信息疊加教育對中青年牙周炎病人口腔健康素養(yǎng)及自我管理能力的影響

Effect of information overlay education on oral health literacy and self-management ability of young and middle-aged patients with periodontitis

PAN Xiaoyan，TANG Peipei，YUAN MiaoThe Affiliated Stomatological Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 210029 ChinaCorresponding Author YUAN Miao，E-mail：ebi0491@sina.com

Keywords young and middle-aged patients;periodontitis;oral health literacy;self-management ability;health education；nursing

摘要 目的：探究信息疊加教育對中青年牙周炎病人口腔健康素養(yǎng)及自我管理能力的影響。方法：選取2021年7月—2022年12月我院收治的中青年牙周炎病人150例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各75例。對照組采取常規(guī)宣教，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用信息疊加教育進行干預(yù)。干預(yù)2周后，比較兩組病人口腔健康素養(yǎng)及自我管理能力。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組病人口腔健康素養(yǎng)量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組病人口腔衛(wèi)生自我管理能力評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：中青年牙周炎病人應(yīng)用信息疊加教育干預(yù)后，能提升病人口腔健康素養(yǎng)水平，有助于提高自我管理能力。

關(guān)鍵詞 中青年病人；牙周炎；口腔健康素養(yǎng)；自我管理能力；健康教育；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.033

牙周炎是臨床高發(fā)性口腔疾病，是一種發(fā)生于牙周組織的慢性炎癥，且中青年人是牙周炎高發(fā)群體，病人多伴有牙齦紅腫、牙齒松動等癥狀［1-2］。牙周炎初期缺乏明顯癥狀，極易被忽視，加之部分病人口腔衛(wèi)生管理意識薄弱，且口腔衛(wèi)生知識匱乏、自我管理能力低下，后期病情進展快且易反復(fù)，對病人進食、生活產(chǎn)生了較大的影響［3］。曲夢等［4］研究顯示，牙周炎病人口腔健康素養(yǎng)處于中等水平，且口腔健康素養(yǎng)水平與疾病嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，而其他研究顯示，健康教育是病人口腔健康素養(yǎng)水平的影響因素，肯定了牙周炎病人開展健康教育的必要性［5］?，F(xiàn)有文獻圍繞牙周炎病人健康教育進行了大量研究［6-7］，提出了一系列健康教育方式或模式，但多傾向于單一傳授知識、演示自我護理操作，缺乏引導(dǎo)性、互動性，難以實現(xiàn)對病人的循環(huán)、強化作用，故還需積極創(chuàng)新健康教育方式。本研究在中青年牙周炎病人中應(yīng)用信息疊加教育，探究其對病人口腔健康素養(yǎng)及自我管理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年7月—2022年12月我院收治的中青年牙周炎病人150例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合牙周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；2）年齡18～59歲；3）按時復(fù)診病人；4）口腔余留牙齒（不包括種植牙、義齒等）＞16顆，磨牙＞4顆；5）治療結(jié)束后自愿接受健康教育；6）認(rèn)知、溝通能力良好；7）已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他口腔疾??；2）妊娠期或哺乳期婦女；3）手功能受限；4）服用相關(guān)藥物導(dǎo)致牙周炎癥組織發(fā)展；5）研究期間有其他就診經(jīng)歷；6）臨床資料缺失。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各75例。對照組中，男42例，女33例；年齡為（38.29±10.57）歲；文化程度：?？埔韵?8例，?？萍耙陨?7例；牙周炎嚴(yán)重程度：輕度24例，中度37例，重度14例。觀察組中，男40例，女35例；年齡為（38.52±10.38）歲；文化程度：?？埔韵?5例，?？萍耙陨?0例；牙周炎嚴(yán)重程度：輕度22例，中度35例，重度18例。兩組性別、年齡、文化程度、牙周炎嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)宣教，向中青年牙周炎病人發(fā)放牙周炎宣傳手冊，手冊內(nèi)容有疾病知識、治療方法、臨床預(yù)后、日常生活管理及其他注意事項，引導(dǎo)病人結(jié)合手冊學(xué)習(xí)相關(guān)知識，說明閱讀要點，并結(jié)合臨床案例說明各療法具體效果、口腔衛(wèi)生管理方法，宣教時長30 min［9-10］。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用信息疊加教育進行干預(yù)，具體過程如下。

