早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 納入2022年8月～2024年5月醫(yī)院收治的80例重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組運(yùn)動(dòng)能力、肌力、生活能力、認(rèn)知功能、精神狀況、負(fù)性情緒及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后研究組運(yùn)動(dòng)能力、肌力以及生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后認(rèn)知功能及精神狀況評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)運(yùn)動(dòng)能力、肌力及生活能力恢復(fù)具有促進(jìn)作用，還可改善認(rèn)知功能及精神狀況，減輕負(fù)性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦損傷；術(shù)后肢體偏癱；早期康復(fù)護(hù)理；運(yùn)動(dòng)能力；肌力

重型顱腦損傷病情危重，許多患者經(jīng)救治后即便幸運(yùn)地存活也會(huì)留下一些后遺癥，以肢體功能障礙最為常見，多表現(xiàn)為一側(cè)偏癱，可影響正常生活和工作[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，大腦組織具備一定的可塑性以及自我修復(fù)能力。術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)各種刺激有利于損傷的大腦區(qū)域神經(jīng)再生及功能恢復(fù)，且這種訓(xùn)練越早開展效果越好。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是指在疾病、創(chuàng)傷或術(shù)后盡早開展綜合性康復(fù)護(hù)理，通過(guò)多種康復(fù)方式盡可能地減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者身體及相關(guān)功能恢復(fù)[3]。本研究旨在探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者中的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2022年8月～2024年5月醫(yī)院收治的80例重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。研究組男24例，女16例；年齡33～62歲，平均年齡（46.78±4.26）歲。對(duì)照組男23例，女17例；年齡34～65歲，平均年齡（47.25±4.14）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為重型顱腦損傷且經(jīng)手術(shù)治療；術(shù)前肢體功能正常；知曉本研究且同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在顱腦手術(shù)史；依從性不佳；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

術(shù)后密切關(guān)注患者生命指標(biāo)的變化情況，觀察切口愈合情況，做好病區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防患者感染。向家屬以及患者開展健康教育，進(jìn)行飲食干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)。當(dāng)患者各項(xiàng)指標(biāo)都穩(wěn)定之后，指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，改善肢體功能。

1.2.2 研究組采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)

（1）心理干預(yù)：由于損傷發(fā)生得比較突然，患者及其家屬?zèng)]有充足的心理準(zhǔn)備，因此短時(shí)間內(nèi)均難以接受，會(huì)出現(xiàn)恐懼、失望以及消極等負(fù)性情緒。針對(duì)這些問(wèn)題，護(hù)理人員需盡早開展心理康復(fù)護(hù)理工作，通過(guò)健康宣教，使患者和家屬能夠正確對(duì)待疾病，樹立治愈的信心。另外，重點(diǎn)介紹早期康復(fù)鍛煉的重要性，提高患者的配合度，并且向家屬宣教康復(fù)鍛煉知識(shí)以及執(zhí)行方式，鼓勵(lì)其參與到患者的護(hù)理中。幫助患者制定飲食計(jì)劃，保障機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足，加速身體恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

