引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的護(hù)理效果及對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響

摘要：目的" 研究引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的護(hù)理效果及對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法" 選取2021年1月-2022年6月興國(guó)縣第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的80例腦癱患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用引導(dǎo)式教育，比較兩組康復(fù)效果、語(yǔ)言水平[語(yǔ)言行為評(píng)估量表（VerBAS）評(píng)分]、運(yùn)動(dòng)功能[粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM-88）評(píng)分]、發(fā)育商[0～6歲神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表（兒心量表）評(píng)分、格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表（Gesell）的發(fā)展商數(shù)（DQ）]、家長(zhǎng)滿意度。結(jié)果" 觀察組康復(fù)有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組干預(yù)后VerBAS、GMFM-88分?jǐn)?shù)均高于干預(yù)前，且觀察組VerBAS、GMFM-88分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（Plt;0.05）。兩組干預(yù)后兒心量表評(píng)分、DQ值均高于干預(yù)前，且觀察組兒心量表評(píng)分、DQ值高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中具有確切作用，可提高其康復(fù)效果，促進(jìn)患兒的語(yǔ)言水平、運(yùn)動(dòng)功能及發(fā)育商，家長(zhǎng)滿意度反饋良好。

關(guān)鍵詞：小兒腦癱;康復(fù)護(hù)理;引導(dǎo)式教育;運(yùn)動(dòng)功能;語(yǔ)言水平;發(fā)育商

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.74" " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.036

文章編號(hào)：1006-1959（2024）15-0154-04

Nursing Effect of Conductive Education in Rehabilitation Nursing Intervention of Children

with Cerebral Palsy and its Influence on Motor Function

Abstract：Objective" To study the nursing effect of conductive education in rehabilitation nursing intervention of children with cerebral palsy and its influence on motor function of children.Methods" A total of 80 children with cerebral palsy admitted to the Department of Rehabilitation Medicine， Xingguo County Second Hospital of from January 2021 to June 2022 were selected and divided into control group （40 children） and observation group （40 children） by random number table method. The control group was given routine rehabilitation intervention， and the observation group was given conductive education on the basis of the control group. The rehabilitation effect， language level （VerBAS score）， motor function [Gross Motor Function Measure-88 （GMFM-88） score]， development quotient [0-6 Years Old Neuropsychological Development Diagnosis Scale score， Gesell Infant Development Scale （Gesell） development quotient （DQ）] and parental satisfaction were compared between the two groups.Results" The effective rate of rehabilitation in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The scores of VerBAS and GMFM-88 in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the scores of VerBAS and GMFM-88 in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the scores of children's heart scale and DQ values in the two groups were higher than those before intervention， and the scores of children's heart scale and DQ values in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The satisfaction of parents in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Conductive education has a definite effect in the rehabilitation nursing of children with cerebral palsy， which can improve the rehabilitation effect， promote the language level， motor function and development quotient of children， and the feedback of parents' satisfaction is good.

Key words：Cerebral palsy in children;Rehabilitation nursing;Conductive education;Motor function;Language level;Development quotient