1.2.2.1 遴選研究組員

遴選標(biāo)準(zhǔn)：1）工作時間≥5年；2）本科及以上學(xué)歷；3）職稱為護師及以上；4）有牙周炎護理宣教經(jīng)驗；5）熟悉口腔健康素養(yǎng)量表［11］、口腔保健自我效能量表［12］內(nèi)容及使用；6）有良好的溝通、協(xié)作能力。研究面向護士招募組員，結(jié)合以上標(biāo)準(zhǔn)對報名護士進行篩選，最終納入組員共4名，工作年限為（7.29±1.52）年；學(xué)歷：本科生3名，研究生1名；職稱：護師1名，主管護師及以上3名。

組員培訓(xùn)：1）培訓(xùn)教師，要求有培訓(xùn)資質(zhì)、職稱為主管護師及以上的護士。2）培訓(xùn)內(nèi)容包括牙周炎檢查與治療知識、健康教育流程及操作、量表內(nèi)容及測評方法、病人資料收集等。3）培訓(xùn)方法采用流程圖教學(xué)、演示操作法。4）培訓(xùn)時，培訓(xùn)教師結(jié)合研究流程圖向組員介紹研究步驟，包括研究準(zhǔn)備、研究實施過程、研究反饋評價，并演示重點操作，如量表測評、健康教育等，明確常見操作問題，并予以糾正，培訓(xùn)共3課時。培訓(xùn)結(jié)束后，采用現(xiàn)場問答法進行考核，每人5題，全部答對，則培訓(xùn)合格。

1.2.2.2 設(shè)計健康教育方案

1）設(shè)計教育方案初稿。研究檢索相關(guān)文獻了解牙周炎病人宣教方法或方案，檢索數(shù)據(jù)庫包括中國生物醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)系統(tǒng)、中國指南網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫，檢索主題詞有牙周炎/慢性牙周炎、健康教育/護理宣教，文獻檢索時限為2017年1月1日—2021年5月31日，檢索得到相關(guān)文獻78篇。由2名組員閱讀文獻內(nèi)容，提取文獻證據(jù)，包含健康教育/護理宣教方法、健康教育/護理宣教內(nèi)容、健康教育/護理宣教時間、健康教育/護理宣教評價，據(jù)此設(shè)計牙周炎病人健康教育方案初稿。2）完善健康教育方案。邀請院內(nèi)專家開展函詢，對牙周炎病人健康教育方案初稿內(nèi)容進行評價，提出修訂意見，以實現(xiàn)對方案初稿的完善、改進。專家資質(zhì)要求：工作年限＞10年；副高級及以上職稱；本科及以上學(xué)歷；研究相關(guān)領(lǐng)域工作；有函詢參與經(jīng)歷；能全程參與函詢。組員通過電子郵件向?qū)＜野l(fā)放電子版牙周炎病人健康教育方案初稿，以評價健康教育方法、健康教育內(nèi)容、健康教育頻次等內(nèi)容的重要性，由“非常不重要”至“非常重要”，分別計1～5分，每輪函詢周期為1周，如專家意見趨于一致，則結(jié)束函詢；每輪函詢結(jié)束后，組員整理返回問卷，結(jié)合重要性評分、專家意見對指標(biāo)進行篩選、修訂，確定最終版牙周炎病人健康教育方案，即對健康信息的區(qū)塊化、數(shù)據(jù)化處理，構(gòu)建起“信息區(qū)塊化教育”“信息數(shù)據(jù)化教育”聯(lián)合的疊加教育模式。

1.2.2.3 實施信息疊加教育

1）信息區(qū)塊化教育。研究小組就牙周炎疾病、治療及日常管理相關(guān)知識進行總結(jié)，將牙周炎健康知識分為7區(qū)18塊，7區(qū)分別為發(fā)病現(xiàn)狀（3塊）、疾病類型（1塊）、病因（2塊）、癥狀（2塊）、檢查治療（5塊）、預(yù)后（2塊）及日常管理（3塊），18塊分別為發(fā)病率、發(fā)病趨勢、高發(fā)人群、牙周炎類型、發(fā)病局部因素、發(fā)病全身因素、癥狀表現(xiàn)、牙周炎分度、檢查步驟及項目、急性期治療、基礎(chǔ)治療、藥物治療、手術(shù)治療、整體預(yù)后、并發(fā)癥、口腔衛(wèi)生維護、牙周炎預(yù)防、定期復(fù)查，據(jù)此形成牙周炎知識區(qū)塊圖。

