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    本體感覺訓(xùn)練結(jié)合針刺治療對頸型頸椎病的療效觀察

    2024-12-31 00:00:00覃凱蓓宋婧竹
    關(guān)鍵詞:針刺

    【摘要】目的 分析本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療頸型頸椎?。∟TCS)的臨床療效及對患者疼痛程度、頸椎功能及頸椎活動度的影響,為提升該疾病的臨床治療效果提供參考依據(jù)。方法 選取2021年1月至2023年12月于廣西柳鋼醫(yī)療有限公司醫(yī)院進(jìn)行診治的

    80例NTCS患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(40例,常規(guī)西藥治療)和研究組(40例,本體感覺訓(xùn)練+針刺治療),兩組患者均接受為期4周的治療,對比兩組患者治療4周后的臨床療效,治療前和治療1~4周后的視覺模擬量表(VAS)疼痛評分、頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評分,以及治療前和治療4周后的頸椎活動度。結(jié)果 與對照組比,研究組患者臨床療效和總有效率均更高;與治療前比,治療1~4周后兩組患者的VAS疼痛評分和NDI評分均呈降低趨勢,且研究組均較對照組更低;治療4周后兩組患者頸椎前屈、右旋、左旋及后伸頸椎活動度均較治療前升高,且研究組均高于對照組(均Plt;0.05)。結(jié)論 本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療應(yīng)用于NTCS患者中臨床療效顯著,有利于減輕患者疼痛,改善頸椎功能,提高頸椎活動度,緩解患者的臨床癥狀,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

    【關(guān)鍵詞】頸型頸椎病 ; 本體感覺訓(xùn)練 ; 針刺 ; 頸椎功能 ; 頸椎活動度

    【中圖分類號】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.15.0107.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.035

    頸椎病主要包括頸型、神經(jīng)根型、脊髓型等類型,其中頸型頸椎病(neck type of cervical spondylosis,NTCS)多發(fā)于頸椎病變初期,主要表現(xiàn)為頸椎疼痛、僵硬,若未及時干預(yù)可能會引發(fā)頭疼、乏力等全身癥狀,此時給予及時有效的治療對于抑制病情進(jìn)展,改善患者預(yù)后至關(guān)重要[1]。藥物干預(yù)是臨床治療頸型頸椎病的主要手段,但患者個體差異較大,整體療效欠佳。本體感覺訓(xùn)練是一種通過將身體運動信息傳輸至中樞神經(jīng),進(jìn)而使大腦可以發(fā)揮控制關(guān)節(jié)活動的作用,以促進(jìn)本體感覺恢復(fù)的訓(xùn)練方式,有利于改善患者的頸椎功能[2]。中醫(yī)領(lǐng)域中,NTCS屬于“痹癥”范疇,與長期勞作、外感風(fēng)寒濕邪有關(guān),經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀,引發(fā)頸肩痛,“活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕”為中醫(yī)治療該病的主要原則[3]。針刺可對周圍神經(jīng)產(chǎn)生刺激,使頸部神經(jīng)活躍,同時加速局部血液循環(huán),具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,符合NTCS中醫(yī)治則[4]?;诖?,本研究旨在分析本體感覺訓(xùn)練與針刺相結(jié)合的治療方式在NTCS患者中的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月廣西柳鋼醫(yī)療有限公司醫(yī)院收治的NTCS患者80例,按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,分別為對照組(40例)和研究組(40例)。對照組患者中男性23例,女性17例;年齡45~75歲,平均(53.45±3.14)歲;病程2~19月,平均(8.99±1.54)個月。研究組患者中男性25例,女性15例;年齡48~73歲,平均(53.27±3.22)歲;病程

    2~20月,平均(9.08±1.46)個月。兩組患者基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):⑴西醫(yī)符合《實用骨科學(xué)》 [5] NTCS診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·項痹(頸椎?。?[6]中氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥:肩頸部疼痛,上肢刺痛,痛處固定;次癥:肢體麻木,活動不利;舌脈:舌質(zhì)暗紫伴瘀點,脈弦澀;⑶病程lt;2年;⑷生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴存在頸椎手術(shù)史;⑵存在頸椎先天畸形;⑶其他疾病所致頸肩部疼痛;⑷合并骨腫瘤、骨結(jié)核;⑸存在本體感覺障礙;⑹合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。所有患者均已簽署知情同意書且自愿參與本研究,廣西柳鋼醫(yī)療有限公司醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)本研究。