小兒腦癱（cerebral palsy in children）是指腦發(fā)育未成熟階段由非進(jìn)行性腦損傷引起的中樞神經(jīng)障礙綜合征，以運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常為主要癥狀，多合并智力、語(yǔ)言等功能缺陷，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育及日常生活造成了極大影響[1，2]。目前，腦癱尚無(wú)特效治療藥，多數(shù)患兒需接受終身性康復(fù)干預(yù)，以提高自身運(yùn)動(dòng)功能，改善獨(dú)立生活能力[3]。近年來(lái)。隨著我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，其干預(yù)方法逐漸豐富，在腦癱等中樞神經(jīng)損傷疾病的康復(fù)中取得了一定進(jìn)步。引導(dǎo)式教育（Conductive Education）是針對(duì)腦癱兒童開(kāi)展的全面化康復(fù)訓(xùn)練模式，其康復(fù)重點(diǎn)在于調(diào)動(dòng)患兒的自主運(yùn)動(dòng)潛力，通過(guò)意向及節(jié)律性干預(yù)激發(fā)患兒的興趣與參與意識(shí)，引導(dǎo)其自主完成各項(xiàng)動(dòng)作訓(xùn)練，同時(shí)利用集體環(huán)境，激發(fā)患兒的模仿與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，促進(jìn)其能力與性格的良性發(fā)展[4，5]。在此，為了進(jìn)一步探究引導(dǎo)式教育在腦癱患兒康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)合2021年1月-2022年6月興國(guó)縣第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的80例腦癱患兒資料，觀察引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的護(hù)理效果及對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2022年6月興國(guó)縣第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的80例腦癱患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。對(duì)照組男28例，女12例;年齡1～9歲，平均年齡（4.12±1.38）歲;痙攣型腦癱22例，非痙攣型腦癱18例。觀察組男30例，女10例;年齡1～9歲，平均年齡（4.20±1.45）歲;痙攣型腦癱21例，非痙攣型腦癱19例。兩組性別、年齡、腦癱類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），研究可比。本研究患兒家長(zhǎng)均知情且自愿參加，簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②可聽(tīng)懂簡(jiǎn)單指令;③未接受相關(guān)藥物及手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并軀體殘疾者;②合并心肺功能障礙者;③存在精神疾病者;④合并聽(tīng)力障礙者;⑤重度智力低下者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 行常規(guī)康復(fù)干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)：給予基礎(chǔ)認(rèn)知教育，包括性狀、顏色、方位、蔬菜、水果、天氣、計(jì)算及因果關(guān)系等，同時(shí)加強(qiáng)患兒的注意力及記憶力訓(xùn)練。②語(yǔ)言干預(yù)：包括舌部訓(xùn)練、唇部訓(xùn)練、口肌訓(xùn)練、下頜訓(xùn)練及發(fā)育訓(xùn)練等，若患兒可自行發(fā)聲，可從簡(jiǎn)單仿說(shuō)訓(xùn)練開(kāi)始，逐漸向表達(dá)式、交流式語(yǔ)言過(guò)渡。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：包括翻身、爬行、坐位、行走、跑跳、平衡等訓(xùn)練項(xiàng)目，針對(duì)肌張力較高、痙攣嚴(yán)重患兒，可給予相反性神經(jīng)興奮抑制法，以降低肌張力、緩解肌痙攣，避免關(guān)節(jié)攣縮變形，其訓(xùn)練強(qiáng)度需依據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)水平進(jìn)行調(diào)整。④精細(xì)動(dòng)作干預(yù)：包括串珠子、橡皮泥、手指畫(huà)、夾玩具等項(xiàng)目，提高患兒的精細(xì)動(dòng)作能力。