雙水平正壓通氣治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的療效及對患者呼吸循環(huán)功能的影響研究

【摘要】目的 探究雙水平正壓通氣對急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床指標(biāo)、呼吸循環(huán)功能、生活質(zhì)量的影響。方法 選取2022年1月至2024年1月于灌南縣第一人民醫(yī)院就診的100例AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（50例，常規(guī)平喘、抗感染、氧療等治療）與研究組（50例，對照組基礎(chǔ)上采取雙水平正壓通氣治療）。比較兩組患者治療后7 d臨床療效，臨床指標(biāo)，治療前、治療后2 d呼吸循環(huán)功能，治療前、治療后7 d生存質(zhì)量評分，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果 治療后7 d研究組患者臨床總有效率高于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與對照組比，研究組患者總排痰量升高，抗生素使用時間、住院時間均縮短；與治療前比，治療后2 d兩組患者心率（HR）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、呼吸頻率（RR）及治療后7 d圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分均降低，研究組均低于對照組；治療后2 d兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）升高，研究組高于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 使用雙水平正壓通氣治療AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者療效確切，可改善臨床癥狀，同時還可有效提升其呼吸循環(huán)功能、生存質(zhì)量，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】急性加重期慢性阻塞性肺疾病 ; Ⅱ型呼吸衰竭 ; 雙水平正壓通氣 ; 呼吸循環(huán)功能 ; 生存質(zhì)量

【中圖分類號】R562.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0073.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.024

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary"disease，COPD）是一種多發(fā)于中老年人群的呼吸系統(tǒng)疾病，患者患病后呼吸系統(tǒng)呈不完全可逆氣流受限狀態(tài)，隨著病情發(fā)展可誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，具有病程遷延、漸進(jìn)性發(fā)展、發(fā)作反復(fù)、病死率高等特點。而急性加重期COPD（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者病情較嚴(yán)重，伴有高碳酸血癥、低氧血癥等急性并發(fā)癥，若不及時救治可導(dǎo)致多器官功能損傷、嚴(yán)重影響預(yù)后與健康。臨床常采用氧療、藥物改善患者癥狀，但常規(guī)治療無法充分改善患者的通氣狀況，且大量藥物使用可能會帶來不良反應(yīng)，預(yù)后效果較差[1]。近年來有研究提出，使用雙水平正壓通氣治療，可通過增加壓力差、保證足夠潮氣量，改善COPD患者呼吸做功，減輕呼吸肌疲勞，最終改善患者癥狀[2]。因此，本研究旨在探究雙水平正壓通氣對AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床指標(biāo)、呼吸循環(huán)功能、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月于灌南縣第一人民醫(yī)院就診的100例AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組（50例）患者中男性29例，女性21例；年齡55～80歲，平均（67.26±4.26）歲；BMI 18～24 kg/m2，平均（20.35±2.01） kg/m2；病程2～6年，平均（4.25±0.42）年；發(fā)病至入院時間1～7 h，平均（5.25±0.35） h；改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難問卷（mMRC）分級[3]：3級32例，4級18例。研究組（50例）患者中男性30例，女性20例；年齡55～81歲，平均（67.31±4.19）歲；BMI 18～23 kg/m2，平均（20.21±2.04） kg/m2；病程2～7年，平均（4.31±0.44）年；發(fā)病至入院時間1～7 h，平均（5.21±0.38） h；mMRC分級：3級34例，4級16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》 [4]中COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵臨床診斷為Ⅱ型呼吸衰竭；⑶存在咳嗽、氣短、喘息等明顯癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癲癇、帕金森、腦癱等；⑵近1個月內(nèi)伴有其他疾病手術(shù)治療；⑶日?；顒邮芟蕖１狙芯恳淹ㄟ^灌南縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者行常規(guī)治療，包含止咳、祛痰、抗感染、臥床休養(yǎng)、支氣管擴(kuò)張、氧療等治療，心電、血壓、血氧監(jiān)測等[5]。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取雙水平正壓通氣治療，使用雙水平正壓通氣治療機(jī)（南京滬家醫(yī)療科技有限公司，型號：HJ-620S），通過口鼻面罩進(jìn)行氧氣供應(yīng)，S/T通氣模式，呼吸頻率（RR）12～18次/min，初始呼氣相氣道正壓（EPAP）4～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），每間隔5～10 min上調(diào)1～2 cmH2O。吸氣相氣道正壓（IPAP）設(shè)定為10 cmH2O，每間隔5～10 min上調(diào)1～2 cmH2O，以潮氣量充足且患者舒適為準(zhǔn)，最大不超過25 cmH2O，以血氧飽和度gt;90%為準(zhǔn)，氧濃度為50%～60%，初始通氣時間2～5 h/次，3次/d，后續(xù)結(jié)合患者具體情況調(diào)整。直至患者在沒有輔助通氣的情況下能夠維持正常的呼吸時停止使用。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：治療后7 d患者咯痰、呼吸急促等癥狀顯著改善，肺部啰音消失，呼吸能力顯著提升；有效：患者咯痰、呼吸急促等癥狀及肺啰音、呼吸能力等均有所改善；無效：咯痰、呼吸急促等癥狀及肺啰音、呼吸能力未改善甚至加重[4]?？傆行?顯效率+有效率。⑵臨床指標(biāo)。記錄患者住院期間總排痰量、抗生素使用時間及住院時間。⑶呼吸循環(huán)功能。使用采集患者治療前、治療后2 d動脈血3 mL，使用血氣分析儀（德國西門子，型號：RP500）測定患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）水平。記錄患者治療前、治療后2 d心率（HR）、RR。⑷生存質(zhì)量。采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ） [6]評估患者治療前、治療后7 d呼吸癥狀、活動能力、疾病影響3個方面，總分均為100分，分值越高則代表患者生存質(zhì)量越差。⑸不良反應(yīng)。記錄治療期間兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包含腹脹、惡心、咳痰無力、嘔吐等，不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗；計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，治療前后比較使用配對t檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后7 d研究組患者治療總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 與對照組比，研究組患者總排痰量增加，抗生素使用時間與住院時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者呼吸循環(huán)功能比較 與治療前比，治療后2 d兩組患者HR、PaCO2、RR水平均降低，且研究組均低于對照組；兩組患者PaO2水平均升高，研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生存質(zhì)量評分比較 與治療前比，治療后7 d兩組患者癥狀、活動能力、疾病影響SGRQ評分均降低，研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生可能與感染、吸煙、空氣污染等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為呼吸癥狀突然惡化，如呼吸困難加重、咳嗽、咳痰增加等。氧療、止咳等常規(guī)治療可有效減輕患者呼吸困難癥狀，但AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情復(fù)雜多樣，疾病進(jìn)展快速，單用常規(guī)治療方案難以快速控制患者病情，且對部分患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能的改善效果不理想。因此需要采取更有效措施控制疾病的發(fā)展、改善呼吸循環(huán)系統(tǒng)，達(dá)到更好的治療效果。

