總分7～35分，gt;25分表示存在記憶抱怨，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。該問卷的Cronbach ′s α系數(shù)為0.88。

5.4 簡短記憶問卷（Short Memory Questionnaire，SMQ）

SMQ是Lui等［51］于2006年基于中文記憶量表（Memory Inventory for Chinese，MIC）研制的，適用于評估老年受試者在不同認(rèn)知能力范圍內(nèi)的主觀記憶抱怨情況。問卷包括5個(gè)條目，以“是”或“否”回答，“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，累積計(jì)分;總分≥3分。病程≥6個(gè)月表示存在SMC，分?jǐn)?shù)越高則記憶抱怨?fàn)顩r越嚴(yán)重。

5.5 中文版記憶障礙感知問卷 （Illness Perception Questionnaire-Memory，IPQ-M）

中文版IPQ-M是唐碧霞等［52］于2016年基于英文版的IPQ-M漢化的。該問卷共3個(gè)部分，第1部分包括19個(gè)條目；第2部分包括 9個(gè)維度、44個(gè)條目；第3部分包括23個(gè)SMC人群可能認(rèn)為的導(dǎo)致記憶下降原因的條目。第1部分使用2級變量計(jì)分，“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，累計(jì)總分越高說明癥狀越多；第2、第3部分使用Likert 5級評分法，其中將第2部分9個(gè)維度的得分與中間值3分進(jìn)行t檢驗(yàn)，第3部分的各條目間彼此獨(dú)立，不作累加計(jì)分。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.872。

6 小結(jié)

本研究通過對SMC這一概念進(jìn)行深入分析，確定其定義屬性為記憶功能障礙、認(rèn)知能力下降、缺乏求助意愿、執(zhí)行功能障礙、對不確定性的過度反應(yīng)，其前因?yàn)橐话阋蛩兀òㄈ丝趯W(xué)因素、生活方式因素）、心理情緒因素、健康相關(guān)因素，后果為進(jìn)一步發(fā)展為神經(jīng)退行性疾病，病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。SMC作為延緩認(rèn)知衰退和預(yù)防認(rèn)知損傷的可有效干預(yù)的早期階段，早篩查、早干預(yù)對積極預(yù)防其進(jìn)一步發(fā)展為AD有著重要的意義。目前，治療SMC的有效措施包括認(rèn)知干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及一些聯(lián)合干預(yù)方案。國外有關(guān)SMC的研究起步相對較早，研究較深入，我國在該領(lǐng)域的研究尚淺，因此，界定此概念以期為臨床醫(yī)務(wù)人員有針對性地制定相關(guān)干預(yù)策略提供思路，改善病人的認(rèn)知功能、心理健康，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-01-17；修回日期：2024-06-29）

（本文編輯賈小越）

作者簡介 邵鳳，護(hù)師，碩士，E-mail：1328594472@qq.com

引用信息 邵鳳，秦靈，高桂英.記憶抱怨主訴的概念分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（14）：2471-2475.