以上均為一對(duì)一康復(fù)干預(yù)，所有課程均為1節(jié)/d，30 min/節(jié)，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予引導(dǎo)式教育干預(yù)：①分組管理：采用《腦癱兒童綜合功能評(píng)定表》[7]對(duì)患兒功能障礙程度進(jìn)行評(píng)定，并依據(jù)其評(píng)定結(jié)果進(jìn)行分組，共分為輕度組（分?jǐn)?shù)gt;75分）、中度組（分?jǐn)?shù)25～75分）、重度組（分?jǐn)?shù)lt;25分），以小組為單位開(kāi)展教學(xué)工作。②意向與節(jié)律教育：將復(fù)雜、難以完成的項(xiàng)目拆解成一系列細(xì)小步驟，隨后借助意向與節(jié)律技巧的合理應(yīng)用。通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)意向，建立語(yǔ)言與動(dòng)作的連貫性，展現(xiàn)完整的學(xué)習(xí)動(dòng)作過(guò)程，幫助患兒理解吸收。節(jié)律則需借助動(dòng)作節(jié)拍，誘使動(dòng)作產(chǎn)生。通過(guò)動(dòng)作與時(shí)間的合理調(diào)節(jié)，幫助患兒發(fā)展動(dòng)作的節(jié)拍感，其常用方式包括數(shù)數(shù)、重復(fù)語(yǔ)言、拍手、敲擊、節(jié)奏感兒歌等，可依據(jù)患兒接受情況進(jìn)行選擇，協(xié)助患兒將語(yǔ)言與動(dòng)作聯(lián)系起來(lái)，并不斷強(qiáng)化至熟練。③器械訓(xùn)練：采用木條臺(tái)、梯背椅、平衡架等器械進(jìn)行四肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，借助木條臺(tái)協(xié)助患兒完成躺臥、翻身、獨(dú)坐等動(dòng)作，指導(dǎo)患兒借助梯背椅進(jìn)行行走、下蹲等練習(xí)，幫助其由扶走向獨(dú)立行走過(guò)渡，1節(jié)/d，30 min/節(jié)，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組康復(fù)效果、語(yǔ)言水平、運(yùn)動(dòng)功能、發(fā)育商、家長(zhǎng)滿意度。①康復(fù)效果：采用腦癱兒童綜合功能評(píng)定表進(jìn)行評(píng)定，包括認(rèn)知、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、自理、社會(huì)適應(yīng)5個(gè)維度，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒綜合功能越好。顯效：總分較基線提高20%或以上;有效：總分較基線提高1%～19%;無(wú)效：總分較基線未提高，或降低。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②語(yǔ)言水平：采用語(yǔ)言行為評(píng)估量表（VerBAS） [8]評(píng)定，包括接受性、交流性及描述性語(yǔ)言能力，總分0～60分，分?jǐn)?shù)越高表示語(yǔ)言水平越高。③運(yùn)動(dòng)功能：采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM-88）[9]評(píng)定，包括仰臥位、坐位、爬跪、站立、行走跑跳5個(gè)能區(qū)，總分0～264分，分?jǐn)?shù)越高提示運(yùn)動(dòng)功能越好。④發(fā)育商：采用0～6歲神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表（兒心量表）與格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表（Gesell）評(píng)定。兒心量表[10]：共五大能區(qū)，總分0～132分，分?jǐn)?shù)越高表明發(fā)育商越高。Gesell[11]：包括動(dòng)作能、應(yīng)物能、言語(yǔ)能與應(yīng)人能，計(jì)算其發(fā)展商數(shù)（DQ），DQ=測(cè)試年齡/實(shí)際年齡×100，DQ越高提示神經(jīng)發(fā)育越好。⑤家長(zhǎng)滿意度：采用自制滿意度問(wèn)卷，由家長(zhǎng)進(jìn)行綜合評(píng)定（每位患兒家庭1份），包括“滿意”“一般滿意”“不滿意”3個(gè)選項(xiàng)。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn);Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組康復(fù)效果比較" 觀察組康復(fù)有效率高于對(duì)照組（χ2=4.114，P=0.043），見(jiàn)表1。