研究小組根據(jù)牙周炎知識區(qū)塊圖設(shè)計健康問答題，共24題，7區(qū)對應(yīng)問題數(shù)目分別為3、1、2、2、5、2、9個，常規(guī)宣教結(jié)束后，在獨立房間內(nèi)向病人提問，統(tǒng)計病人答對、答錯問題，如某區(qū)塊問題全部答對，則將某區(qū)塊圖交予病人，如日常管理區(qū)9個問題全部答對，則可領(lǐng)取該區(qū)塊圖。

根據(jù)病人缺失區(qū)塊進行分組，得到7個小組，引導(dǎo)既往收治、自我管理能力良好且現(xiàn)已康復(fù)的牙周炎病人14例入組，與組內(nèi)病人進行交流，引導(dǎo)病人學(xué)習(xí)相關(guān)知識，分享自我管理經(jīng)驗，每周3次，每次30 min，連續(xù)干預(yù)2周后再行問答考核，如病人所持區(qū)塊能拼成完整的牙周炎知識區(qū)塊圖，則可暫停宣教。2）信息數(shù)據(jù)化教育。護士基于微信平臺創(chuàng)建口腔衛(wèi)生管理信息反饋群，要求病人定期反饋口腔衛(wèi)生管理情況，反饋信息有“日刷牙次數(shù)”“每次刷牙時間”“每次刷牙方法”“正確使用牙線、牙縫刷”“牙齦出血、腫痛發(fā)生情況”，參考標(biāo)準(zhǔn)對病人口腔衛(wèi)生管理情況實施評價，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：日刷牙2次（1分，每增加1次加1分，總分不超過3分）；每次刷牙時間3～5 min（3 min計1分，4 min計2分，5 min計3分）；每次刷牙方法有圓弧法（1分）、豎刷法（1分）、巴氏刷牙法（2分）；正確使用牙線、牙縫刷加1分，錯誤使用減1分；牙齦出血、腫痛發(fā)生1次減1分，未發(fā)生計0分；口腔衛(wèi)生管理基準(zhǔn)分為4分，＜4分則口腔衛(wèi)生管理不合格，≥4分則口腔衛(wèi)生管理合格。督促牙周炎病人每日反饋口腔衛(wèi)生管理信息，7 d為1個周期，共2個周期，據(jù)此進行評價、統(tǒng)計，確定口腔衛(wèi)生管理評分，以干預(yù)時間為橫軸，以口腔衛(wèi)生管理評分為縱軸，繪制口腔衛(wèi)生管理評分折線圖，見圖1。

護士1個周期向病人反饋1次折線圖，結(jié)合折線圖中口腔衛(wèi)生管理評分對應(yīng)基準(zhǔn)線變化，明確口腔衛(wèi)生管理效果，有“正常（4分）”“良好（gt;4分）”“欠佳（lt;4分）”。結(jié)合1個周期反饋的口腔衛(wèi)生管理信息總結(jié)“欠佳”病人存在的口腔衛(wèi)生管理問題，如“刷牙次數(shù)不足或時間偏短”“刷牙方法不正確”等；護士向存在口腔衛(wèi)生管理問題病人推送規(guī)范口腔管理演示視頻，督促其學(xué)習(xí)正確刷牙方法、牙齒清潔方法，比較口腔衛(wèi)生管理良好、正常、欠佳病人牙齒、牙齦圖片，明確自我管理缺失對口腔衛(wèi)生、牙周炎病情的影響，教育時長30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 口腔健康素養(yǎng)