（2）早期康復(fù)：患者處于昏迷階段時(shí)，由護(hù)理人員給予患者肢體被動(dòng)活動(dòng)，幫助患者采取合適體位，調(diào)整髖關(guān)節(jié)位置，將手肘適當(dāng)墊高，保持90°彎曲狀態(tài)，踝關(guān)節(jié)調(diào)整為伸展?fàn)顟B(tài)，保持90°；每天早、中、晚幫助患者活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行伸屈活動(dòng)，按摩四肢及足底，每天2次?；颊咛幱诩膊》€(wěn)定期，意識(shí)清醒后，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行床上活動(dòng)肌肉收縮訓(xùn)練、抓握訓(xùn)練，以及自主翻身，進(jìn)行坐起活動(dòng)訓(xùn)練；由健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體進(jìn)行活動(dòng)，如內(nèi)收、外伸及前屈等，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20次為1組，每次訓(xùn)練3組，每天3次。待患者肌力逐漸改善后，進(jìn)行半臥位訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練等，在家屬輔助下使用坐便器。患者處于恢復(fù)期，能夠完成床上起坐活動(dòng)后，可過(guò)渡到床下活動(dòng)，進(jìn)行床邊站立及床下行走活動(dòng)等，并進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者自己完成洗漱、進(jìn)食等，恢復(fù)自理能力。當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間逐漸增加，患者肌力改善后，擴(kuò)大活動(dòng)范圍，進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練、抓取小物件鍛煉肢體靈活性等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組運(yùn)動(dòng)能力、肌力以及生活能力：采用Fugl-Meyer量表、MRC-Score及ADL量表評(píng)估，F(xiàn)ugl-Meyer量表和ADL量表均為百分制評(píng)分，分值越高表示患者運(yùn)動(dòng)能力以及生活能力恢復(fù)效果越好；MRC-Score量表0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示患者肌力越強(qiáng)。（2）比較兩組認(rèn)知及精神狀態(tài)：采用洛文斯頓認(rèn)知評(píng)定量表（LOTCA）及簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)估，LOTCA滿分為100分，MMSE滿分為30分，分值越高越好。（3）比較兩組負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，臨界分值為50分和53分，分值越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：如活動(dòng)受限、肢體腫脹、肌肉萎縮等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)能力、肌力及生活能力評(píng)分比較

干預(yù)后研究組Fugl-Meyer評(píng)分、MRC-Score評(píng)分及ADL評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組認(rèn)知及精神狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)后研究組LOTCA評(píng)分及MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)后研究組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的27.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

重型顱腦損傷患者大腦神經(jīng)組織受損嚴(yán)重，病死率極高。即使經(jīng)過(guò)救治，仍有相當(dāng)高的概率出現(xiàn)多種神經(jīng)功能障礙，術(shù)后病殘率高，給患者日后工作和生活造成很大的負(fù)面影響[4～5]。術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，還容易引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬問(wèn)題，導(dǎo)致肌肉力量降低，誘發(fā)一些其他的并發(fā)癥，如肩手綜合征、廢用綜合征等。已有研究表明，重型顱腦損傷患者雖然腦組織受創(chuàng)，但是其感覺及運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)功能通常未受損，所以認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，利于患者生活能力的改善。

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)在于盡早介入，即患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定后就開展護(hù)理工作。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，根據(jù)患者身體情況制定康復(fù)計(jì)劃，可以加快康復(fù)進(jìn)程，降低長(zhǎng)期殘疾風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者恢復(fù)自理能力。本研究顯示，干預(yù)后研究組運(yùn)動(dòng)能力、肌力及生活能力恢復(fù)效果均優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)知及精神狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，負(fù)性情緒評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練刺激腦組織代償機(jī)制發(fā)揮作用，活化神經(jīng)元突觸，加速側(cè)支循環(huán)重構(gòu)，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)，提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力。另外，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)還重視患者心理康復(fù)，針對(duì)患者及家屬的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使其能夠以正確的心態(tài)面對(duì)疾病，積極開展康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后患者昏迷階段，通過(guò)良肢擺放、按摩、輔助活動(dòng)等被動(dòng)訓(xùn)練，能夠預(yù)防肌肉萎縮，緩解肌肉僵硬問(wèn)題。其中，按摩還能夠改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，利于患者肌肉力量改善，為后續(xù)康復(fù)鍛煉奠定良好的基礎(chǔ)。根據(jù)不同階段的康復(fù)需求，為患者制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，從而獲得理想的康復(fù)效果。

綜上所述，重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)運(yùn)動(dòng)能力、肌力及生活能力恢復(fù)具有促進(jìn)作用，還可改善患者認(rèn)知功能及精神狀況，減輕負(fù)性情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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