    1.2 治療方法 對照組患者行常規(guī)頸部牽引,并口服塞來昔布膠囊(江蘇正大清江制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20193414,規(guī)格:0.2 g/粒),0.2 g/次,1次/d,連續(xù)治療4周。

    研究組在對照組基礎(chǔ)上行本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療,取外關(guān)、頸夾脊穴、風(fēng)池、曲池、天柱及阿是穴等,對以上穴位的皮膚消毒處理后,用一次性無菌針灸針(馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司,型號:0.3 mm×50 mm)針刺上述穴位,留針時間為3 min,5次/周,連續(xù)治療4周。針刺治療結(jié)束后進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練:⑴平衡系統(tǒng)訓(xùn)練:在平衡功能評估及訓(xùn)練系統(tǒng)(廣州優(yōu)聽電子科技有限公司,型號:uSensor)中設(shè)置本體技巧性與穩(wěn)定極限性模塊進(jìn)行訓(xùn)練,平衡板分別調(diào)整為穩(wěn)定平面和不穩(wěn)定平面,患者須站立于平衡板上,依據(jù)屏幕信息對身體重心進(jìn)行調(diào)整。⑵神經(jīng)肌肉訓(xùn)練:調(diào)整為頭頸運動模式(包括屈曲和伸展模式兩種)。①屈曲模式:訓(xùn)練時取坐位,先將頭部調(diào)整為左旋、后伸伴左側(cè)屈曲位,最后調(diào)整為右旋、前屈伴右側(cè)屈曲位(左屈與右屈方向相反,但操作方法相同)。由康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部訓(xùn)練,眼部注視左上后轉(zhuǎn)為右下,先保持頭向右,再向下屈,用力屈后轉(zhuǎn),再用力屈及轉(zhuǎn),重復(fù)上述步驟直至所有協(xié)同肌收縮。②伸展模式:右伸模式:取坐位將頭頸前屈,左旋并保持左側(cè)屈曲,最后調(diào)整為右旋、后伸及右側(cè)屈曲(左右伸方向相反,但操作方法相同)。由康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行眼部訓(xùn)練,患者眼部注視左下方后轉(zhuǎn)為右上方,先將頭向右運動,后用力向上伸,再轉(zhuǎn),再用力伸后轉(zhuǎn),經(jīng)上述步驟直至所有協(xié)同肌收縮。⑶情境互動訓(xùn)練:通過頸部運動指導(dǎo)患者在RM Feedback Sensors型情境互動訓(xùn)練系統(tǒng)上完成訓(xùn)練,開展“小猴子上樹”等虛擬游戲,訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)。3項本體訓(xùn)練均為10 min/次,

    5次/周,連續(xù)訓(xùn)練4周。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。依據(jù)《實用骨科學(xué)》 [5]評估治療4周后兩組患者的臨床療效:疼痛癥狀消失,頸椎活動功能恢復(fù),頸椎功能障礙指數(shù)(NDI) [7]評分降低≥70%即治愈;疼痛癥狀明顯改善,頸椎活動功能基本恢復(fù),30%≤NDI評分降低lt;70%即顯效;疼痛癥狀改善,頸椎功能有所恢復(fù),10%≤NDI評分降低lt;30%即有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。⑵VAS疼痛評分。采用視覺模擬量表(VAS)疼痛評分[8]分別對兩組患者治療前和治療1~4周后的疼痛程度進(jìn)行評估,VAS疼痛評分總分10分,評分與患者疼痛程度成正比。⑶頸椎功能。治療前和治療

    1~4周后采用NDI評分評估兩組患者的頸椎功能,NDI評分總分50分,評分越高代表患者頸椎功能障礙越嚴(yán)重。⑷頸椎活動度。治療前及治療4周后應(yīng)用功能性頸椎牽引器(陜西遠(yuǎn)光高科技有限公司,型號:YGZ-Z)分別測量兩組患者的頸椎前屈、右旋、左旋及后伸活動度。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗;計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布,以( x ±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)不同時間點比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比,研究組患者臨床療效和總有效率均更高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表1。