干預(yù)2周后，采用牙周炎病人口腔健康素養(yǎng)量表測定病人口腔健康素養(yǎng)水平，該量表包括閱讀理解能力、決策能力、計算能力、傾聽能力4個維度，共21個條目，每個條目有5個選項，答對得1分，答錯不得分，量表總分為0～21分，評分越高，表明病人健康素養(yǎng)水平越高；全量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.833［11］。

1.3.2 自我管理能力

干預(yù)2周后，采用牙周炎病人口腔保健自我效能量表測定病人自我管理能力，問卷包括口腔衛(wèi)生知識、口腔衛(wèi)生行為、口腔衛(wèi)生態(tài)度3個維度，共12個條目，每個條目評價采取Likert 5級評分法，由“完全不同意”至“完全同意”，總分為12～60分，評分越高，表示病人口腔自我管理能力越高；量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.859［12］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔健康素養(yǎng)（見表1）

2.2 自我管理能力（見表2）

3 討論

3.1 信息疊加教育能提升口腔健康素養(yǎng)水平

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組病人口腔健康素養(yǎng)量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），提示信息疊加教育能提升牙周炎病人口腔健康素養(yǎng)水平；究其原因為：王小黎等［13］研究顯示，居民口腔健康素養(yǎng)水平受文化程度、口腔健康教育、口腔保健等因素的影響，提示加強口腔保健、開展口腔健康教育可提升居民健康素養(yǎng)水平。本研究面向牙周炎病人實施信息疊加教育，通過信息區(qū)塊化能實現(xiàn)對牙周炎及口腔衛(wèi)生管理相關(guān)知識進行整理，通過問答調(diào)查等可了解病人認(rèn)知水平，配合康復(fù)病人引導(dǎo)學(xué)習(xí)、經(jīng)驗交流、拼圖游戲，能促進病人實現(xiàn)缺失區(qū)塊知識的針對性學(xué)習(xí)，可充分鍛煉病人閱讀理解能力、傾聽能力及決策能力，全面提升口腔健康素養(yǎng)水平。同時，研究在信息區(qū)塊化教育上疊加信息數(shù)據(jù)化教育，獲取病人口腔衛(wèi)生管理信息并實施數(shù)據(jù)化處理，繪制相應(yīng)圖表并展示，據(jù)此明確病人口腔衛(wèi)生管理現(xiàn)狀，能為其口腔衛(wèi)生管理決策提供依據(jù)，進而提升口腔健康素養(yǎng)水平［14］。

3.2 信息疊加教育可提高自我管理能力

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組病人口腔衛(wèi)生自我管理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），提示信息疊加教育可提高牙周炎病人自我管理能力；究其原因為，通過信息區(qū)塊化教育能全面評估病人對疾病知識、口腔衛(wèi)生知識的掌握情況，結(jié)合調(diào)查評估結(jié)果組織康復(fù)病人引導(dǎo)學(xué)習(xí)，能強化病人對相關(guān)知識的掌握；而通過信息數(shù)據(jù)化教育獲取病人口腔衛(wèi)生管理信息，經(jīng)數(shù)據(jù)化處理后以圖表形式進行展示，便于病人清楚認(rèn)識自身口腔衛(wèi)生行為與基本要求的差距，促使其對口腔衛(wèi)生保持積極態(tài)度，配合口腔衛(wèi)生管理問題分析、強化宣教，能促進病人學(xué)習(xí)口腔保健操作，有助于進一步規(guī)范其口腔衛(wèi)生行為，全面提升病人自我管理能力。雷冰等［15］在慢性牙周炎病人中應(yīng)用回授法健康教育，其教育內(nèi)容與本研究基本一致，宣教步驟、操作與本研究有相通之處，結(jié)果顯示，觀察組病人口腔衛(wèi)生自我管理能力評分高于對照組，提示回授法健康教育可提升病人口腔衛(wèi)生自我管理能力，能為本研究結(jié)論提供依據(jù)，但因本研究以不同形式呈現(xiàn)信息，可產(chǎn)生疊加作用，故干預(yù)效果更為出色。

綜上所述，信息疊加教育在中青年牙周炎病人中的應(yīng)用，能提升病人口腔健康素養(yǎng)水平，有助于提高自我管理能力。

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（收稿日期：2023-10-23；修回日期：2024-07-08）

（本文編輯薛佳）