2.2兩組語(yǔ)言水平、運(yùn)動(dòng)功能比較" 兩組干預(yù)后VerBAS、GMFM-88分?jǐn)?shù)均高于干預(yù)前，且觀察組VerBAS、GMFM-88分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組發(fā)育商比較" 兩組干預(yù)后兒心量表評(píng)分、DQ值均高于干預(yù)前，且觀察組兒心量表評(píng)分、DQ值高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組家長(zhǎng)滿意度比較" 觀察組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組（χ2=5.000，P=0.025），見(jiàn)表4。

3討論

小兒腦癱多伴有姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、智力低下及言語(yǔ)障礙等表現(xiàn)，為其家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[12]。在此背景下，如何提高患兒的功能獨(dú)立性，已成為腦癱康復(fù)干預(yù)的核心目標(biāo)[13]。目前，常規(guī)康復(fù)干預(yù)多以運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知及精細(xì)動(dòng)作等訓(xùn)練為主，其訓(xùn)練方式為一對(duì)一單獨(dú)教學(xué)模式，對(duì)患兒各項(xiàng)功能的提升均具有確切作用，但隨著康復(fù)醫(yī)療水平的不斷提高，單純獨(dú)立式教學(xué)已無(wú)法滿足當(dāng)前患兒的大量康復(fù)需求[14，15]。對(duì)此，尋求更為高效、科學(xué)的康復(fù)方案，已成為該領(lǐng)域的重點(diǎn)研究方向。引導(dǎo)式教育是治療小兒腦癱及運(yùn)動(dòng)遲緩的最有效方式之一，該方案主張引導(dǎo)兒童的主動(dòng)學(xué)習(xí)，以激發(fā)其學(xué)習(xí)潛力，促進(jìn)各項(xiàng)功能的同步發(fā)展，創(chuàng)建有效功能替代原有的功能障礙，最大限度發(fā)展其潛能代償，提高腦癱患兒的功能獨(dú)立性[16，17]。與此同時(shí)，引導(dǎo)式教育可針對(duì)學(xué)習(xí)的復(fù)雜性，應(yīng)用意向與節(jié)律等干預(yù)技巧，強(qiáng)化患兒的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高整體參與積極性，以完成“需求→動(dòng)機(jī)→意圖化→有效訓(xùn)練→創(chuàng)建功能→康復(fù)”這一康復(fù)過(guò)程[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示引導(dǎo)式教育可提高患兒的康復(fù)干預(yù)效果。分析原因，引導(dǎo)式教育充分考慮到患兒的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，對(duì)其學(xué)習(xí)意愿及潛能均具有良好的激發(fā)作用，有助于整體康復(fù)效果的提升。此外，觀察組干預(yù)后VerBAS、GMFM-88分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明引導(dǎo)式教育可有效改善患兒的語(yǔ)言與運(yùn)動(dòng)功能。究其原因，引導(dǎo)式教育多注重意向與節(jié)律等技巧的應(yīng)用，可依據(jù)患兒需求，為其提供達(dá)到目標(biāo)的意識(shí)供給，使其產(chǎn)生意圖化，同時(shí)引導(dǎo)患兒主動(dòng)思考，利用小組動(dòng)力，誘發(fā)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性，最大限度調(diào)動(dòng)患兒潛力，并借助特殊器械，促進(jìn)患兒各項(xiàng)功能水平的提升[19，20]。觀察組干預(yù)后兒心量表評(píng)分、DQ值高于對(duì)照組（Plt;0.05），由此說(shuō)明，在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用引導(dǎo)式教育可促進(jìn)患兒發(fā)育商的進(jìn)一步提升。分析認(rèn)為，引導(dǎo)式教育的教學(xué)重點(diǎn)在于兒童主動(dòng)活動(dòng)的引導(dǎo)，相較于常規(guī)的被動(dòng)與輔助式干預(yù)，其對(duì)患兒潛能的激發(fā)作用更為明顯[21]。同時(shí)，引導(dǎo)式教育是以小組為單位開(kāi)展的集體式康復(fù)干預(yù)，其共同習(xí)作過(guò)程，可培養(yǎng)患兒的模仿與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，以上措施均有助于患兒發(fā)育商的有效提升[22]。此外，觀察組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明家長(zhǎng)對(duì)引導(dǎo)式教育方案的滿意程度高于常規(guī)康復(fù)，這與其康復(fù)效果的提升存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，引導(dǎo)式教育在小兒腦癱康復(fù)護(hù)理中具有確切作用，可提高其康復(fù)效果，促進(jìn)患兒的語(yǔ)言水平、運(yùn)動(dòng)功能及發(fā)育商，家長(zhǎng)滿意度反饋良好，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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