    2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 與治療前比,治療1~4周后兩組患者的VAS疼痛評分均呈降低趨勢,且研究組均較對照組更低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表2。

    2.3 兩組患者頸椎功能比較 與治療前比,治療1~4周后兩組患者的頸椎功能評分均呈降低趨勢,且研究組均較對照組更低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表3。

    2.4 兩組患者頸椎活動度比較 治療4周后兩組患者頸椎前屈、右旋、左旋及后伸頸椎活動度較治療前均增加,且研究組均較對照組更高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均Plt;0.05),見表4。

    3 討論

    NTCS是頸椎病早期病變類型,臨床表現(xiàn)為頸部疼痛、頸部活動受限等,好發(fā)于青中年人,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,普遍認(rèn)為與頸部先天性畸形、頸部慢性勞損等有關(guān)。非手術(shù)治療是臨床治療NTCS的主要手段,包括口服藥物、物理療法等,但單一藥物治療的療效欠佳,且長時間用藥易引發(fā)不良反應(yīng)[9]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,NTCS屬于“眩暈”“痹癥”等范疇,多由長期勞作、外感風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)脈不通,造成患者頸肩疼痛,治療應(yīng)以活血祛瘀、祛風(fēng)通絡(luò)等為原則[10]。針刺是中醫(yī)常用外治法,可通經(jīng)止痛、活血祛瘀,從而緩解肩頸疼痛,促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。

    本體感覺是肌腱、肌肉運動中本體器官產(chǎn)生的感覺,是人體運動的基礎(chǔ),本體感覺障礙與NTCS的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),本體感覺訓(xùn)練是針對本體感覺失衡的一種調(diào)節(jié)訓(xùn)練法,通過訓(xùn)練不斷強(qiáng)化對應(yīng)答信息的輸入,以加快機(jī)體對反射回路的重建,從而增強(qiáng)大腦與感覺信息的聯(lián)系,有利于本體感覺功能恢復(fù)[11]。

    本研究中,研究組患者臨床療效和總有效率均較對照組更高;治療4周后研究組患者前屈、右旋、左旋及后伸活動度均高于對照組,這提示本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療NTCS患者臨床療效顯著,有利于提高患者頸椎活動度,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。針刺可通過刺激風(fēng)池、阿是及天柱穴等穴位發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀之功效。風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)的腧穴,外關(guān)穴為手少陽三焦經(jīng)腧穴,天柱穴為足太陽膀胱經(jīng)腧穴,針刺以上穴位可發(fā)揮疏散風(fēng)邪、平肝潛陽、祛風(fēng)通絡(luò)作用;頸夾脊穴與足太陽膀胱經(jīng)和督脈的關(guān)系密切,針刺該穴位可振奮陽氣;從而活血化瘀,有效治療頸肩部疾患;曲池穴為祛風(fēng)要穴,不僅可疏通經(jīng)絡(luò),還可解表祛風(fēng)[12]。針刺與本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合治療,可起到協(xié)同作用,在活血化瘀,祛風(fēng)止痛的同時促進(jìn)患者本體感覺的恢復(fù),從而提高臨床療效。

    本研究發(fā)現(xiàn),治療1~4周后研究組患者的VAS疼痛評分及頸椎功能評分均低于對照組,這提示針刺與本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合用于NTCS患者治療,有利于減輕患者疼痛,改善頸椎功能。針刺可對本體感覺神經(jīng)興奮性產(chǎn)生促進(jìn)作用,以達(dá)到快速恢復(fù)本體感覺功能目的,同時,本體感覺訓(xùn)練可重塑頸椎感覺傳導(dǎo),以此減輕疼痛,促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。

    綜上,本體感覺訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療應(yīng)用于NTCS患者臨床療效顯著,有利于減輕患者疼痛,促進(jìn)頸椎功能恢復(fù),進(jìn)而提高頸椎活動度,緩解患者的頸椎疼痛、活動受限等臨床癥狀,值得臨床推廣和應(yīng)用。

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    1 作者簡介:覃凱蓓,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向:針灸治療頸椎病。

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