雙水平正壓通氣治療屬無創(chuàng)通氣治療方式，通過面罩或鼻罩向患者輸送帶有正壓的空氣，以幫助改善呼吸困難和通氣功能；雙水平正壓通氣治療可通過提供額外的氧氣和正壓通氣，幫助患者更輕松地呼吸，減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，改善氣體交換，從而緩解呼吸困難和呼吸肌疲勞；還可促進(jìn)氣道通暢和痰液排出，減少氣道阻塞和痰液潴留，降低心臟負(fù)擔(dān)，從而改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[7]。此外，雙水平正壓通氣是一種無創(chuàng)周期性呼吸技術(shù)，會減少高低壓轉(zhuǎn)換造成的肺過度擴(kuò)張，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，治療后研究組患者臨床總有效率高于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，而與對照組比，研究組總排痰量增加，抗生素使用時間與住院時間均縮短，癥狀、活動能力、疾病影響SGRQ評分均降低，這提示雙水平正壓通氣治療AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，可改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，且安全性良好。

COPD由于長期吸煙或與污染空氣接觸，造成持續(xù)性的氣道炎癥，導(dǎo)致肺部損害，而AECOPD患者會發(fā)生PaCO2上升、HR與RR加快、PaO2下降等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能受限、循環(huán)系統(tǒng)功能減弱[9]。雙水平正壓通氣可調(diào)整不同模式，能夠感知患者的呼吸節(jié)律，實現(xiàn)呼吸機(jī)與患者的呼吸同步。呼氣時的正壓可以幫助保持氣道開放，增加肺泡的擴(kuò)張度，防止小氣道在呼氣過程中塌陷，減少氣體滯留，增加每次呼吸的潮氣量，改善氣體交換情況；同時，氧氣攝入增加可改善氧合，減輕組織缺氧，提高各器官系統(tǒng)的功能，有助于增強(qiáng)呼吸循環(huán)功能[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者HR、PaCO2、RR均低于對照組，PaO2高于對照組，這說明雙水平正壓通氣治療AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，可改善呼吸循環(huán)功能。

綜上，對AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者使用雙水平正壓通氣治療，可改善臨床癥狀，提高患者呼吸循環(huán)功能與生存質(zhì)量，且安全性良好，值得臨床推廣使用。

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